Gâtul toxic ganglionar (adenom toxic)
Boala este caracterizată prin formarea într-unul din lobii tiroidian singur nod care ating dimensiunea III - IV grad, cu crescut dramatic activitatea funcțională și scăderea în restul funcției tiroidiene. Femeile sunt mai des bolnavi, persoanele în vârstă și de vârstă mijlocie sunt mai predispuse la această boală.
Adenomul toxic din punct de vedere clinic este marcat de un debut puțin vizibil, manifestat treptat. Simptomele sale inițiale: slăbiciune generală, oboseală, iritabilitate crescută, palpitații, scădere în greutate. Apoi, boala progresează rapid: capacitatea de lucru scade, există dureri de cap, transpirație, frecvență cardiacă crescută, degete tremurând brațele extinse, există o creștere a umidității pielii. Simptomele oculare cu adenom toxic sunt slab exprimate sau complet absente.
Când este privit de gât la suprafața frontală într-una dintre mizele palpat rotunde sau ovale nod elastic, nedureros, cu o suprafață netedă nu cositorite la țesuturile implicate în actul de inghitire din jur.
Cursul clinic al gusa toxice depinde de implicarea preempțiune în procesul patologic al unui sistem -. Neuro-psihologice, cardiovasculare, etc joacă un rol caracteristici constituționale ale unui organism, vârsta pacientului, stilul de viață și de alți factori de mediu extern și intern al organismului.
Toate metodele de tratare a gurii toxice difuze trebuie împărțite în două grupe: tratament terapeutic cu preparate medicinale și iod radioactiv și chirurgical. În unele cazuri, tratamentul terapeutic este o metodă de preparare preoperatorie. Există termene limită pentru tratamentul medicamentos, cu ineficiența căreia pacienții ar trebui să fie operați.
Tratamentul medicamentos. Tratamentul gurii toxice difuze, în special severitatea severă și moderată, este o sarcină destul de dificilă, deoarece un număr de organe și sisteme vitale sunt implicate în procesul patologic.
Pentru severitatea severă și moderată a bolii, tratamentul ar trebui să înceapă într-un cadru spitalicesc.
Pacienții cu tirotoxicoză trebuie să asigure adâncime de 9-12 ore de somn, ceea ce se realizează prin numirea de bromuri, hipnotice.
Pentru tratamentul tirotoxicozei primare se utilizează bromuri, deoarece acționează liniștitor asupra sistemului nervos prin relaxarea procesului cortical iritant. Tratamentul trebuie să înceapă cu bromuri destinație o linguriță de 2 ori pe zi (0,1 g pe zi), dacă este necesar, creșterea treptată a dozei până la 1,2 g pe zi - 2% bromură de sodiu (o linguriță de 3 ori pe zi ).
La tirotoxicoza primară pentru influența asupra sistemului nervos central și a departamentelor sale periferice, se oferă numărul de preparate specifice. Cu toate acestea, în funcție de eficacitatea acțiunii, alcaloidul din planta rauwolfia-reserpină, care are proprietăți parasimpatic-metologice, a fost cel mai utilizat. Ca și bromurile, aceasta intensifică activarea impulsurilor centrale inhibitoare, dar spre deosebire de acestea - prin acțiuni selective asupra centrelor subcorticale. La o doză de 0,5 - 1 mg pe zi de rezerpină scade relativ repede metabolismul bazal, scăderea tensiunii arteriale, incetineste pulsul, indeparteaza excitabilitatea nervos global, creste in greutate, in timp ce nu sunt thyreostatics specifice. În combinație cu medicamentele tireostatice, acestea sporesc efectul lor.
Pentru a trata gura toxică difuză primară, s-au sugerat diferite doze de iod. Suficient de eficientă în diferite grade doza hipertiroidism primar de 0.0005-0.001 g de iod și .005-0.01 g iodură de potasiu pe zi, de obicei, într-un medicament sau pastile.
Medicamentele tireostatice (antitiroidiene) - mercazolil și percloratul de potasiu - au devenit răspândite în practica clinică.
Mercazolil este o substanță tireostatică foarte eficientă. Reduce sinteza tiroxinei și triiodotironinei în glanda tiroidă, ca urmare a faptului că are un efect terapeutic specific cu hiperfuncția sa, determinând o scădere a metabolismului bazal.
Pentru forme ușoare până la moderate de tirotoxicoză, este prescris de 0,005 g mercazolil de 2-3 ori pe zi. Când înlăturarea efectelor hipertiroidism trebuie să fie pentru o lungă perioadă de timp pentru a lua o doză de întreținere a medicamentului (până la câteva luni) 0,0025 - 0,005 grame pe zi, în fiecare zi sau de 2 - 3 ori pe săptămână până când un efect terapeutic stabil.
Foarte eficient pentru a utiliza merkazolila în gușă toxică difuză în combinație cu reserpina (0,25 mg de 2 - 4 ori pe zi), în timp ce, în unele cazuri merkazolila doza poate fi redusă la 0,005 g de 2 ori pe zi.
Percloratul de potasiu este de asemenea o substanță antitiroidică (tireostatică). Efectul său tiostatic este asociat cu inhibarea glandei tiroide pentru a acumula iod, ceea ce duce la inhibarea formării de tetra- și triiodotironină. Prin efectul tireostatic este mai puțin eficace decât Mercazolil. Este prescris pentru forme ușoare până la moderate de gât toxic la persoanele cu o mică prescripție a bolii.
Contraindicația pentru numirea percloratului de potasiu este ulcerul peptic al stomacului și al duodenului. Eficacitatea tratamentului este asociată cu sensibilitatea individuală a pacienților la acțiunea medicamentului. Efectul terapeutic se termină de obicei la sfârșitul a 3 - 4 săptămâni.
Cu o formă ușoară de gură toxică, doza zilnică de medicament în primele 4-5 săptămâni este de obicei 0,5-0,75 g (0,25 g de 2-3 ori pe zi), apoi 0,25 g pe zi. Durata tratamentului 2 - 4 luni.
La gușă toxic moderat administrat 0.75 - 1 g de medicament pe zi (0,25 g de 3 - 4 ori pe zi) timp de 4 - 5 săptămâni atunci doza este redusă la 0,5 - 0,25 g zi. Durata tratamentului 4 - 5 luni. Doza totală a medicamentului pentru cursul tratamentului este de 70-100 g.
De asemenea, în tratamentul gurii toxice difuze, se folosesc diferite medicamente care opresc manifestările acestei boli (adrenoblocatori, etc.).
Tratamentul chirurgical. În acele cazuri în care tratamentul terapeutic al gurii toxice difuze timp de 8 până la 10 luni nu are efect, este indicat tratamentul chirurgical. Cu cât este operată mai devreme, cu atât mai repede și mai mult vor fi restaurate funcțiile deteriorate ale organismului și cu cât devine compensația mai devreme. Prin urmare, operația cu gut toxic trebuie efectuată înainte de debutul decompensării în diferite organe și sisteme.
Formele acute de tirotoxicoză cu tratament terapeutic eșuat funcționează nu mai târziu de 3 luni de la începerea tratamentului.
În prezent, contraindicațiile pentru tratamentul chirurgical al gurii toxice sunt severe înguste. Operația este contraindicată după un infarct miocardic recent, cu o afecțiune acută de circulație cerebrală. În bolile inflamatorii acute ale diferitelor localizări, există contraindicații temporare. Vârsta vârstnică a pacienților cu gută toxică nu este o contraindicație pentru tratamentul chirurgical, dar acești pacienți au nevoie de o pregătire preoperatorie deosebit de atentă, care trebuie efectuată luând în considerare posibilele afecțiuni concomitente.
În anul 1933, O. Nikolaev a dezvoltat o metodă de rezecție subfascială subtilă a glandei tiroide, în care radicalitatea operației atinge o limită acceptabilă din punct de vedere fiziologic. El recomandă o secțiune transversală la locul celui mai mare bombat al buricului.
Deci, atunci când rezecția subtotală a glandei tiroide păstrat principiile de bază ale funcționării Nikolaev: fantă răscroitură dă un rezultat bun cosmetic, nu traversează mușchii gâtului care acoperă glandei tiroide. Gusa toxică ganglionară, care este o tumoare funcțională a glandei tiroide, este supusă numai tratamentului chirurgical.
Pacienții cu gușă toxică nodular trebuie să fie la fel de pregătire atentă preoperatorie, precum și în gușă toxică difuză, iar durata și intensitatea acestuia sunt determinate în mod individual, în funcție de gradul de severitate al hipertiroidismului. Se utilizează strumectomia subtotală unică.
Distribuiți această pagină
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: