Patul din circulația portală începe la punctul de origine din a.coelliaka aortei abdominale (una dintre ramurile sale - artera gastrica stanga hepatice doua totale - - splenică, a treia) arterele și mezenterice, favorizând sale ramuri de ficat, splină, intestine, pancreas, stomac.
Splina, artera mezenterică ramificare în organele abdominale nepereche corespunzătoare, formând în ea o rețea densă de capilare, apoi mărește treptat, dau naștere la formarea ramurilor venei porte. Principalele componente ale venei portalului sunt venele mezenterice splenice, superioare și inferioare. Poarta Viena împărțit în două - dreapta și stânga - ramurile cărora sunt îndreptate către lobi respective ale ficatului și acolo începe să se împartă în ramuri 1, 2, 3 și așa mai departe comandă. Ramurile ordinii a șasea (vene interlobulare) trec în așa-numitele vase septale. din care este perpendicular pe lobulului hepatic centrul depărteze curge în vena centrală sinusoida (capilare) ficat. Din acest vas începe sistemul de vene al ficatului, cel mai mare dintre ele se încadrează în vena cava inferioară. La acest nivel - la confluența venelor hepatice în vena cavă inferioară a termina sistem de canale portal. artera hepatică în poarta ficat împărțit la numărul de arterei hepatice corespunzătoare, care fac parte din țesutul hepatic, și acolo, precum și poarta de la Viena, împărțită în ramuri mai multe și mai de calibru mic, care însoțește ramura vena portă corespunzătoare și oferindu-lor și sinusoidale ale ficatului numeroase anastomoză.
Pentru a înțelege mecanismele de hipertensiune portală și evaluarea patogenic corectă a principalelor sale simptome necesare pentru tratamentul vizat al acestei forme de boală, este foarte important să se cunoască și să ia în considerare caracteristicile circulației portalului.
O caracteristică unică a alimentării cu sânge a ficatului este că sângele acestui organ vine prin două vase diferite. Artera hepatică îndeplinește funcția obișnuită pentru toate funcțiile arterei. Oferă organismului oxigen și substanțe nutritive. Pe vena portalului, ficatul este furnizat cu materii prime pentru activitatea intensă, extrem de diversă și diversă a acestui organ.
Dualitatea alimentarii cu sange a ficatului, prezența unui număr mare de anastomoze între ramurile venei porte și artera hepatică a atras mult timp atentia medicilor, care este extrem de important să se știe dacă sângele este posibila interschimbabilitate a venei porte și artera hepatică.
Pentru o lungă perioadă de timp, problema consecințelor asupra ficatului și organismului în ansamblu a unei închideri complete izolate a uneia dintre sursele de aprovizionare cu sânge a acestui organ a rămas controversată. În abordarea acestei probleme (din a doua jumătate a secolului trecut) au participat experimentatori si medici celebri: Stolnikov Soloviov, N. Eck, Burdenko, BI Trusevich.
Schiff a exprimat poziția eșecul ficatului după privarea de sângele portal, drept cauza morții animalelor experimentale, studiile ulterioare nu au confirmat. S-a arătat că motivul de bază pentru o astfel de moarte rapidă a organismului după ligaturarea venei porte este oprit din circulația generală a masei substanțiale (75%) din sânge datorită acumulării acestuia în vasele patului portă și instabilitatea hemodinamică dramatic asociată. La animal experimental dramatic (până la 40-20 mm. Hg. V. Si inferior) scade tensiunea arterială este semnificativ (până la 40-70 mm. Hg. V.) Presiune portal crescută, încetinește debitul volumetric liniar și, electrocardiograma este încălcare înregistrată ischemic, având sângerare în mezenterul, grosimea intestinului și a stomacului este redus semnificativ debitul cardiac. Toate acestea sunt însoțite de o hipoxie pronunțată a creierului și moartea corpului.
Sa constatat că, în condiții normale, anastomozele între portal și vene goale nu funcționează. Sângele din portal poate intra în circulația generală numai după trecerea prin ficat. Această caracteristică a circulației portalului previne furnizarea de substanțe toxice pentru organism, într-un număr mare de formate și absorbite din intestin, chiar și în condiții fiziologice normale și în mod normal dezinfectate de ficat. În cazul blocării sau comprimării bruște a trunchiului principal al venei portalului, această particularitate a circulației portalului devine dezastruoasă pentru organism.
Crearea unui mediu favorabil pentru dezvăluirea pre-existente și formarea de noi anastomoze vasculare pentru fluxul de sange portal (de exemplu, etapizată ligaturarea ramuri principale ale venei porte), pentru a preveni astfel de încălcări grave ale circulației generale, făcând astfel posibilă pentru a finaliza încetarea livrării de sânge la ficat prin vena portă. O dezvoltare de circulație ocolită în special rapidă a fost realizată prin „formare“ mecanisme de compensare prin tulburări de dozare periodică a fluxului sanguin venei porte. Dezvoltarea circulației colaterale la câini, cu un temporar reprodus în mod repetat comprimarea completă a trunchiului principal al venei porte folosind o manșetă din cauciuc special, impusă navei începe devreme și progresează rapid. Astfel, durata de viață a făcut portovenogrammah 10-15 minute după prima strângere a venei porte este marcat umple nu numai trunchiul principal al venei porte, dar ramurile sale majore (splină, superioare și mezenterice inferioare). Nici un sistem de comunicații venos portal din față (de sus) și din spate (jos) ale capacelor goale nu pot fi detectate. Cu toate acestea, în ziua a 14 de la începutul experimentului, după comprimare de 3 ori a venei porte vasculară imagine cu raze X a sistemului portal se schimbă în mod considerabil. La portovenogrammah obținut după următoarea (a patra) transversală de prindere a venei porte este trasat deja un număr mare de operare anastomozele kovalnyh portosistemice. După 3 săptămâni de sistemice, crescând durata de curgere restricționată v.portae agent de contrast ajunge în numeroase colateralelor, vaselor comunicante de stomac, esofag, rect, cu ramuri de spate și de sus a venei cave. În acest context, o ligare completă a venei portale este bine tolerată de animale experimentale. Dupa 3-8 luni contrastantă introdus în masă în vena splenică umple numai vase de sistem portal, astfel cum a avut loc la animalele de control, dar, de asemenea, navele de sistem posterior la nivelul venei cave și cavitatea inimii.
În mod similar, a existat o acumulare de fapte privind importanța afluxului de sânge arterial în ficat. Primele experimente cu ligatura arterei hepatice la câini a dus la concluzia că un astfel de amestec este incompatibilă cu viața corpului datorită necrozei hepatice masive. Sa constatat însă că alte animale (broaște, porci de guineea, maimuțe) o astfel de operațiune este transferată în mod satisfăcător și mortalitatea în ligaturarea arterei hepatice la om este, de asemenea, semnificativ mai mică decât la câini. Motivul pentru care un procent mare de decese după ligatura arterei hepatice la câini, așa cum sa dovedit, constă în disponibilitatea acestor animale în canalele biliare de microorganisme anaerobe (Welch bacillus) funcțiilor vitale și de reproducere care sunt activate după oprirea alimentării cu sânge brusc hepatice (Minkovits și colab.). Introducerea antibioticelor previne moartea animalelor experimentale după ligarea arterială hepatică.
Deci, există o relativă interschimbabilitate a furnizării sângelui arterial și portal cu sânge la ficat. Relativ, deoarece blocarea fluxului sanguin portal la nivelul venei portale nu trece fără urmă pentru celulele hepatice. În sângele venei portalului, hepatocitele "pierd" stimuli pentru o activitate obișnuită. Acest lucru conduce treptat la atrofia celulelor hepatice și la afectarea funcției organului.
2. În contrast cu alte zone ale corpului, canalul de circulație a sângelui portal include două rețele capilare. Prima rețea capilară, un organe abdominale nepereche (cu excepția ficatului), se formează după splenic ramificare multiple, artere Me-zenterialnyh parțial - ramurile individuale ale arterei hepatice comune. Ea nu diferă semnificativ de la rețeaua capilarelor din alte organe: același flux sanguin, aceeași presiune (10-15 mmHg ..) Aceeași funcționalitate (livrarea de oxigen și substanțe nutritive la țesuturi, având ca rezultat eliminarea corpurilor articulatiilor).
O altă imagine se observă în sinusoidele ficatului, care sunt ramuri finite ale venei porte și este a doua rețea de capilare din calea de sânge a inimii. Datorită numărului mare de sinusoide, lor general secțiune transversală mare și o presiune mult mai mică (3-12 mm Hg. V.) decât în celelalte capilare ale corpului, fluxul de sânge în acea parte a patului vascular este lent, iar contactul celulelor cu sânge care curge este mult mai lungă . Dacă luăm în considerare rolul final al ficatului în raport cu produsele de digestie si hemoliza, livrat cu sângele venei porte, importanța acestui circulație special, este evidentă.
Cu toate acestea, în anumite condiții, această caracteristică a sistemului portal poate avea un impact negativ asupra corpului. Diferite tipuri de procese patologice localizate organe nepereche ale cavității abdominale (enterita, colita, pancreatita, leziunea intestinului, cancer pancreatic), ușor duce la deraparea materialului patogen (microbi, celule canceroase) in ficat si invinge acest organ (abcese hepatice, cancer metastaze).
3. O altă caracteristică - permeabilitatea ridicată a capilarelor ficatului. Acesta din urmă este de asemenea foarte important pentru asigurarea proceselor de schimb hepatic între celulele hepatice și sânge. Permeabilitatea ridicată a capilarelor din ficat se datorează particularității structurii lor: peretele celui din urmă este un film subțire cu celulele stele situate pe el. Ca urmare, se formează o cantitate mare de limfom bogat în proteine în ficat. La câini, cantitatea de limfă hepatică produsă în decurs de 24 de ore este egală cu jumătate din plasma circulantă. Orice impediment în fluxul sanguin (creșterea presiunii în vena cavă inferioară, modificări cirotici în ficat) va contribui la formarea crescută a limfei, care poate servi ca începutul unuia dintre simptomele cardinale ale hipertensiunii portale - ascită.
4. O caracteristică importantă a circulației portalului este faptul că (spre deosebire de toate celelalte organisme capilare) în sinusoidele fluxului sanguin hepatic amestecat - arterial si portal. Acest lucru se realizează prin prezența a numeroase anastomoze arteriovenoase între ramurile vena portă și artera hepatică, la sfârșitul cărora fluxul de sucursale direct în venulele și sinusoidele. Cu toate că o presiune mai mare în artera hepatică (110-120 mm Hg. V.) În comparație cu presiunea din vena portă (4.10.15 mm Hg. V.), majoritatea (80%), care intră în sinusoidele sânge au pe cota de sânge portal și doar aproximativ 20-30% - pe cota arterei hepatice. Acest raport al sângelui arterial și al portalului este optim pentru funcția normală a celulelor hepatice.
Având în vedere ceea ce se realizează mecanisme de astfel de distribuție inegală a sângelui portal și arteriale în sinusoidele hepatice de ce un semnificativ mai mare (5-8 ori), presiunea în artera hepatică nu este transmis sau ușor transmise vena portă, este încă nu este complet identificat. Se pare ca ipoteza cea mai plauzibilă a mecanismelor neurovasculare care reglementează diametrul anastomozele arterei portal și oferă astfel compoziția optimă a sângelui care curge către celulele hepatice.
Modificări cirotici în ficat, probabil perturba în mod semnificativ acest mecanism de transmitere apare o presiune ușoară portă hepatică vena la artera. In experimentele (Herrick), sa demonstrat că, dacă în timpul perfuziei de ficat sănătos prin artera hepatică pentru măsurarea tensiunii arteriale portal, creșterea presiunii sub care lichidul este introdus în artera hepatică cu 40 mm Hg. Art. crește presiunea în vena portalului cu numai 1 mm Hg. Art. Cu această presiune crește artera hepatică în timpul perfuziei s ficatului a tensiunii arteriale portal cirotici este crescută cu 6,7 mm Hg. Art. care este de 6-7 ori mai mult. Astfel, în condiții patologice, aceleași anastomozele arteriovenoase fixata altfel dobândit deja, valoarea patogenic, jucând rolul unei supape hidraulice, afectând fluxul sanguin din pat portal.
5. Sa constatat că, în cursul unui canal de portal conține o mulțime de zhomov musculare - sfincter, reducerea aportului de sânge, care oferă diferite secțiuni individuale ale sistemului de portal și întregul canal portal. Mai ales mare număr de astfel de zhomov în venulele precapilare, sinusoide, vene centrale și arteriolelor. Activitatea vasomotorii a acestor nave este mult mai mare decât activitatea vaselor mari de sistem portal, în special navele mari hepatice. Aceste nave și în mod activ răspund diferit la stimuli, cum ar fi o soluție hipertonică salină, soluție de glucoză, aplicarea pe piele de căldură sau iritație rece, dureroasă, adrenalina, noradrenalina, acetilcolina, vaso-Pressigny, iritație plex nervului splanchnic sau ficat.
O creștere a acestui fapt, așa numitul sfincter difuz. ficat, determină o scădere a fluxului sanguin din sistemul venei porte si creste cantitatea de sange la mediana a cavității abdominale și a ficatului în sine. Coborârea ton sfincterului, dimpotrivă, crește fluxul sanguin al sistemului portal și reduce umplerea sânge organismele menționate anterior. Sfincterul determinarea mărimii fluxului sanguin în pat portal și o musculatură splenice, arterele mezenterice și ramurile lor, arteriole. Prietenos, reglementeze strict activitatea ambelor sfincterelor sta la baza fluxului sanguin subțire pentru a se adapta la condițiile în schimbare ale organismului, pentru a asigura furnizarea la timp a sanguin la nivelul organelor care funcționează cel mai intens. Când reducerea cantității de sânge circulant (de exemplu, ca urmare a pierderii acute de sânge) slăbește tonusul difuz ficat sfincterian și crește splina tonusul si arterele mezenterice, ceea ce duce la creșterea fluxului sanguin în circulația generală a patului de portal și să restricționeze fluxul său în acest canal - „însuși organism face o transfuzie de sânge. " În repaus, atunci când nici un flux sanguin la organele vitale scade în mod semnificativ, sângele este reținut în sistemul portal. Ficatul poate fi depozitat până la 20% sânge integral este aproximativ același număr de - în splină, încă 20% - în vasele intestinale.
Dar, în unele cazuri, sistemul de sfincter este un canal portal începe să „lucreze“ împotriva intereselor întregului organism. Astfel, cu histamină sau peptonă șoc spasm hepatic sfincterului difuz combinat cu extinderea arterelor mezenterice și rețeaua de capilare care duce la acumularea unor cantități mari de sânge în vasele sistemului portal și o reducere semnificativă a masei de sânge circulant, în care circulația sângelui este întreruptă brusc respirație funcția CNS, inima și alte organe.
Trimiteți-le prietenilor: