Clasificarea tumorilor testiculare, clinica, diagnostic, tratament

Tumorile testiculare reprezintă 1-2% din toate neoplasmele maligne la bărbați. În Rusia, incidența tumorilor testiculare este mai mică decât în ​​Europa și reprezintă 0,5% din toate bolile maligne la bărbați și 4,1% în bolile maligne ale sistemului genito-urinar. Vârsta medie a pacienților este de 15-39 ani. Acestea sunt una dintre principalele cauze ale morții de cancer în rândul tinerilor. Tumorile maligne sunt diagnosticate mai des.







Cauzele tumorilor testiculare

În ciuda cantității mari de cercetări dedicate cancerului testicular, etiologia acestei forme de tumori nu este încă clară. Există trei grupuri de factori de risc pentru dezvoltarea acestui grup de tumori:

Grupul I - factori endocrini. care acționează în uter, în timpul dezvoltării intrauterine a gonadelor. Acestea sunt în principal estrogeni și substanțe asemănătoare cu estrogenul.

Al doilea grup include factori, într-un fel sau altul, care duc la atrofia testiculului. criptorchidism, factori chimici, traumă, atrofie testiculară idiopatică și diverse boli infecțioase.

Grupul III - factori de risc genetici: studiul cazurilor familiale de cancer testicular confirmă importanța lor în etiologia neoplasmelor similare.

Este dovedit faptul că factorii care predispun la apariția tumorilor este criptorhidie, sindromul Klinefelter, post-traumatic și atrofie testiculară post-inflamatorii, expunerea la radiații și cu microunde, boli endocrine, expunerea la agenți chimici ionizantă.

Clasificarea unei tumori testiculare

Din punct de vedere histologic, conform clasificării OMS, se disting următoarele tipuri de tumori testiculare.

  • Tumorile germinogene (care se dezvoltă din epiteliul de însămânțare).

- Tumorile unei structuri histologice:

  1. seminom;
  2. spermatocit seminoma;
  3. cancerul fetal;
  4. galbenus;
  5. poliembrioma;
  6. horionepitelioma;
  7. teratom (matur, imatur, cu transformare maligna)

- Tumorile cu mai mult de un tip histologic.

  1. Tumorile stromale ale tractului genital.

- Forme bine diferențiate:

  1. leydigoma;
  2. sertolioma;
  3. granulosa tumoră celulară.
  4. forme mixte.

- Tumori diferențiate incomplete

  1. Tumorile și leziunile asemănătoare tumorii conținând celule germinative și celule ale stromei tractului genital.
  • Tumorile mixte (tumori ale țesuturilor limfoide și hematopoietice).
  • Tumorile secundare.
  • Tumori tubulare directe, plase de testicul, epididim, cordon spermatic, capsulă, structuri de susținere, formațiuni rudimentare.
  • Tumori neclasificate.

Clasificare histologică

Gonotsitomy împărțit naseminomu (anaplazic clasic și caracterizat prin mai agresiva), gonocytes teratogene si tumorile celulelor germinale anaplazice. având simptome precum seminoame și gonotsitomy teratogen.

Pentru clinician, cea mai importantă este separarea tuturor tumorilor germinogene testiculare în seminomas și non-seminom, ceea ce afectează în mod semnificativ alegerea tacticii de tratament.

  • T - examen clinic și orifunkellectomie;
  • N - cercetare clinică și radiologică, inclusiv ultrasunete și urografie;
  • M - teste clinice, radiologice și biochimice;
  • S - markeri tumorali.

Clinica de Tumorile Testiculare

Imaginea clinică a unei tumori testiculare constă în simptome datorate prezenței unei tumori primare și a metastazelor. Cea mai frecventă manifestare a tumorii testiculare este durerea, o creștere a mărimii jumătății corespunzătoare a scrotului cu apariția unei tumori palpabile în el.

Simptomele frecvente sunt compacția focală sub forma unui nod, pe de o parte, o modificare a formei testiculului și a unei hidrocele secundare (10%). Durerea în stadiile incipiente este absentă. Apoi, există durere în testicul sau în cordonul spermatic.

Alte simptome - ouă în creștere, care a fost anterior atrofiat, apariția durerilor abdominale sau dureri de spate din cauza creșterii ganglionilor limfatici retroperitoneale, apariția de dispnee, durere în piept, metastazele pneumonie in plamani.

Când vă alăturați infecției, există o durere severă în testicul, umflarea și congestia scrotului. Activitatea hormonală a unor tumori testiculare determină modificări ale caracteristicilor sexuale secundare.

Tumorile cu celule germinale (horionepitelioma) pot manifesta ginecomastia, negerminogennye (leydigoma) - pubertate precoce, băieți hirsutism. Fara un tratament specific de urgență al bolii, de obicei, progreseaza rapid si duce la moarte.







Simptomele cauzate de metastaze ale cancerului testicular sunt determinate prin care organ se stinge nodul tumoral. Durerea din spate poate indica o creștere a ganglionilor limfatici retroperitoneali care stoarcă rădăcinile nervilor sau implicarea mușchiului lombar în procesul tumoral. Comprimarea venei cava inferioare și blocarea căii limfatice conduc la apariția umflării extremităților inferioare. Încălcarea fluxului de urină prin uretere poate duce la apariția insuficienței renale.

Consecința unei creșteri semnificative a ganglionilor limfatici retroperitoneali poate fi nepermeabilitatea intestinală. Atunci când tumora se răspândește deasupra diafragmei, sunt afectate ganglionii limfatici ai mediastinului, în legătură cu care există plângeri de scurtă durată a respirației, tuse. De asemenea, ganglionii limfatici supraclaviculare pot crește.

Cu tumorile non-germenice ale testiculului, este posibilă apariția manifestărilor dismormale. Cu aceste neoplasme, ginecomastia este observată în 24-36% din cazuri. Aceasta este cauzată de producerea unei cantități semnificative de gonadotropină corionică de către țesutul tumoral.

Mai mult decât atât, la adulți pot să scadă în libidoului, impotenta si feminizarea cauzate hyperestrogenemia și copii - masculinizarea (makrogenitosomiya, cresterea parului pubian, mutație voce, hirsutism, dezvoltarea precoce a sistemelor osoase și musculare, erecție frecventă), datorită creșterii producției de tumori androgeni.

Diagnosticul unei tumori testiculare

Diagnosticul neoplasmei testiculelor se efectuează cu ajutorul palpării, ultrasunetelor și determinării nivelului markerilor tumorali ai serului de sânge.

Principalul semn al unei tumori testiculare este detectarea compactiilor in testicul. Această zonă este de obicei mai densă. Este necesar palparea pe ambele părți. De asemenea, este necesar să palpați ganglionii limfatici și să examinați glandele mamare pentru ginecomastie. În forma abdominală de criptorhidism, boala se manifestă într-un proces volumetric în abdomen, umflarea extremităților inferioare.
În practica medicală generală, diagnosticarea este asistată de folosirea diafanoscopiei, ceea ce face posibilă distingerea între o tumoare care nu transmite lumină în contrast cu un chist plin cu un lichid. Mai mult, se folosesc metodele obișnuite de laborator ale testelor de sânge și de urină.

Până în prezent, valoarea practică pentru tumorile germogenetice ale testiculelor are trei markeri principali:

  • α-fetoproteinei
  • subunitatea beta a gonadotropinei corionice
  • lactat dehidrogenază

Simptome locale. durere, o creștere a mărimii jumătății corespunzătoare a scrotului cu apariția unei tumori palpabile în el.

Pentru a verifica diagnosticul în cazuri complexe de diagnostic, se efectuează o biopsie de aspirație cu o examinare citologică a punctate, deși acest lucru implică riscul metastazelor de implantare.

Atunci când puneți la îndoială corectitudinea diagnosticului stabilit, efectuați o operație exploratorie cu examinare histologică urgentă.

Principalele metode de diagnosticare a metastazelor tumorale testiculare sunt radiografia toracică, ultrasunetele, CT ale organelor cavității abdominale, spațiul retroperitoneal și cavitatea toracică.

Diagnostice diferențiale

Se efectuează cu toate bolile care determină umflarea și înăsprirea organelor scrotului, o modificare a dimensiunii și formei acestuia. Este important să ne amintim că, în absența unei dinamici pozitive a tratamentului pentru oroepididimită, este necesară excluderea unei tumori în fiecare caz. Când se recomandă testiculele cu picătură pentru a efectua ultrasunete pentru a determina modificări ale testiculului.

Testarea metastazelor tumorale testiculare

Tumorile testiculare sunt caracterizate prin metastaze timpurii. Cel mai adesea, ganglionii limfatici retroperitoneali care sunt regionali și plămânii sunt afectați. Apoi, în ordinea descrescătoare a frecvenței - ficatului, ganglionilor limfatici mediastinali, creierului, rinichilor.

Principalul mod de metastazare al majorității tumorilor germinogene testiculare, cu excepția carcinomului corionic, este limfogenetic. Retragerea vaselor limfatice care colectează limfa din sistemul limfatic intraorganic al testiculului, reprezentată de 3-8 trunchiuri, însoțește testiculele din cordonul spermatic pe tot parcursul procesului.

Metastaze ale cancerului testicular

Durerea din spate poate indica o creștere a ganglionilor limfatici retroperitoneali care stoarcă rădăcinile nervilor sau implicarea mușchiului lombar în procesul tumoral. Comprimarea venei cava inferioare și blocarea căii limfatice conduc la apariția umflării extremităților inferioare. Încălcarea fluxului de urină prin uretere poate duce la apariția insuficienței renale. Consecința unei creșteri semnificative a ganglionilor limfatici retroperitoneali poate fi obstrucția intestinală.

Tratamentul unei tumori testiculare

În cazul tumorilor maligne, testiculele efectuează un tratament complex cu includerea metodelor operative, chimioterapeutice și radiologice, în funcție de structura histologică, de gradul de diferențiere și de prezența metastazelor.

Prima etapă de tratament a tuturor tumorilor testiculare este orifunkilectomia. în timpul căreia testiculul cu cordonul spermatic este îndepărtat. O mare orhfunkuklektomiya cu scoici cu acces inghinal este necesară în aproape toate cazurile. Cablul spermatic este bandajat și tăiat la nivelul inelului inghinal interior. Biopsia deschisă înainte de îndepărtarea testiculelor se efectuează, în cazuri rare, cu un singur testicul, ceea ce vă permite să rezolvați cu exactitate îndoielile. Uneori se efectuează și o biopsie a testiculei contralaterale "sănătoase".

Cand tumorile cu celule germinale neseminomnyh strategiei de tratament suplimentar testis definit structura histologică, nivelul markerilor tumorali înainte și după orhofunikulektomii, stadiul bolii.

Tratamentul pacienților cu stadiul clinic I seminomatos cuprinde orhfunikulektomii efectuarea urmată de radioterapie retroperitoneale ganglionilor limfatici para- aortic adjuvant sau chimioterapie.

În stadiul de semenom al bolii IIA / B, radioterapia este cel mai des utilizată. Tratamentul pacienților cu tumori testiculare germinogene predominate implică furnizarea de cursuri de chimioterapie.

Perioada postoperatorie

Postoperator funcționează polichimioterapeutic și radioterapie. Tumorile cu celule germinale, in special seminom, au un chimio ridicat și radiochustvitelnost. Când negerminogennyh, seminomul efectua o intervenție chirurgicală și chimioterapie combinată (etoposid + bleomicina + vinblastina + cisplatină sau cisplatină ifosfamidă), care completează retroperitoneal disecția ganglionilor limfatici. Există mai multe scheme combinate și tratament complex.
Teratomele nu sunt adesea maligne, astfel încât acestea sunt adesea limitate la intervenții chirurgicale, cu monitorizarea ulterioară a markerilor tumorali în dinamică.

profilaxie

Prevenirea tumorilor maligne testiculare tumori testiculare îndreptate în primul rând la depistarea precoce și tratamentul malformației - aducerea în jos în scrot sau eliminarea ouălor defecte. Tratamentul chirurgical este recomandat la 4 ani.

Versiunea PDF a articolului







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: