TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL STADIULUI DE TOLOCOZE CRONICE
Avakimyan VA Zorik V.V.
Departamentul de Chirurgie Spitalicească al Academiei Medicale de Stat din Kuban,
Krasnodar
Staza colonică cronică este una din problemele urgente ale medicinei moderne. Acest lucru se datorează faptului că niciuna dintre metodele sugerate de tratamente conservatoare și chirurgicale nu scutesc complet persoana de suferință (VL Golovachev, 1979, VD Fedorov, GI Vorobiev, 1986; Romanov, 1987).
Baza lucrării noastre este un material clinic amplu, care include observația a 1340 de pacienți cu stază colică cronică, 80 dintre acestea fiind chirurgie reconstructivă special concepută.
Variante ale structurii intestinului gros au fost studiate de personalul departamentului nostru MD. Litvinenko și L.P. Karbovnitskaya cu utilizarea irigoscopiei funcționale. Această tehnică implică o imagine cu raze X a arhitecturii externe și interne a colonului înainte și după actul de defecare într-o poziție verticală și orizontală.
Datele clinice, precum și utilizarea irigoscopiei funcționale ne-au permis să stabilim că principala cauză a stazei colice cronice trebuie considerată inflexiunea intestinului gros, construită în funcție de tipul antropomorf.
Semnele clinice de stază colonice cronice nu sunt doar simptome colonică cronice, dar, de asemenea, „extra-intestinale“ simptome de multe ori vin în prim-plan. Acestea sunt simptome de encefalopatie, dischinezii biliare, colecistite cronice și pancreatită, duodenita, ulcerul gastric si ulcerul duodenal, pielonefrita cronica, boli ale aparatului locomotor, ochi, piele, sistem cardiovascular. Acest fenomen este atribuit prezenței în colon antropomorf tip portocaval anastomoză adițional, prin care circulația generală, ocolind ficatul poate cădea intracolonică diverși agenți, cum ar fi histamina.
Studiile proprii ne-au convins că colostasis cronică, în curs de dezvoltare pe baza unei structuri de tip antropomorf de colon, metoda de alegere poate fi o chirurgie reconstructiva pe intestine, prin care un organ de economisire maximă, s-ar putea elimina caracteristicile sale inerente inadecvate structurale și funcții. În acest scop, am folosit si introdus in practica clinica, metoda de tratament chirurgical al colostasis cronice dezvoltat MD Litvinenko.
Esența operației este după cum urmează: laparotomia se face prin incizia mediană de la procesul xiphoid până la pubis. Apoi, la peretele exterior al intestinului gros, intersectăm toate depozitele de film împreună cu anastomozele port-caval încorporate în ele.
În viitor, departamentul inițial al intestinului gros este format în funcție de arhitectura primului tip. Dacă cecum a fost localizat inițial prea scăzut sau sub ficat, fabricarea tsekoastsendopeksiyu la locația dorită. colon transversal proximală mutarea la stânga și în jos spre rect, ocolind partea de sus și din stânga a diviziunii inițiale a jejunului. Porțiunea distală a cardului median ei, fără nici o vascular mezenteric tensiune ajunge la partea proximală a rectului (nivelul II sacrale). După porțiuni de adaptare de control tub intestinal, la nivelul care va forma transverzorektalny anastomoză end-to-end, se procedează la separarea ligaturarea cu intersecția tuturor trunchiurilor autostrăzi arteriale mezenterice inferioare venelor, transversale și ligatura porțiunea detașabilă a peretelui intestinului gros (colonul transversal distal, descendent și colon sigmoid, departament sigmoid rectal). Pentru a evita posibila deplasare relocate colonul transversal și compresiune a peretelui departamentului său inițial slabă, fabricarea mezotransverzopeksiyu suturi de matase nodale peste la treytsevskoy ligament la Cape.
Prin colon transversal relocate, îndoiți ficat formând Hemming a traversat anterior ligamentului gastro-intestinal. Marginea liberă a ultimului (separat de fosta inflexiune splenic) coase epiplon margine proximal mutat împreună cu colonul transversal spre stânga și în jos (pentru a preveni alunecarea de mici bucle ale intestinului sub stomac). O porțiune distală liberă a omentul suturat suturi de matase ganglionare (de asemenea, pentru a preveni deplasarea transversală a colonului) la peritoneu parietal posterior. Excesul efectua rezecția colonului și produc transverzorektostomiyu sacrale nivelul II.
Conform studiilor noastre, există o zonă de hipoganglosis în departamentul rectosigmoid (MD Litvinenko, 1979), impunerea unei anastomoză deasupra promontoriului poate duce la o recădere a bolii. Rana peretelui abdominal este cusută prin strat, "descărcarea" anastomozei se efectuează conform procedurii general acceptate.
După procedură, se formează o lungime mică a intestinului gros fără prezența unor obstacole în calea trecerii conținutului și anastomozele port-caval.
Conform metodei propuse, 80 de pacienți cu colostază cronică au fost operați la vârsta cuprinsă între 11 și 65 de ani (de la 11 la 14 - 3, de la 15 la 25 - 14, de la 26 la 35 - 29, de la 36 la 45 - 25 și de la 46 la 65 de ani - 9). Dintre acestea, pacienții de sex feminin aveau 60 de ani, bărbați - 20 de ani.
Indicatii pentru chirurgia reconstructiva au fost:
• modificări organice pronunțate ale colonului în stadiul de decompensare cu manifestări clinice clare ale bolii;
• lipsa unui președinte independent și îndemnarea acestuia;
• sindrom de durere severă;
• deteriorarea stării generale și pierderea progresivă în greutate;
• nici un efect de la toate tipurile de tratament conservator;
• prezența bolilor concomitente cauzate de colostază.
Un pacient a decedat din cauza eșecului anastomozei colonului. Rezultatele pe termen lung au fost urmărite la 79 pacienți într-o perioadă de 3 ani până la 21 de ani.
Doar în 4 din 79 de pacienți operațiuni, rezultatele pe termen lung ale intervenției chirurgicale s-au dovedit satisfăcătoare. Acești pacienți și după intervenția chirurgicală sunt periodic îngrijorați de durerea abdominală, întârzierea scaunelor până la 2-3 zile, ca urmare a faptului că sunt forțați să adere la dietă, iau laxative, antispasmodice și medicamente antiinflamatorii. Trebuie remarcat faptul că toți acești pacienți aveau vârsta de peste 46 de ani și aveau mai mult de 20 de ani de istorie medicală.
Restul de 75 de rezultate funcționale pe termen lung ale intervenției chirurgicale efectuate sunt recunoscute ca fiind bune. Reapariția procesului inflamator în partea rămasă a intestinului gros nu a fost detectată în niciuna dintre ele. După 3-4 săptămâni după operație, funcția de motor și evacuare a tractului gastro-intestinal a fost restabilită. Scaunul sa normalizat, a devenit fără durere și obișnuit de 1 până la 3 ori pe zi, consistență decorată sau mânjită, în funcție de natura alimentelor luate.
La toate, flatulența și durerea abdominală au încetat complet. A apărut apariția, la 2-3 luni după operație, pacienții au încetat complet să adere la dietă și au adăugat rapid greutate. După 6-12 luni, toți pacienții operațiuni nu mai au detectat nu doar semne locale, dar și extraintestinale ale bolii asociate cu intoxicația cronică cu co-toxine.
Astfel, aceste date confirmă opinia noastră că caracteristicile congenitale anatomice și fiziologice ale colonului sunt de o mare importanță în dezvoltarea manifestărilor clinice ale unui număr de boli gastro-intestinale și nu pot fi ignorate ca o cauză de suferință. Metoda propusă operatie reconstructiva pe tip antropomorf de colon, cunoștințele noastre, este un radical și poate fi considerat metoda de alegere, cu indicații adecvate.
1. Golovachev V.L. Diagnosticul și tratamentul chirurgical al stazei colonului. Recomandări metodice privind intervențiile chirurgicale. Kuibyshev, 1979, p. 19.
4. Romanov P.A. Anatomia clinică a variantelor și anomaliilor intestinului gros. M. Medicine, 1987, p. 189.
5. Fedorov V.D .; Vorobiev G.I. Megacolon la adulți. M. Medicine, 1986, p. 223.
Articole similare
-
Clinica din Kupeev, tratamentul bolilor cronice, medicina din Moscova
-
Tratamentul chirurgical al eficacității glaucomului cu unghi deschis și cu unghi închis și posibil
Trimiteți-le prietenilor: