Alveococoza este o boală focală naturală. Zonele endemice sunt Europa Centrală, Alaska, Canada de Nord. În Rusia, incidența ridicată observată în Siberia de Vest, Orientul Îndepărtat, în regiunea Kirov, țările CSI - în republicile din Asia Centrală și Transcaucazia [1-5, 7, 8].
Patogeni alveococcosis - teniei stadiul larvar alveococcus Echinococcus multilocularis. Leziunea este setat diametrul larvotsist 0,3-0,5 mm, constând din membrane cuticulare, parenchimatos (embrionare) strat și fluid chistice vâscos, care uneori a găsit scolexes [3, 7].
În larvociste, se formează creșteri ale chistoplasmei, creșterea veziculelor apare prin înmugurirea în afară. Alveolele individuale sunt legate împreună de un țesut conjunctiv și nu au o capsulă comună. Răspândirea prin țesutul afectat, nodul alveococic provoacă o încălcare a alimentării cu sânge a organului, degenerarea și atrofia țesuturilor. Un complex de factori patogeni - mecanici, toxici, neurogenici, imunologici și secundar infecțioși - în alveococoză conduce la o varietate și variabilitate a manifestărilor clinice [3, 7].
La exterior are alveococcus forma unei tumori solide, de culoare galben-albicios, cu suprafață neuniformă în parenchimul adâncime și netedă „lustruit“ la porțiunile de suprafață proeminente din țesutul hepatic. Pe tăietură, nodul tumoral are o structură cu ochiuri fine, adesea cu o cavitate de dezintegrare în centru. Nodurile alveococului au tendința de necroză și formează cavități de mărimi diferite, se dezvoltă în jurul veziculelor și în pereții țesutului cicatricial, cu depunerea ulterioară a varului [3, 7].
Cele mai frecvente (75% din cazuri) este afectat ficatul (de obicei, 4, 5, 7, 8 segmente, cel puțin 1 și 2), 15% din cazuri - ușoare, 10% - alte organe. Alveococcosis tesutul osos este extrem de rare (mai puțin de 2%) și, de regulă, este o consecință a diseminării alveococcus leziunii primare [7-10].
Slow, ascuns, alveococcus creștere de-a lungul infiltrative țesutul vascular la ficat secretorie poarta picioare duce la dezvoltarea a numeroase complicații, cum ar fi formarea cariilor și prăbușirea supurație sale, icter. invaziile poarta Glisson si hepato duodenal ligament germinarea poarta cave și vena cavă inferioară, germinația în diafragmă, pericardul, stomacului și duodenului, răspândit pe grăsime retroperitoneale, rinichiul drept, adrenale, musculare lombare și a altor organe [1, 3, 5 , 7].
Metastazele apar în limfogene și hematogene, adesea metastazele alveococice se găsesc în ganglionii limfatici ai porților hepatice și în ligamentul hepatic-duodenal. Posibile metastaze ale tumorii în plămâni, ganglioni limfatici retroperitoneali, coloanei vertebrale, creier [3, 4, 7].
Letalitatea postoperatorie totală variază de la 12,1 la 17,5% [4].
Stadiul timpuriu, necomplicat, stadiul complicațiilor și stadiul terminal al bolii se disting [7].
Spre deosebire de o tumoare malignă cu alveococoză, majoritatea pacienților nu prezintă intoxicație, rămâne apetit, greutate, capacitatea de lucru nu se schimbă până când nu se adaugă complicații [3].
Un ajutor important în diagnosticarea bolii este ultrasunetele (ultrasunete), tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (IRM).
La efectuarea ultrasunetelor, 80% dintre pacienți au hepatomegalie [6].
Echografically nod parazitare este vizualizată ca formarea de diametru mare, în care porțiuni de ecou pozitiv și ehonegativnoe alternative care întrețesere indică focarele foarte dense (porțiuni fibroza) și structurile cavitate (chistice). Colapsul cavitate pentru a sechestra tesutului nodul parazitare cu ultrasunete este vizualizat ca o formațiune hiperecogen, centrul căruia este definit porțiunea ehonegativnoe neomogena cu contururi aspre înconjurate cum ar fi tăiate tesatura ecogenicitate ușor crescută; În spatele acestei formări, se înregistrează un efect de amplificare distinct. Alveococcosis caracteristică importantă este prezența ficatului pluralitate împrăștiate formațiuni hiperecogene care dau o umbră acustică.
Conform rezultatelor ultrasunetelor, se pot determina trei forme de nod parazitar: focale sau nodulare, infiltrative si mixte [6].
Forma nodală de alveococoză se caracterizează prin prezența formării de echogenicitate crescută, ehostruktury uniformă. Limitele nodului, deși au o formă neregulată, dar în cele mai multe cazuri diferă clar de parenchimul normal al ficatului. Echocructura țesutului hepatic neafectat nu se modifică.
Atunci când forma infiltrativ alveococcosis nici o limită clară între nodul alveococcus și parenchimului hepatic. Uniform de formă neregulată vizualizată formarea, mai mare decât ecogenicitate țesutul hepatic, cu partea superioară a ansamblului, în general, mai ecou pozitiv decât în partea de jos, din cauza atenuării treptate a undelor ultrasonice.
Forma mixtă de alveococoză apare la mai mult de jumătate dintre pacienți. Este definită ca formarea unei structuri hiperecice, în unele zone ale cărora se poate vedea o limită clară între nod și țesutul hepatic. Nodul parazitar ocupat al parenchimului hepatic nu a crescut echogenicitatea, ehostruktury eterogene, ceea ce indică transformarea parenchimului hepatic în ciroză.
CT și RMN sunt stabilite nu numai prevalența leziunii și prezența complicațiilor, dar, de asemenea, volumul parenchimului hepatic intact, severitatea hipertrofiei compensatorii, oferă mai multe informații despre comprimarea sau încolțirea vaselor venoase mari și duetul biliar invazie alveococcus in structura, tesutul ficatului înconjurător și metastazele îndepărtate [7].
Înfrângerea ficatului cu alveococoză constă din următoarele componente: cavități mici; granulația și fibroza; focare centrale de necroză cu diluție; calcificarea [7].
Țesutul de granulație și fibroza pe CT au o densitate redusă în comparație cu parenchimul hepatic din jur. Când se contractează, densitatea țesutului de granulare și a fibrozei crește în principal în faza târzie, dar chiar și în această fază ei rămân hiperpolari în raport cu parenchimul hepatic normal. Cavitățile mici sunt "împrăștiate" în țesutul de granulație, au o densitate scăzută în comparație cu cele din urmă și mai bine (în 36% din cazuri) sunt detectate pe CT cu câștig. Zonele de necroză cu diluție sunt observate în foci extinse (mai mult de 5 mm), înconjurate de zone de fibroză cu vezicule mici. Densitatea focarelor de necroză cu lichefiere este puțin mai mare decât densitatea apei și variază de la 10 la 18 unități. H în funcție de conținutul de ingrediente proteice. Nu se observă astfel de focare de descompunere.
La CT cu contrast, gradientul densității dintre parenchimul hepatic și focalizarea leziunii crește. Cavitățile mici, focarele de necroză cu lichefiere nu modifică parametrii lor densitometrici și sunt mai clar vizualizați pe scanări după contrast.
Centrele de calcifiere pe CT arată ca suprafețe de densitate crescută împrăștiate în țesutul de granulație (detectate în 83% din cazuri). Densitatea calcificării este foarte mare în unele cazuri (până la 420 unități H). Cu toate acestea, calcificările la scară mică pot fi mascate la CT cu sporirea contrastului. Prioritatea identificării acestora aparține CT-ului nativ. Calcinatele și cavitățile mici sunt cele mai caracteristice semne de alveococoză hepatică, fără a fi detectate că, conform CT, este dificil de diagnosticat corect.
Scanarea CT depinde de volumul, localizarea și stadiul procesului patologic.
Debutul leziunii este dezvăluit sub forma unei focare hipodensă (14-25 unități H) fără limite clare. Mai târziu, cu dimensiuni crescânde, nodurile de alveococoză dau o imagine caracteristică sub formă de zone singulare sau multiple de densitate redusă, cu calcificări ale bulelor moarte. Varul este depozitat în principal în țesutul cicatricial în jurul nodurilor necrotice ale alveococului. Calcificarea este punctuală sau amorfă, în etapele ulterioare este greoaie și masivă. Părțile externe ale parazitului, care își păstrează activitatea, au indicatori densitometrici în intervalul de 35-40 de unități. H. Focile sunt de obicei eterogene, neregulate, cu muchii indistincte. Creșterea ficatului și deformarea acestuia în zona afectată sunt, de asemenea, determinate.
Cu IRM, intensitatea semnalului din țesutul de granulare în comparație cu parenchimul hepatic este oarecum redusă prin T1 VI. Fibroza generează o intensitate similară semnalului de T1 SI și un semnal MR izo-sau hipo-intensiv la T2 VI similar cu țesutul de granulare. Cavitățile mici par a fi hipo-intensive pe T1 VI și hiperintensive pe T2 VI. Intensitatea semnalului MR al focarului de necroză cu lichefiere depinde de conținutul de macromolecule de proteine. De obicei, site-urile de dezintegrare aratau luminoase pe T2 VI si intuneric pe T1 VI. Centrele de calcifiere în unele cazuri se pot distinge ca zone de pierdere a semnalului MR, în special pe T2 VI, mai ales când se compară imaginile MR și CT [7].
Astfel, nodurile de alveococoză din ficat sunt determinate prin IRM ca leziuni hipointense eterogene. Acest semnal MR scăzut se datorează prezenței tuturor componentelor leziunii, în special calcificări, focare de dezintegrare, cavități mici, zone de fibroză. La semnalul T2 VI MR de „tumora parazitare“ este eterogen - în calcifierea redusă și fibroză, a crescut în mici cavități și camerele de descompunere. Acesta este un semn important al diagnosticării alveococcozei hepatice.
RMN cu utilizarea medicamentelor de gadoliniu dezvăluie aceleași modificări ca CT cu contrastul [7].
În prezent, pacientul cu alveococoză poate fi vindecat numai cu îndepărtarea completă a nodului parazitar.
Ca o ilustrare, prezentăm propria noastră observație clinică, care demonstrează posibilitățile de diagnosticare complexă a echinococcozei hepatice.
Pacientul P., de 58 de ani, sa plâns de durere în cvadrantul superior superior.
Cu ultrasunetele din cavitatea abdominală, au fost stabilite următoarele.
Ficatul este mărit, ehostruktura eterogenă, ecogenicitate de obicei, semne de hipertensiune portală și nu biliară. Lobul drept al ficatului în proiecție 5-8 segmente th vizualizate hiperecogen masa dimensiunea leziunii 112x102 mm, al cărui centru este definit porțiunea ehonegativnoe neomogena cu contururi aspre înconjurate cum ar fi tăiate tesatura ușor crescut ecogenicitate. Schițele formării sunt inegale, indistincte. În spatele formării există un efect pronunțat de amplificare. Vezica biliară este diminuată în mărime, concrementele nu au fost descoperite. Pancreas fără caracteristici. Splina are o dimensiune normală, neschimbată structural. Concluzie: hepatomegalie, chist parazitare (alveococcosis) lob drept al ficatului (figura 1.).
Fig. 1. Echograma alveococozei lobului drept al ficatului.
Pentru a clarifica diagnosticul, a fost efectuată o scanare CT a cavității abdominale, în care au fost stabilite următoarele.
Ficatul este mărit în mărime, eterogene prin ecostructură, nu există semne de hipertensiune portalală și biliară. Când studiul nativ în lobul drept al ficatului, deoarece diviziunile subdiafragmatică determină formarea volum suplimentar de densitate mai scăzută, cu calcificare pronunțată amorfe frontierelor circumferential indistincte, dimensiunea 113x109 mm. La periferia formării de bază s-au identificat formațiuni suplimentare având o caracteristică similară, dar fără calcificare de-a lungul periferii. După introducerea unui agent de contrast, formarea nu-l acumulează, se notează neclaritatea marcată a contururilor (creștere infiltrativă). Pancreas fără caracteristici. Splina are o dimensiune normală, neschimbată structural. Concluzie: chistul parazitar (alveococoza) a lobului drept al ficatului (figura 2, a, b).
Fig. 2. CT alveococcozei lobului drept al ficatului.
a) Studiul nativ.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: