Fiziologia patologică

Hipertensiunea portală reprezintă o creștere persistentă a presiunii în vasele sistemului portal.

O persoană are 70-150 mm de apă. Articolul.; 4 * 4,5 - 10 * 14 mm Hg)

Portalul depinde de inspirație și expirație, de aportul de alimente etc.







Circulația portalului de sânge începe în punctul de plecare de la aorta truncus celiacus, care este împărțit în a. gastrica păcatului. a. lienalis, a. hepatica comunis. Aceste artere merg la organe, formând o rețea capilară. Apoi, sângele este colectat prin trunchiurile venoase în venă portală (lungime 4-5 - 10-12 cm, diametru 4-6 - 12 mm).

Poarta Viena, format prin confluența 3 nave majore (v. Lienalis, vv. Mesenteriacae sup. Et inf.). Poarta Viena, împărțit în ramuri dreapta și stânga ale hepatis porta, care sunt apoi împărțite în ramurile de mai multe ordine. ramură a șasea (6) de ordine - interlobare venele care dau nuiele - vene septale care se extind de la sinusoida (capilare hepatice), care se varsă în vena centrală, care se varsă în vena hepatică.

A. hepatica propria este împărțită în ramuri ale mai multor ordine care merg alături de ramurile sistemului portal. Există multe anastomoze între ele.

Sângele venei portalului conține substanțe nutritive și substanțe toxice din intestin.

Produse ale vieții splinei, pancreasului.

1. Cu o ligare într-o singură etapă a venei portalului după 15-20 min (2h 20 min), apare moartea.

Schiff a dovedit că cauza morții este o încălcare a funcției hepatice.

Soloviev, Stolnikov, Eck, Burdenko, Trusevich - au demonstrat că, prin bandajarea etapizată a vaselor, animalul trăiește; dacă manșeta este treptat preluată și apoi bandajată, atunci animalul mai trăiește. Ie moartea nu provine din oprirea ficatului din funcție, ci din hipovolemie, depozitarea a 60-76% din sânge în vasele sistemului portal - o hipoxie ascuțită a creierului și a inimii.

2. Legarea arterei hepatice. După 1-2 zile, animalul moare. Necroză extensivă în ficat (la câini). În conductele biliare ale câinilor există un microb anaerob, care provoacă infectarea și necroza ficatului (bățul Felia).

Interschimbabilitatea relativă a sângelui arterei hepatice și venei portal (datorită anastomozelor între ele).

Când sângele trece prin sistemul portal, două plase capilare intră prin sânge:

  • în organele neparate ale cavității abdominale
  • în sinusoidele ficatului.

Mai departe de inimă, cu atât este mai mică tensiunea arterială. În capilarele intestinului, splinei presiunea este de 10-15 mm Hg. și în sinusoide ale ficatului - 3-12 mm Hg. Art. Prin urmare, fluxul sanguin în sinusoidele ficatului este foarte lent. Hepatocitele reușesc să profite de substanțe din sânge și să-și excrementeze produsele în sânge.

Dar, enterită, colită, cancer, boli parazitare, de multe ori afecteaza ficatul din cauza faptului că fluxul sanguin lent în ficat sinusoide mai multe toxine absorbite în hepatocite.

Permeabilitate ridicată a sinusoidelor hepatice. Se formează o cantitate mare de limfe. Dacă există o încălcare a fluxului de sânge din ficat, limfața curge în cavitatea abdominală și formează ascite.

Anastomoză între sistemul venei portal și artera hepatică - în sinusoidele fluxurilor de sânge mixt:

  • 80% din sângele portal
  • 20% din sângele arterial.

Ridicarea Iadului cu 400 mm Hg. Art. determină o schimbare a presiunii portalului de numai 1 mm Hg. Art.

Ie În mod normal, există un mecanism de blocare a transferului suprapresiunii de la artera la vena portalului.

Dar, în ciroza acest mecanism este perturbată și există un sigiliu de apă - hipertensiune portală - presiunea în vena portă (presiunea portal) se poate ridica până la 6 mm Hg







În mod normal, sângele portal poate intra în circulația sistemică numai prin ficat. Acest lucru este important, pentru că în sângele portalului o mulțime de substanțe toxice.

În multe nave sfinctere sistem portal (în asteroizi în venule predsinusoidnyh, venele hepatice - zhomy Piksmauera).

  1. Sfincteri arteriali
  2. Pomace în venulele sinusoidale
  3. Pustule la locul de tranziție a sinusoidelor hepatice în vene centrale.

Depozitați în ficat:

  • extinderea sfincterilor arteriolari
  • spasmul tuturor sfincterilor ficatului (sfincterul difuz al ficatului).

În ficat, 20% din sânge este depus

Când histamina, peptonă șoc se produce dilatarea arteriolelor organelor abdominale și vasospasm sfincterului ficat difuze depuneri de sânge în cavitatea abdominală, scăderea tensiunii arteriale sistemice.

Cauzele hipertensiunii portale:

  1. Ciroza hepatică
  2. Tromboflebita de vene hepatice (sindromul Budd)
  3. Tromboza venei hepatice (sindromul Badd-Chiari)
  4. Decompensare cardiacă (ventricul drept sau mixt).
  5. Pericardită adezivă
  6. Stenoza congenitală și dobândită a venei portalului.
  7. Tromboză, embolie, venă portal.
  8. Transformarea caveromatoasă a venei portalului.
  9. Comprimarea cicatricilor, inflamatorii (perihepatite, pericholecistite), tumori, ganglioni limfatici.

Forme de hipertensiune portală:

1. Intrahepatică (ciroză hepatică).

  1. Suprarenal (bucolic)
  2. subhepatic

3 semne cardinale de hipertensiune portală:

1. Vene varicoase ale peretelui abdominal anterior (dezvoltarea circulației sanguine port-caval colaterale).

Combinația dintre cele trei caracteristici nu se găsește neapărat în 10-12% din cazuri.

70-96% din toate formele de hipertensiune portală sunt intrahepatice.

30-40% - forme extrahepatice.

Cu ciroza se formează lobuli falsi ai ficatului. Se credea că comprimarea vaselor de ficat cu un țesut conjunctiv este cauza principală a hipertensiunii portale (formă intrahepatică).

Zapustevanie, obliterarea, distrugerea unei părți semnificative a vaselor mici ale ficatului (venulele, sinusoide venoase centrale) este cauza hipertensiunii portale, împreună cu compresie prolifereze țesut conjunctiv vascular.

Al treilea motiv - constipatia hidraulica - o incalcare a mecanismului de blocaj pentru transferul presiunii din artera hepatica catre vena portalului (transmisie usoara).

1) Circulația circulară Porto-Caval:

a) vene varicoase ale peretelui abdominal anterior.

b) regiunea din a treia treime a esofagului

c) regiunea venei hemoroidale (2/3 din rect - ieșirea de sânge către sistemul venei portal)

d) aria spațiului retroperitoneal

Portenografia portabilă pe un animal neparazitat. După 2 săptămâni se formează deja garanții. După 2-3 luni numărul de garanții depășește diametrul venei portale.

Cauzele formării garanțiilor:

1. Diferența de presiune asupra ficatului și a venei portalului.

2. Ischemia în organele cavității abdominale, iritarea receptorilor, deschiderea colateralelor nefuncționale.

Evaluarea patogenetică a circulației colateralului portalului:

1. Prin colaterals, sângele trece în fluxul sanguin total - gradul de hipertensiune portală și părțile din organele cavității abdominale scade.

1. Sângele, care nu devine inofensiv de ficat, intră în sângele general și provoacă intoxicație (encefalopatie).

2. Anastomoze ușor deteriorate: în special în esofag - sângerare esofagiană profundă; hemoragii hemoragice.

3. În sângele venei portalului, hepatocitele normale găsesc stimuli pentru funcția lor.

Hepatocitele atrofiează și stimulează creșterea țesutului conjunctiv.

  1. Creșterea presiunii de portal (în mod normal, există o comunicare între sângele portal și fluid în cavitatea abdominală, atunci când presiunea crește în ficat -Creșterea filtrarea fluidului și reducând resorbția lichidului din cavitatea abdominală)
  2. Hipoalbuminemia datorată insuficienței funcționale a ficatului, reduce tensiunea arterială oncotică.
  3. Activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron, t. BP scade ușor, apare ischemia renală, se formează renină-angiotensină II, ceea ce crește creșterea retenției de aldosteron, sodiu și apă în organism.
  4. Activarea producției de ADH de către glanda pituitară ca urmare a scăderii tensiunii arteriale și a creșterii presiunii osmotice (acțiunea aldosteronică).
  5. Limfogeneza în ficat crește.

Principiile tratamentului hipertensiunii portale:

1) Metode chirurgicale

  • nici o operațiune radicală
  • aproximativ 200 de metode
  • Grupuri de metode:

1. Operațiuni de decompresie:

descărcarea sistemului portal

Aplicarea anastomozelor portocavale:

  • vene ale venelor mesenterice ale rinichilor
  • venele din rinichi - venele splinei

2. Îmbunătățirea fluxului sanguin către ficat și limitarea fluxului sanguin către sistemul portal:

  • îndepărtarea splinei (splenectomie)
  • spațierea arterei splenice
  • legarea arterelor mezenterice
  • hepatită ligaturarea arterială

3. Anastomozele organice

hemming a omentum la ficat

4. Puncția cavității abdominale și extracția fluidului ascitic.

1) metodele terapeutice nu sunt valabile.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: