Interpretarea raze X pentru examinare și diagnostic diferențial Citirea radiografiei nu se limitează la identificarea problemei și diagnosticarea. Medicul dentist trebuie să descifreze cu atenție imaginea, folosind gândirea clinică. De multe ori pierdem din vedere zone mici de resorbtie, smalț invaginata, linia subțire de fractură, canale sau rădăcini suplimentare, curbate sau canale calcifiate, și, prin urmare, problemele potențiale care le pot crea în cursul tratamentului (fig. 5-18). Dacă se efectuează o examinare detaliată a radiografiei, puteți evita sau cel puțin anticipa dificultățile de tratament, timpul inutil și costurile suplimentare. După cum sa menționat mai sus, pentru a obține o mai bună înțelegere a structurii tridimensionale a dinților, pot fi necesare radiografii auxiliare realizate la unghiuri diferite.
Unele formațiuni anatomice, precum și leziunile osteolitice, pot fi confundate cu modificări patologice ale pulpei și parodonțiului. Formațiile anatomice, a căror imagine este adesea interpretată greșit, este, în primul rând, diafragma bărbie (Figura 5-19) și deschiderea incisivă. Astfel de plasturi radiopatici pot fi diferențiate de condițiile patologice, realizând fotografii din diferite unghiuri și efectuând proceduri de diagnosticare a pulpei. Zonele translucide cu raze X care nu sunt conectate la vârful rădăcinii vor fi deplasate sau proiectate departe de vârful rădăcinii când unghiul se va schimba. Zonele translucide cu raze X, provenind din locația rară a grinzilor osoase, pot fi, de asemenea, confundate cu modificări patologice. În astfel de cazuri, aceste zone trebuie diferențiate de o placă compactă și un spațiu parodontal.
Dintre leziunile osteolitice, displazia cimentului periapical sau cimentul este cel mai adesea interpretată greșit (Figura 5-20). Efectuarea testelor de diagnostic ale pulpei cu examinarea ulterioară cu raze X evită interpretarea greșită a acestei afecțiuni ca patologie a bolii pulmonare și / sau parodontale. Dezvoltarea cimentului poate fi monitorizată radiografic de la etapa timpurie, mai radiotransparentă până la radiocontractul tardiv.
Alte forme de învățământ radiolucent anatomic, care ar trebui să fie diferențiate de leziunile periapicale - un sinus maxilar, canalele de scule fosa nazală și lateral sau sub mandibular, fosa. Multe boli sistemice pot influența (sau simula efectul) imaginea radiografică a procesului alveolar. Discuțiile despre aceste stări sunt dincolo de sfera acestui capitol, dar cititorul poate găsi informații detaliate în orice manuale despre patologia cavității orale.
Compact disc: problema integrității uneia dintre problemele-cheie de lectură atunci când radiografiile endodontic este de a înțelege integritatea sau compromite integritatea unui compact disc, în special în ceea ce privește starea de suspensie. O placă anatomic compactă (lamina dura) este un strat de os compact (o placă de spini sau, de fapt, un os alveolar) care a căpătat o priză dinte. Capacitatea dăunătoare a substanțelor eliberate din canalele radiculare poate duce la modificări în această structură, ceea ce este remarcabil prin roentgenologie. Razele X, trecând tangențial prin alveol, trec în mod repetat grosimea procesului alveolar adiacent și sunt slăbite de grosimea mare a osului, creând o linie albă caracteristică. Dacă, de exemplu, fasciculul este îndreptat mai oblic și nu este slăbit atât de mult, placa compactă este mai neclară sau nu poate fi deosebită deloc. Prin urmare, imaginea cu raze X a prezenței și integrității unei plăci compacte este în mare măsură determinată de forma rădăcinii și a alveolelor și de poziția lor față de razele X. Această interpretare este în concordanță cu datele radiologice și clinice ale dinților cu pastă sănătoasă și lipsa unei imagini clare a unei plăci compacte.
Desigur, schimbări în integritatea ligamentului parodontal, disc compact și osul alveolar înconjurător au o valoare de diagnostic, în special în comparație cu radiografiile proaspete anterioare. Cu toate acestea, importanța asociată acestor schimbări în imagine trebuie să se bazeze pe o înțelegere a motivelor care au condus la apariția unei astfel de imagini.
Regula poziția vestibulo-lingual al obiectului Când tratamentul endodontic este extrem de important ca medicul să cunoască poziția spațială,-vestibulo lingual a obiectului, indiferent dacă aceasta este parte a unui dinte sau a osului alveolar. Tehnica utilizată pentru a determina poziția spațială a unui obiect este numită tehnica de deplasare a tubului cu raze X. Alte nume pentru această procedură sunt: regula obiectului bucal (regula Clark, regulă SLOB (același lingual, opus
bucală acolo - lingual, spate - bucală) .27,28-1249 aplicarea corectă a tehnicii permite medicul dentist pentru a localiza canale sau rădăcini suplimentare, să se facă distincția între obiecte care se suprapun, diferenția diferitele tipuri de resorbția osoasă. De asemenea, medicul poate determina locația în fracturile de direcție buco, defecte de perforare, poziția materiei străine, localizarea repere anatomice în ceea ce privește vârful rădăcinii, cum ar fi canalul mandibular.
Reglarea poziției buccolinguale a obiectului explică modul în care poziția reciprocă a proiecției radiografice a celor două obiecte separate variază în funcție de modificarea unghiului de proiecție, sub care se realizează fotografia. Principiul afirmă că obiectul cel mai apropiat de suprafața bucală este mutat în direcția opusă direcției de deplasare a tubului cu raze X în comparație cu o altă imagine. Obiectele care sunt mai aproape de suprafața linguală se deplasează (pe proiecție) în aceeași direcție cu tubul; astfel încât regula sună la fel - lingual, spate - obraz. Figura 5-21 prezintă schematic trei radiografii cu un obiect bucal (cerc) și un lingual (triunghi) realizat în unghiuri diferite. Poziția obiectelor pe fiecare roentgenogramă este comparată cu structura fixă (vârful rădăcinii meziale a primului molar al maxilarului inferior). Primul model de difracție cu raze X (Figurile 5-21, A și B) prezintă suprapunerea a două obiecte, în acest caz capul tubului cu raze X a fost localizat direct. Odată cu îndepărtarea celei de-a doua radiografii (figurile 5-21, C și D), tubul a fost deplasat mesial și fasciculul de raze a fost direcționat prin obiectul fix din proiecția mesială.
În acest caz, obiectul lingual (triunghiul) este deplasat mesial în raport cu obiectul fix, iar bucala (cercul) este deplasată distal. A treia roentgenogramă (figurile 5-21, E și F) se face cu o deplasare distală a tubului; fasciculul este direcționat printr-un obiect staționar din proiecția distală; în acest caz, triunghiul este deplasat distal, iar cercul este mezial față de rădăcina meziană a primului molar inferior. O astfel de explicație cu raze X confirmă faptul că obiectul lingual (triunghiul) se mișcă în aceeași direcție cu tubul cu raze X, iar obiectul bucal (cercul) se află în direcția opusă. Prin urmare, în conformitate cu regula, obiectul cel mai îndepărtat de film (adică obiectul înfățișat în obraji) se mișcă mai departe în imagine, datorită modificării unghiului orizontal al tubului în plan orizontal. În imaginea molarului inferior tratat endodonial (Figura 5-22), o proiecție directă conduce la impunerea de canale închise. Dacă fasciculul este direcționat din meziale distally, mezio-lingual și canale disto lingual sunt proiectate mai mesial și mezio-vestibular și disto bucală - mai distală, în comparație cu radiografiei format într-o proiecție directă.
Exemplele descrise mai sus explică aplicarea regulii poziției linguale bucale utilizând modificări în unghiul orizontal. Este clar că această regulă se aplică modificărilor în angulația verticală (Figura 5-23). Pentru a determina poziția canalului mandibular în raport cu vârfurile rădăcinilor molarilor inferiori, radiografiile trebuie făcute în unghiuri verticale diferite. Dacă canalul este deplasat în aceeași direcție cu tubul, atunci acesta este localizat
mai lingvistic decât vârfurile rădăcinilor; Dacă canalul este deplasat în direcția opusă, atunci acesta este localizat mai mult. Medicul trebuie să înțeleagă amploarea aplicării acestui principiu pentru a determina poziția linguală a structurilor, care nu poate fi văzută cu o imagine plană
Trimiteți-le prietenilor: