Total articulație de șold protetice fără ciment

Total proteze fără ciment ale articulației șoldului. Tehnica protezei articulare la nivelul șoldului

Implanturile M. Miller, LSpotorno, Link, Zweimuller și altele sunt utilizate pe scară largă pentru protezele totale fără ciment. În țara noastră sistemul de proteze fără ciment pentru Spotorno este mai bine cunoscut, asigurând o stabilitate mecanică imediată datorită construcției cu succes a protezei. Piciorul protezei are o formă conică și nervuri conice lungi. Stabilitatea fixării este asigurată prin comprimarea piciorului în os datorită osseointegrării.

Proteze fără ciment. conform lui Spotorno, este preferabil la persoanele cu vârsta sub 50 de ani, deoarece este posibil să se îndepărteze implantul și cel mai puțin dificil să se introducă unul nou.

Succesul operațiunii depinde în mare măsură de planificarea pre-operațională. În timpul planificării operației, chirurgul stabilește sarcinile și problemele cu care se confruntă, dificultățile tehnice și trăsăturile anatomice, modalitățile de rezolvare a acestor probleme. Chirurgul trebuie să ia în considerare vârsta, starea de sănătate, stilul de viață al pacientului, rezultatul așteptat. Planificarea pre-operațională are următoarele sarcini:
- determină mărimea și poziția tulpinii în canalul medular;
- păstrați lungimea membrelor.

Pentru endoproteticele totale, se folosesc abordările chirurgicale ale Kocher-Langenbeck și accesul transglutal. Tehnica endoproteticilor folosind abordarea chirurgicală a lui Kocher-Langenbeck este după cum urmează. Poziția pacientului pe masa de operație pe o parte sănătoasă. Se realizează abordarea chirurgicală posterolaterală, gluteus majorus este separat în zona de atașare proximală, retractorul Homana este plasat sub mușchiul glutei medial și rotorii externi sunt expuși. Treceți rotatoarele externe, deschideți capsula articulației.

Produce dislocarea capului femural prin mișcarea combinată: rotația internă, flexarea și coapsa de conducere a mobiliza gâtul femurului, eliminând linia rămasă osteotomie moale schiță tisulară și al produce conform planului liniei intertrohanteriene paralel.
Scoateți capul coapsei. capsulă modificată, osteofite marginale și cartilajul acetabular este introdus retractabile pentru expunerea acetabulului.

Acetabulul este reparat cu unelte de frezat începând cu un diametru de 44 mm, mărind dimensiunile tăietorilor până când pe pereții acetabulului apar picături de sânge. Inițial, pentru găurirea unui burghiu de aer sau electric, ultimul tăietor cu mâner T este folosit manual. Dacă există o proeminență a acetabulului, se produce plastic osoasă. Structura osoasă de-a lungul marginilor cadrului trebuie să fie puternică, ceea ce este important pentru fixarea stabilă a scheletului metalic al cavității.

Cadrul metalic este plasat în acetabulum la un unghi de 40-45 față de axa longitudinală a corpului și 10-15 anteversiune. După verificarea poziției cadrului, forțele sunt slăbite și îndepărtate prin rotirea lor în sens invers acelor de ceasornic.

Inserția de polietilenă este introdusă în castron și rotită în sens invers acelor de ceasornic până când firul este adaptat. După aceasta, folosind o duză cu mâner T, răsuciți căptușeala în sensul acelor de ceasornic.

Canalul medular este deschis prin intermediul unui ferăstrău și a unui daltă. Pentru introducerea corectă a rapelului, canalul medular ar trebui să fie deschis până la nivelul vârfului trohanterului mare. Strict de-a lungul axei longitudinale a coapsei, se introduce un burghiu conic. Burghiul este un punct de referință pentru determinarea axei în scopul unei montaje ideale a piciorului protezei.

Pregătirea finală a canalului medular este efectuată cu ajutorul rasurilor, pornind de la cea mai mică dimensiune. Zmeii sunt procesați strict în ordine, evitând mișcările de rotație, cu unghiul antitetic necesar de 10-15. După prelucrarea canalului medular, ultimul rapel între el și osul cortical, în special în partea mediană, trebuie să formeze un strat de os spongios comprimat de 3-5 mm grosime.

Introduceți piciorul protezei în canalul medular cu mâna, apoi cu ajutorul elementului de lovire împingeți-l înaintea adâncimii planificate, în conformitate cu planul pre-operațional. Partea superioară a protezei nu trebuie să vină în contact cu stratul cortical, deoarece aceasta poate duce la scindarea coapsei.

Realizați un cap de testare cu un gât scurt, mediu și lung, îndreptați capul și verificați volumul mișcărilor articulației șoldului. Desfaceți șoldul, îndepărtați capul de testare cu mișcări de rotație ușoară, instalați capul metalic sau ceramic necesar, reglați capul coapsei și determinați cantitatea de mișcare din articulația șoldului.
Sunt introduse canalele de scurgere și plaga este cusută bine.

În perioada postoperatorie, antibioticele sunt prescrise pentru a preveni complicațiile. O doză unică de antibiotice se administrează intravenos înainte și după operație. După operație, antibioticele sunt prescrise timp de 7-10 zile.

Poziția pacientului după operația de pe spate, sub scutul mare al piciorului operat, este plasată o pernă, astfel încât membrul este în poziția de rotație internă. Pentru a preveni mișcările de rotație excesive după operație, masa de noptieră este plasată pe partea laterală a șoldului operat. Pentru a preveni reducerea șoldului în primele săptămâni când pacientul se află pe o parte dintre picioare, trebuie așezată o pernă. Mișcările extreme ale articulațiilor nu sunt recomandate: nu trebuie să se așeze într-un fotoliu scăzut, deoarece este posibil să se flexeze mai mult de 90 ° în articulațiile șoldului. Pentru a preveni tromboza, picioarele sunt bandajate in zona inghinala. Redon-scurgere îndepărtat după exerciții de 24-18 ore izometrice pentru cvadriceps, mobilizarea pasivă a articulațiilor, se recomandă de a 2-a zi pentru a sta în pat. - 3-5-a zi, mersul pe jos, cu o sarcină parțială pe picior (20%) - prin 30 de zile, cu încărcătură completă, dar cu cârje - timp de 30-75 de zile, cu trestie - după 75-120 de zile.
În ultimii ani, endoproteza Zweimüler totală fără ciment a fost din ce în ce mai folosită.

proteză necimentată nu garantează rezultate bune în toate cazurile zndoprotezirovaniya, de exemplu, la pacienții cu osteoporoză severă a capătului proximal al femurului, astfel încât în ​​cazul în care sistemul necimentate proteză este ineficientă, ar trebui să se aplice proteza de ciment.

Recomandată de vizitatorii noștri:

Articole similare

• Cum se produce ossificarea articulațiilor de șold și ce se întâmplă dacă ceva nu este în regulă

• Structura anatomică a șoldului - anatomia pelvisului - chirurgie și tratament

Trimiteți-le prietenilor: