Caracteristicile anatomice ale structurii pulmonare determină dificultatea de a coase acest țesut. pleura viscerala Fine, a marcat dezvoltarea țesutului elastic și vasculatura, pe un fond de plumb cadru subdezvoltate conjunctiv la formarea unui canal larg plăgilor. După străpungerea țesutului, aerul scapă din filamentul din jur și sângele se scurge din vasele de sânge distruse.
În plus, de multe ori încercarea de a strânge nodul strâns duce la daune suplimentare, datorită tăierea firului de material. Continuând de aici, se recomandă așezarea cusăturii pe un pulmonar ușor umflat sau colapsat. Pentru a îndeplini această condiție sunt necesare acțiuni coordonate ale chirurgului și anestezistului. La momentul filetului prin țesut este necesar să se prevadă un stop respirator pe termen scurt.
Cusătura aplicată pe plămân este concepută pentru a asigura o hemostază și o strângere strânsă. Pentru a realiza hemostaza, cusatura trebuie sa capteze intreaga adancime a ranii. Etanșeitatea îmbinării se realizează prin creșterea zonei de contact dintre frunzele pleurei viscerale.
Cusutul plăgilor superficiale ale plămânului nu este necesar. Locația pagubelor este confiscată de o clemă, sub care este legată o ligatură. Va avea nevoie doar de pleurezie bună. Proprietățile regenerative și reactive exprimate ale pleurei viscerale asigură o închidere sigură a defectului. O rană mai adâncă este cusută cu o sutură în formă de 8 (Figura 21.30). Fixând zona deteriorată cu o clemă și trăgându-o ușor, acul este perforat și perforat la o distanță de 3-5 cm de marginea defectului. În acest caz, firul este transportat la întreaga adâncime a plăgii. Utilizați un ac atraumatic cu un vârf ascuțit.
Fig. 21.30 Coaserea rănilor la plămâni cu o cusătura 8
Fig. 21.31 Coaserea unei plăgi a unui plămân cu o cusătura Tigel
Când se suturează răni largi mari, utilizați cusătura Tigel (Figura 21.31). Pentru a evita tăierea țesuturilor, cele două fire sunt purtate direct sub pleura, la câțiva milimetri de marginea plăgii, paralel cu lungimea ei. Apoi, cusăturile nodale separate sunt așezate pe linia plăgilor.
La coaserea rănilor mici ale plămânilor, rezultate bune sunt obținute de cusătura pleurală submersă a lui Friedrich (Figura 21.32). Prima rana a ranii este cusuta. Acul este injectat din partea pleurei la o distanță de 5-8 mm de margine și este perforat la o distanță de 1-3 mm. Cusatura următoare este produsă pe marginea opusă. Acul este introdus la o distanță de 1-3 mm de margine și este perforat la o distanță de 5-8 mm. La legarea nodului, suprafața pleurei viscerale este adusă în contact pe o suprafață mare. Lipsa unei hemostaze fiabile este un dezavantaj al suturii descrise.
Fig. 21.32 Coaserea unei plăgi a unui plămân cu o cusătură a lui Friedrich
O hemostază bună și o strângere suficientă a plăgii este asigurată de cusătura Garre-Talc (Figura 21.33). Din punct de vedere tehnic, este ușor de făcut. Ca și în cusătura anterioară, prima cusătură este produsă pe unul dintre marginile plăgii. Acul este introdus în parenchimul din pleura în regiunea de 1,0 - 1,3 cm de la marginea rănii, și perforat la o distanță de 0,5 -. 0.6 fire cm a fost apoi realizată sub din fundul plăgii pleural și de ieșire la simetric opusă marginii sale . Deviind de la marginea 0,5 - 0,6 cm, pleura și țesutul pulmonar subiacente nu sunt din nou profund străpunse. Scoateți acul la o distanță de 1,0 - 1,3 cm de marginea plăgii. La legarea nodului, zona de contact dintre frunzele pleurei viscerale crește.
Fig. 21.33 Coaserea unei rani cu o sutura Garre-Talc
Dacă este necesar să se îndepărteze un volum relativ mic de țesut pulmonar, se efectuează, de regulă, o rezecție de pană la marginea sa. Pentru a face acest lucru, pulmonare clipuri Jakub Nakládal spre exterior de la marginile rănii, astfel încât capetele lor au împreună și formează un unghi (pană), deschisă spre periferie (Fig. 21,34). Zona afectată este întreruptă. Legarea țesuturilor distruse implică aplicarea unei suturi continue continue. Pentru a face acest lucru, clemele sunt direcționate astfel încât capetele lor să formeze un unghi de aproximativ 180 °. Apoi, materialul este cusut pe clemă cu o cusătură continuă înfășurată (Figura 21.35).
Fig. 21.34 Rezecția sferoidală a plămânului. Cleme pulmonare suprapuse în afara locului propus
Fig. 21.35 Rezecția pătrată a plămânului. Clemele pulmonare sunt diluate. Coaserea țesăturilor pe clema cu o cusătura de înfășurare continuă
Pe măsură ce cusătura se strânge lent, clemele sunt îndepărtate. Strângerea (ondularea) țesutului plămânului în centru și legarea firului sunt produse de mișcări convergente precaute ale vârfurilor degetelor (minge de tifon). Este mai ușor să efectuați o rezecție cu ajutorul unor capsatoare. Astfel de rezecții se efectuează prin suprapunerea a două aparate VO (cusături de organe), cusute cu brațe de tantal, pe plămân. La periferie de la linia cusăturii mecanice, urmând fălcile de ramură, tăiați zona afectată. Cavitatea pleurală este drenată.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: