Transplant hepatic în carcinomul hepatocelular. principii
Inițial pacienții de transplant hepatic efectuat la rezectia imposibilitatea datorită unei multitudini de leziuni sau prezența dimensiunii tumorii mari. Această abordare conceptuală a condus la o rată ridicată de recidivă și rata de supraviețuire la 5 ani scăzut (18-35%, comparativ cu 65-75% la pacienții care au suferit transplant peste procese non-neoplazice).
Pe de altă parte, rezultatele OLT la pacienții în care tumoarea hepatocelulară a fost găsită accidental în studiul ficatului eliminat este mult mai bună. La acest grup de pacienți, rata de recurență este foarte scăzută, iar durata de 5 ani după intervenția chirurgicală este echivalentă cu cea din grupul de pacienți cu OLT operați în procesul non-oncologic. Prin urmare, selectarea pacienților pentru OLT este un factor cheie în succesul tratamentului chirurgical.
În prezent, se consideră că cele mai bune rezultate sunt obținute la pacienții cu mai puțin de 3 noduri și cu dimensiunea lor nu mai mare de 3 cm în diametru. În aceste condiții, Mazzaferro și colab. a primit o rată de supraviețuire de 4 ani la 80% dintre pacienți.
Incluziunea în grupul de pacienți operați cu un diametru al tumorii de până la 5 cm dă o rată de supraviețuire de 4 ani de 66%.
Dintre caracteristicile OLT pentru acești pacienți este performanța obligatorie a laparoscopiei și ultrasunetelor.
Pacienții cu ascită trebuie examinați cu atenție pentru prezența celulelor atipice în lichidul de ascită. Fiecare astfel de pacient trebuie discutat la consultarea cu implicarea specialiștilor din mai multe specialități și numai după aceea poate fi pus pe foaia de așteptare. Simultan cu pacientul cu SNC în ziua operației, într-o stare de "așteptare" trebuie să existe un pacient cu leziuni hepatice benigne care au nevoie de OLT.
Rezultatele transplantului de ficat
Rezultatele pe termen lung a tratamentului in transplantul hepatic pentru carcinomul hepatocelular depind mai mult de la alegerea corectă a pacienților și caracteristicile biologice ale tumorii. Factorii care afectează rezultatul: cea mai mare unitate, numărul de noduli tumorali, statutul de nod limfatic, invazia vasculară, „sterilitate“ a marginii tumorale a podelei (prognosticul cel mai prost pentru bărbați), pentru distribuirea de acțiuni și prezența hepatitei B sau C.
O caracteristică a intervenției chirurgicale a cancerului hepatocelular este combinația dintre procesul tumoral și boala hepatică subiacentă (ciroza). Opțiunea optimă de tratament pentru pacienții cu cancer hepatocelular în absența cirozei este rezecția hepatică. În același timp, în prezența cirozei, OLT este tratamentul de alegere, dar acest lucru este cel mai relevant pentru tumorile cu diametru mic. Din păcate, majoritatea pacienților cu ciroză prezintă tumori de dimensiuni considerabile.
tactici chirurgicale trebuie să se bazeze pe realizarea în timpul funcționării „steril“ (pe celule tumorale) a marginilor plăgilor, pierderea de sânge intraoperator la o conservare maximă minimă a parenchimului hepatic.
Complicațiile postoperatorii sunt, de asemenea, în principal la pacienții cu ciroză, iar tratamentul lor necesită un efort considerabil în condițiile de resuscitare.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: