- Cauzele endoftalmititei
- Simptomele endoftalmititei
- Diagnosticul endoftalmititei
- Tratamentul endoftalmitei
- Prognoza și prevenirea endoftalmitei
- Endoftalmită - tratament în Moscova
endoftalmită
Inflamația inflamatorie a țesutului ocular este una dintre cele mai periculoase condiții de oftalmologie, necesitând asistență specializată de urgență. Purulentă endoftalmita la proces progresează rapid, uneori, în decurs de câteva ore, ceea ce duce la dezvoltarea panoftalmita - inflamația și topirea totală a tuturor membranei globului ocular și țesuturile orbitei. Conform unor date diferite, frecvența orbirii, moartea funcțională și anatomică a ochiului care conduce la enucleare, la pacienții cu infecție intraoculară, ajunge la 28-89%. Aceste circumstanțe pun în fața oftalmologilor sarcina de a preveni în timp util, detectarea timpurie și tratamentul adecvat al infecțiilor cu globule oculare.
Cauzele endoftalmititei
Dezvoltarea endoftalmitei poate fi cauzată de cauze exogene și de diverși factori endogeni.
Infecții exogeni țesuturile intraoculare sunt predominant asociate cu plăgi penetrante ale ochiului (95-97%), operațiunile de pe globul ocular (2-4%), ulcer cornean purulente perforat, arsuri infectate ale ochilor. În structura deteriorării mecanice a ochiului, însoțită de endoftalmitei dezvoltare predomină leziunile copilului (40%), producție (30%) și creșterea animalelor (25-50%) prejudiciu. Pătrunderea în corpul străin ochi crește semnificativ riscul de endoftalmita. endoftalmita Postoperator adesea se dezvoltă ca rezultat al extracției cataractei cu camera posterioara IOL implantare.
Cu infecția exogenă a ochiului, se izolează invazia microbiană primară și secundară. În primul caz, microbii intră în structurile profunde ale ochiului în momentul penetrării leziunilor sau intervenției invazive, iar reacția inflamatorie se dezvoltă în primele 2-3 zile. În infestarea microbiană secundară, infecția se dezvoltă mai târziu, datorită tratamentului primar necorespunzător al rănii, înghițirea, zdrobirea marginilor și așa mai departe.
Mecanismul de dezvoltare endoftalmita endogena apare în 1-2% din cazuri și este asociată cu derivă hematogene agenților patogeni microbieni în capilarele irisului și corpul ciliar la distanță de focarele inflamatorii in organism: pentru furuncule, abcese, flegmon, sinuzita, amigdalita, pneumonie, osteomielita, sepsis, meningita, endocardita bacteriană și colab.
Activatorii exogene și endogene endoftalmitei diverse. Cel mai adesea atunci când examenul bacteriologic a relevat stafilococi, streptococi, Corynebacterii, Proteus, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Neisseria, Enterobacteriaceae, Klebsiella, pneumococi si asociere polimicrobiene de mare. un fel de periculos este endoftalmita fungice, care pot fi cauzate de mai mult de douăzeci de specii de fungi (akremonium genus, Candida, Aspergillus, tsefalosporium, Neurospora și colab.).
Patogenia endoftalmititei în infecția exogenă este multifata. În cazul încălcării integrității corneei sau a sclerei, microorganismele penetrează în vitro, unde se înmulțesc nestingherit. Se formează o focalizare intraoculară a infecției, care se răspândește rapid în toate membranele ochiului. La rândul său, afectarea ochilor izolare imunologică însoțită de răspuns inflamator autoimun, care contribuie la rezistența la infecție slăbirea și panoftalmita flux agresiv și endoftalmita.
Exudatul purulent rezultat duce la uveita, topirea membranelor vasculare și reticulare, încapsularea cu formarea de schwartz. Ancorarea determină ulterior tracțiunea și detașarea retinei cu rezultatul hipotensiunii și atrofiei globului ocular.
Simptomele endoftalmititei
Endoftalmita se poate desfășura în funcție de tipul de focalizare delimitată în ochi (abcesul humusului vitros) sau a procesului difuz, uneori apare o formă mixtă. În funcție de gravitatea simptomelor, sunt izolate endoftalmitele ușoare, moderate și severe.
Endoftalmita exogenă se dezvoltă în ziua 2-3 după afectarea mecanică a ochiului. Cursa progresivă a bolii este însoțită de durere în globul ocular, o scădere tot mai accentuată a acuității vizuale, uneori la lumină și turbiditate plutitoare în câmpul vizual. Modificările externe ale ochiului se caracterizează printr-o umflare moderată a pleoapelor și a conjunctivului, o injecție ascuțită mixtă a globului ocular. Pot exista semne de iridocilită. O caracteristică caracteristică a endoftalmitului este formarea unui abces în corpul vitros, care strălucește prin pupila cu o strălucire gălbuie.
Cu endoftalmită severă, se dezvoltă chimioză pronunțată, hipopion și supurație. Endoftalmita endogenă, care are loc pe fundalul imunodeficienței sau intoxicației, poate fi bilaterală. Progresia endoftalmitului conduce la o tranziție la panophthalmită, care amenință pierderea anatomică și funcțională a ochiului, riscul de apariție a meningitei.
Diagnosticul endoftalmititei
Examinarea oftalmologică complexă cu endoftalmită permite evaluarea gravității procesului și dezvoltarea tacticii terapeutice. În endoftalmita a avut loc visometry suspectate, studiul câmpurilor vizuale și transiluminarea biomkroskopiya ochii, dacă este posibil - oftalmoscopie, măsurarea presiunii intraoculare, cu ultrasunete a ochiului, de cercetare elekrofiziologicheskie.
O imagine tipică oftalmică cu endoartmie este caracterizată printr-o scădere a acuității vizuale: pentru ușoară până la parțială, moderată până la severă, severă - o scădere semnificativă sau lipsă de viziune.
Care transportă biomicroscopie dezvăluie o injecție mixtă a globului ocular, prezența precipitați pe suprafața corneei, hipopion, iris hiperemia și infiltrare, formarea sinechiei posterior. Diafanoscopia ochiului în lumina transmisă face posibilă detectarea unui reflex al pupilei gri-gălbui, care indică formarea unui abces în vitro. Odată cu dezvoltarea inversă a endoftalmitului, datorită formării țesutului conjunctiv în locul abcesului, reflexul dobândește o nuanță alb-lăptos. Aspectul țesuturilor groase de țesut conjunctiv este adesea însoțit de detașarea secundară a retinei și subatrofia globului ocular. IOP cu endoftalmită este de obicei redusă. Câmpul de vizibilitate este îngust sau absent.
Conducerea oftalmoscopiei directe și reversibile cu endoftalmită este dificilă și parțial posibilă numai cu severitatea ușoară a bolii. Ecografia ochiului relevă opacități limitate sau totale în vitro. Pentru verificarea agentului patogen se cultivă cultura din umoarea vitroasă și umiditatea apoasă.
Parametrii electroretinografiei pot sau nu să fie apropiați de normal (cu endoftalmită focală), reduse semnificativ până la dispariție (cu endoftalmită difuză sau mixtă).
Efectele endoftalmititei la copii trebuie diferențiate de o tumoare malignă retiniană, retinoblastom.
Tratamentul endoftalmitei
Tratamentul endoftalmita se efectuează în cadrul Departamentului de Oftalmologie chirurgicale. Imediat după diagnosticare șoc doză numit de antibiotice cu spectru larg, sulfamide, agenți antimicotici, antiinflamatoare nesteroidiene (AINS, corticosteroizi), terapie de detoxifiere puternica, terapie reparatorie (vitamina, AHT) terapie rezolutie (enzime).
Pentru a maximiza concentrația de medicamente antibacteriene transportate în interiorul ochiului de administrare intravenoasă, intramusculară,, retrobulbară, parabulbarly, administrarea subconjunctival supracoroidian, intravitroase. În același timp, sunt prescrise instilațiile pentru picături de ochi antimicrobiene și unguente.
Când vitreo sau hipopion produs medical diagnostic puncție corpul vitros exudat gard pentru inoculare bacteriană și administrarea antibioticului în corpul vitros. Când endoftalmita poate efectua medicamente oftalmoperfuzii intraarteriale prin artera supraorbitală. Cefalosporinele sunt utilizate pentru a trata endoftalmită (ceftazidim, cefotaxim), glicopeptide (vancomicină), peniciline (ampicilina), aminoglicozide (gentamicina, tobramicina), chinolone (ciprofloxacin), macrolide (azitromicina) și altele.
Atunci când terapia intensivă conservatoare a endoftalmitului este ineficientă, devine necesară îndepărtarea chirurgicală a unei părți vitrece - vitrectomie. În perioada postoperatorie, terapia cu antibiotice trebuie continuată.
Prognoza și prevenirea endoftalmitei
Tratamentul complex în timp util al endoftalmitei, început într-o etapă ușoară, vă permite să păstrați funcțiile vizuale. În etapele ulterioare, este adesea posibil ca ochiul să fie păstrat ca un organ anatomic, dar este aproape imposibil să se salveze vederea. Rezultatul endoftalmitului este cel mai adesea subatrofie și atrofie a globului ocular. Odată cu progresia endoftalmititei până la panoptalmită, trebuie să recurgem la enuclearea globului ocular.
Prevenirea endoftalmitei infecțioase exogene necesită prevenirea leziunilor oculare, efectuarea rani PECVD adecvate penetrant rănilor, îndepărtarea în timp util a corpurilor străine ale conjunctivei și a corneei, operatiuni competente asupra structurilor oculare. Pentru a evita dezvoltarea endoftalmitei endogene, sunt necesare sanatii ale focarelor focale purulente si tratamentul conditiilor septice comune.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: