Amenorea - lipsa menstruației timp de încă 6 luni. Există amenoree adevărate și false. Cu amenoree adevărată, nu există modificări ciclice ale ovarelor, endometrului și ale întregului corp. Adevărata fiziologică adevărată este observată în copilărie, în timpul sarcinii și alăptării, în timpul menopauzei. amenoreea patologica poate fi primară (niciodată menstruație a fost) și secundar (încetarea menstruației). Amenoreea primara apare adesea în legătură cu tulburări determinate genetic de intarziere pubertate (boli infecțioase severe, intoxicare). amenoreei secundare observate in boli comune somatice si infectioase (tuberculoza, febra reumatică, tifos, boli de inimă, boli de ficat, etc.), intoxicații severe (intoxicați cu plumb, mercur, alcool), tulburările nutriționale (subnutriție), tulburări neuropsihiatrice și hormonale tulburări (insuficiență hipotalamic, hipofiza, ovar, glandei suprarenale, a glandei tiroide). Când amenoree false există modificări ciclice, dar sângele menstrual nu iasă în evidență din cauza obstacolelor din zona colului uterin, vaginului, himenul.
Diagnosticul prezintă dificultăți semnificative. Diagnosticul se bazeaza pe date in detaliu istoria colectate medical, examinarea generală a pacientului, examenul pelvin, teste de diagnosticare funcționale (temperatura rectală, citologie frotiului vaginal, elev simptom), endometrial biopsie (chiuretaj de diagnostic), metode speciale de investigare (studiul EEG de câmpuri vizuale de culoare, X-ray regiune sella, pneumoperitoneu, genikografiya), metode hormonale de investigare (în prezența sângelui și a gonadotropinelor urinare zstrogenov, progestogeni, concentrare I în urină de 17-cetosteroizi, hydroxycorticosteroid și colab.), Metode genetice (cromatină karyotin sexual). Este necesar să se examineze pacienții dintr-un spital specializat ginecologic. Rolul principal în diagnosticul functiei ovariene (una dintre principalele cauze ale amenoree) face parte din testele de diagnostic funcțional. Temperatura bazală (rectală) este unul dintre cele mai exacte teste pentru ovulație. Într-un ciclu normal (două faze), temperatura bazală în prima jumătate a ciclului este sub 37 g. C. Imediat după ovulație, temperatura bazală crește cu 0,4-0,6 g. C, iar ea rămâne la acest nivel până la următoarea menstruație. În ciclul anovulatorie (adesea cu diferite forme amenoree) menofaznoy temperaturii bazale rămâne pe tot parcursul perioadei de studiu. Temperatura bazală măsurată în rect zilnic dimineața (înainte de golirea intestinului si a vezicii urinare) timp de 10 min. Paralel pentru a determina temperatura din regiunea axilară, care prin creșterea testul temperaturii bazale pierde valoarea de diagnostic.
Examenul citologic al frotiului vaginal da o idee de saturație estrogenica a corpului (în mai multe forme de amenoree are loc hypoestrogenemy). Frotiuri pentru studiul ia cu ajutorul unui ventilator sau o spatulă din fornixul vaginal posterior (cu atenție!), Aplicată la o lamelă de sticlă și colorate cu coloranți convenționali. Când numărul de numărat diferite microscopie de celule epiteliale vaginale (keratinizing, intermediar, parabazale, bazale) și calcularea indicelui cariopyknotic (IPC). Indicatorii KPI reflectă saturația estrogen a organismului. In prima faza normala ciclu menstrual KPI ciclului variază de la 30 la 40% la momentul ovulatiei este de 50-60%, iar apoi scade la 20-30%. Când amenoree KPI în general scăzut (5-10%), în timp ce în frotiu apare în cantități mari parabazal și celule bazale, indicand procesul atrofică in epiteliului vaginal. In ciclul menstrual normal, cu 5-6-lea până în ziua 20-lea a marcat creșterea diametrului exterior al gâtului uterin umplut cu mucus transparent; atunci când sunt iluminate de col uterin avansat, umplut cu mucus, ea are unele similitudini cu elev (simptom elev). In cicluri anovulatorii (adesea cu amenoree) dezvăluie vărsat ușor, dar nu suficientă cantitate de mucus (semn negativ elev).
Tratamentul are scopul de a elimina cauzele care au cauzat boala. Bună nutriție, normalizând de muncă și de odihnă, eliminarea punctelor de stres sesiuni de exercitare, un tratament eficient al bolilor infecțioase comune și somatice, excreția care intră în corpul de compuși toxici, de obicei, normalizarea ciclului menstrual, fără hormon. Atunci când se utilizează amenoreea asociată cu hipofizar hipo și terapia hormonală ovariană: un estrogen în combinație cu progesteron (de la 1 până în ziua a 14-a 5000-10 000 U estrogen-foliculina, hexestrol, estradiol propionat etc. apoi pentru 6. - 8 zile de progesteron, 10 mg pe zi). Efectul medicamentelor combinate estrogen-progesteron (bisecurină 1 comprimat pe zi) este eficace timp de 21 de zile. Tratamentul se bazează pe „fenomenul de recul“, și stimularea sistemului hipotalamo-hipofizo după blocada temporară a mijloacelor de estrogen progesteron combinate. terapie cu hormoni Cyclic nu este întotdeauna imediat conduce la menstrualnopodobnoe reacție (respingerea endometrului ca răspuns la încetarea administrării de hormoni), iar aceste tratamente trebuie repetate. In amenoree primara si infantilism exprimate (cervix conic, de dimensiuni mici uter scăzut estrogenică saturație organism), tratamentul este inițiat cu administrarea de estrogen timp de mai multe luni, sub controlul testelor funcționale.
Sub influența acestor hormoni, organele sexuale și caracteristicile sexuale secundare se dezvoltă. Pentru toate amenoree ale genezei hipotalamo-hipofizare, sunt indicate preparate care afectează direct ovulația (gonadotropine, clostilbehidă). Inițial, un pergonal este prescris în fiecare zi (8-10 injecții), apoi choriogonină la 3000 ED în fiecare zi timp de 6 zile. Tratamentul cu clostilbehidă începe la 5-6 zile după chiuretajul diagnostic, injectați zilnic 50-100 mg de medicament sub controlul testelor de diagnosticare funcțională. Creșterea temperaturii bazale indică ovulația. În amenoreea asociată cu hiperproducția de prolactină de către glanda pituitară, este prescris un parodel. Tratamentul hormonal este combinat cu proceduri fizioterapeutice (electroforeză endonazală, guler galvanic, diatermie abdominale-sacrale, terapie cu nămol).
Când amenoreea fals are un ciclu menstrual normal, dar lipsit de simptomele datorate menstrual fluxului sanguin malformații datorate organelor genitale (de exemplu, absenta vaginului sau colului uterin, deschiderile din himenului et al.), Precum și dobândite canalul cervical neperforat uter, vagin și altele.
Atunci când adevărata amenoreei patologică schimbări ciclice în sistemul hipotalamusului - hipofiza - ovar - uter si in jurul corpului femeii. amenoree patologice Adevărata asociat cu tulburările sistemului de reproducere datorate expunerii la radiații a organismului, infectii, stres, foame, etc ionizantă .. Aceasta apare, de asemenea, atunci când tulburări genetice, boli ale sistemului nervos și endocrin centrale, precum si absenta congenitala a uterului si daune endometru.
Distinge amenoreea patologică primară, dacă menstruația nu a fost niciodată în viață și secundară, dacă în trecut a existat cel puțin o menstruație.
Amenoreea este însoțită de infertilitate, tulburări ale sferei psihoemoționale, scăderea funcției sexuale.
Amenoreea primară este definită ca absența menstruației după vârsta de 16 ani sau absența caracteristicilor sexuale secundare după vârsta de 14 ani. De obicei, aceasta este o consecință a dezvoltării patologice a organelor reproducătoare feminine sau a tulburărilor hormonale de la hipotalamus, glandă pituitară sau ovare. Prezența caracteristicilor sexuale secundare normale la acești pacienți confirmă existența unei patologii anatomice, cum ar fi obstrucția sau subdezvoltarea uterului sau a vaginului. În schimb, absența caracteristicilor sexuale secundare indică tulburări hormonale.
Acesta poate fi la fel de tulburări hormonale asociate cu disfuncția glandelor endocrine și tulburărilor sistemului nervos central (schizofrenia, tumori cerebrale, meningoencefalite, traume, si altele.). Rolul poate juca, de asemenea, infecție acută și cronică, cum ar fi febra, reumatism sau gonoree, alcoolism, dependenta de droguri, etc.
Diagnosticul se bazează pe datele istorice, examen ginecologic, teste speciale (de măsurare a temperaturii rectale, frotiu citologic vaginale), biopsie endometrial (chiuretaj diagnostic), tehnici speciale (de exemplu, EEG). În unele cazuri, poate fi necesar să se examineze într-un spital specializat ginecologic.
Rolul principal în diagnosticul disfuncției ovariene (una dintre principalele cauze ale amenoreei) aparține testelor speciale. Temperatura bazală (rectală) este unul dintre cele mai exacte teste pentru ovulație. Într-un ciclu normal (în două faze), temperatura bazală în prima jumătate a ciclului menstrual este sub 37 ° C. Imediat după ovulație, temperatura bazală crește cu 0,4-0,6 ° C și rămâne la acest nivel până la următoarea menstruație. În consecință, dacă temperatura nu se schimbă, putem spune că nu există un ciclu.
Examenul citologic al frotiului vaginal da o idee de saturație estrogenica a corpului (în mai multe forme de amenoree apare hypoestrogenemy, și anume reducerea hormonilor sexuali feminini în sânge).
Măsurile inițiale de combatere a amenoreei hipotalamice includ normalizarea greutății corporale, reducerea stresului fizic și emoțional. Dacă aceste măsuri nu funcționează, este prescrisă terapia de substituție estrogenică.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: