MODIFICAREA ECG ÎN INFRACȚIUNEA MOCARDIALĂ TRANSMURALĂ (LARGE-HIND-BOV)
Datele electrocardiografice apar, de regulă, celui mai important rol în diagnosticarea infarctului miocardic, definirea localizării și dimensiunii acestuia. În același timp, adesea imaginea clinică a bolii face posibilă diagnosticarea sau cel puțin suspectarea unui infarct miocardic și fără electrocardiogramă și chiar dacă nu există semne corespunzătoare acestuia. Trebuie reținut faptul că pe ECG nu s-au înregistrat modificări caracteristice, înregistrate la scurt timp după atac. În orice caz, chiar și o suspiciune de prezență a infarctului miocardului necesită o serie de studii electrocardiografice pentru câteva zile.
Focurile de necroză sunt însoțite de o zonă perineucrotică de "deteriorare" și ischemie miocardică, deși acest lucru nu poate fi confirmat prin metode morfologice, histochimice și alte metode postmortem.
Experimentele au demonstrat că necroza miocardica este de afișare în QRS complex de modificări ECG; deteriorarea „infarct corelează cu modificări ale segmentului ST (curentul de defect a tensiunii arteriale sistolice), și proyav-ischemie MENT - dinte cu T. caracter in clinica elektrofiziolo-meteorologice pozițiile nu sunt absolute, deși păstrează importanța fundamentală a acestora. De exemplu, ischemie miocardică în timpul testelor de stres este de obicei însoțită de subdenivelarea segmentului ST, la-propagare complex QRS subendocardică Depanare necrozei nu poate fi schimbat din cauza negativ și se formează numai T. dinte
Se știe că în inima normală, potențialul electric al perioadei depolarizării ventriculare, înregistrat intracardiacal, are forma QS sau rSr. Pe măsură ce situl de înregistrare a acestui potențial se îndreaptă spre pericard, complexul QRS dobândește succesiv formele tranzitorii Qr, QR, qR, până la o valoare pozitivă (R, RS), caracteristică unei electrocardiograme normale. (în principal în peretele liber al ventriculului stâng).
Explicația modificărilor ECG în infarctul miocardic pune HN reprezentare cunoscută Wilson, potrivit căruia, după o anumită zonă a crescut-ca printr-o fereastră deschisă pe suprafața inimii (corpul) a avut loc cu potențial negativ perioada de depolarizare ventriculară, integrabilitate-registre de numai intracardiacă normale.
În cazul necrozei miocardice transmural în derivațiile de la suprafața corpului să fie înregistrate QS dinte, iar când sunt parțial co-stocate miocard viabil - QR complex, de obicei, cu o reducere a undei R în raport cu valoarea sa inițială. Cu Posi teoriei țiilor vectorului acestor modificări sunt explicate prin activitatea electron-off a miocardului de un electrod izolant, prin vectorul forței electromotoare a inimii este îndreptată spre anti-side cumparand.
În consecință, apariția dintelui QS sau a undelor Q anormale largi și profunde este principalul semn electrocardiografic al infarctului miocardic.
În literatură sunt date diverse criterii pentru valul patologic Q. Ne limităm la principalele. Infarct peretelui frontal infarct în derivațiile I, aVL, V1-6 dinte Q este considerată anormală dacă lățimea depășește 0,03 sec, iar amplitudinea nu este mai mică de 25% din undei R în aceeași plumb sau mai mare de 4 mm.
Infarct miocardic zadnediafragmalnoy perete în derivațiile II, III, aVF principal semn patologic dinte Q - peste jumătate amplitudinea undei R în aceleași conduce.
În diferențele dintre trecut QS dinții și Q atașat o mai mare importanță, deoarece s-au bazat pe o separare miocardic infarct „transmural“ și „macrofocal netransmuralny“.
Etapa de deteriorare (etapa acută)
În această etapă, continuând de obicei câteva ore sau - rar - zile (2-3 zile), caracterizate prin apariția ECG elevat segment în formă de Dugo ST, confluentă pe de o parte la dinte R (înregistrat semnificativ mai puțin dinte și S, r) iar pe de altă parte - cu T. dintele acesta din urmă, în cazul în care el poate fi cel puțin parțial izolate din imaginea de ansamblu a complexului ventricular, de multe ori a crescut cu amplitudinea-tude și a subliniat.
Astfel, într-o etapă inițială de modificări ECG infarct miocardic reflectă numai prezența ischemiei miocardice și leziunilor, și ar putea fi inversat dacă dezvoltarea necrozei ar putea fi evitate. Aceste modificări sunt similare cu cele observate în timpul spontane (varianta) angina, Prinzmetal, atunci când următorul ECG ceas revine la configurația inițială (sau - în dezvoltarea de mici focale necro-apel sau focale distrofia miocardului ischemic - poate undele T negative, aspectul-lyatsya).
Chiar și în acest stadiu, poate începe necroza miocardului și, prin urmare, formarea Q (QS). Pasul deteriorat de obicei nu reușește să se înregistreze, dar poate fi detectat la a apela rapid o ambulanță sau de apariție a infarctului miocardic într-o instituție medicală. Mai rar posibil pentru a detecta primul infarct miocardic la CIFRELE reflectând ischemie acută în zona de după-suflare necroză și daune: apariția mare ascuțit cu vârful clorhidric neschimbat în timpul undei T și complexul QRS segment ST.
Această etapă se caracterizează prin apariția (și, adesea, a adâncirii ulterioare) a valului Q (QS), care atestă în mod convingător apariția zonei de necroză a miocardului. Simultan cu apariția Q (QS) sau după ore (mai puține zile), după apariția sa, segmentul ridicat al ST începe să cadă, ceea ce reflectă o reducere a zonei afectate. Deoarece miocardul în zona moare parțial în această perioadă poate crește numărul de clienți potențiali, care înregistrează etsya Q dinte (QS), în unele piste au apărut anterior QR tine sau Q este transformata in QS. În acest stadiu, se formează dintele negativ T.
Modificările caracteristice ale stadiului acut de infarct miocardic sunt de obicei menținute timp de aproximativ o săptămână, iar o perioadă mai lungă este posibilă, după care segmentul ST și valul T suferă alte modificări.
O trăsătură caracteristică a primelor două etape ale infarctului miocardic este monofazice natura electrocardiograma (m. E. Imposibilitate-Ness distinge în mod clar complex QRS și unda T limită, combinat-TION crescute segment ST într-un singur complex grosolan deformat, ventricular).
Principalele caracteristici ale electrocardiografică subacute sute di- extind, în general, de la 1,2 până la câteva săptămâni, este o abordare suplimentară a segmentului ST și formarea finală linia izoelectric profundă, echilateral lea vârf ascuțit ( „coronariană“) undei T electrocardiograma pierde natura monofazic. Barb Q (QS), în acest moment este practic neacoperit, configurația sa finală, care va rămâne neschimbat de ani de zile (și, de multe ori de-a lungul vieții pacientului).
O caracteristică importantă a acute, acute și subacute infarctul stadiu infark-ta sunt discordante (adică oppositely direcționată LARG) curba modificări electrocardiografice. Creșterea segmentului ST în derivațiile, localizarea corespunzătoare a necrozei miocardice, cu-ea depresia comorbidă în derivațiile ce caracterizează secțiunile opuse ale miocardului. În faza acută și precoce acute relațiile logice ana poate apărea și în legătură cu complexul QRS și unda T are o anumite modificări discordante ZNA-chenie diagnosticul diferențial (vezi. De exemplu, diagnosticul socio-diferențial al infarctului miocardic acut și pericardita în capitolul II) . Este la fel de important ca electron-localizare semne trokardiograficheskie de infarct miocardic detectată doar în zona opusă conduce de cazuri miocardic-infarct corespunzătoare.
Numele acestui pas într-o anumită măsură arbitrară, deoarece, pornind de la câteva săptămâni după apariția infarctului miocardic, poate include procesul de consolidare a țesutului cicatricial (în medie până la 8 săptămâni sau mai mult din timpul infarctului miocardic), apoi pe toată durata vieții - perioada de existență a cardiozclerozei postinfarcționale ("infarct miocardic vechi" în terminologia străină). Cu toate acestea, adesea nu este posibilă distingerea acestor două perioade de la o electrocardiogramă.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: