Simptome: un atac de astm mai frecvent noaptea sau la 4-6 dimineața. Pacienții cu clatina agitat, multi se plâng de o durere de cap, localizate în regiunile frontale. Există o strălucire a sclerei, augmentarea AD, tahicardie. Respirație zgomotoasă. Atunci când respirația strânge mușchii abdominali, scara, sternoclaviculară-mastoid, piept. Spații suprapuse și subclavice spațiale, spații intercostale. Pacientul se simte un sentiment de teamă, caută să stabilească centura scapulară, stând (ortopnee) Cei mai mulți dintre copiii de acolo cianoza periorala, akrozianoz, de multe ori mișcătoare tuse, uscat, care pot fi alocate sume diferite spută spumoasă. De obicei expectorație începe momentul pristupa.Pri permis de inspecție: hiperextensie și rigiditatea pieptului, umbră în cutie pulmonare tonuri de percuție limite pulmonare permanente joase, limitarea frontierelor relative-serdech clorhidric lentoare împrăștiate o mulțime uscată „muzică“ (înălțime diferită) HRI-pansamente exhalare și mult mai puțin șuierătoare în respirație. Auscultatie uscat wheezing și umed, înălțimea-lushivayuschiesya atât prin inhalare și expirația. În aceste cazuri, vorbiți despre astmul "umed" (astm humidum).
Temperatura corpului la momentul punerii sub sechestru este de obicei normal, dar rănile copiilor, vârsta-o la un atac de astm poate fi febra tranzitorie în absența infecției în plămâni. Durata atacului variază de la 30-40 de minute până la câteva ore sau chiar zile (status asthmaticus). Treptat vine de relief, pacienții încep să tuse un transparent, cu bule, și apoi compania bate joc de gros, a scăzut dificultăți de respirație, o persoană dobândește o culoare normală, dar umflarea ei pot persista de ceva timp.
Algoritm: atac ușoară: ingolyatsiya prin inhalare de aerosoli sau nebulizator - salbutamol, Berotec, berodual.Pri nici un efect repetat la fiecare 20 de minute. pentru o oră. O gravitate medie atac: în cazul în care nu există nici un efect de cea anterioară, în / picurare doză eufillin- încărcare de 4,5-5 mg / kg timp de 20-30 min, apoi o infuzie continuă de 0,6-0,8 mg / kg pe oră, dacă nu există efect - glucocorticosteroizii 1-2 mg / kg pe zi. atac grele - terapie nebulizator, glucocorticoizii sistemici administrate parenteral, eufillin / O.
Terapia non-astmatică a stării astmatice: în stadiul de compensare relativă (Etapa I), oxigenul este dat și rehidratat. Dacă copilul bea, apoi rehidratarea orală. Volumul total de lichid este de 1,5 ori mai mare decât necesarul zilnic de vârstă. Eufillinoterapiya. Dacă este disponibil, determinați concentrația medicamentului în sânge. Pe fondul terbutalina eufillinoterapii poate efectua o doză de 0,01 mg / kg (doza maximă de 0,25 mg) sau utilizarea de agoniști selectivi prin inhalare. Este important să se controleze starea acido-bazic și la un pH mai mic de 7,3 pentru a corecta prin introducerea hidrogenocarbonat de sodiu 1,5-2 mmol / kg la fiecare 6 ore.
metilprednisolon 2 mg / kg la fiecare 4-6 ore până când starea IV a pacientului se îmbunătățește.
În etapa subcompensation (IIstadiya stare asthmaticus) pentru a transfera pacientul la departamentul de urgență, să monitorizeze compoziția gazelor din sânge, terapia cu oxigen si tratament intens de rehidratare. De obicei, în prima oră TSB-DYT intravenos 12 ml / kg de soluție izotonică de clorură de sodiu și apoi soluție de glucoză 50-60 ml / kg de 5% pe zi (adăugând pentru fiecare 100 ml de lichid 2 mmol de potasiu și 3 mmol de sodiu) + 10-15 ml / kg pe zi pentru a compensa pierderile curente de apă. Temut hiperhidratare pacientului si de edem pulmonar, insuficiență cardiacă → copil congestive cântărire kazh Dyjí 6 ore. Doza de încărcare de aminofilină (6 mg / kg) a fost administrat la 15 min (în cazul în care pacientul a primit deja în apropierea Chiyah 6 ore aminofilina, introduceți jumătate doză de medicament). prednison (2-3mg / kg) sau hidrocortizon (7,8 mg / kg): 1/2 doză / doză până la 1/2 și / m. Administrarea de steroizi în aceeași doză poate fi repetată la fiecare 6 ore.
Stadiul III al stării astmatice este o indicație pentru transferarea pacientului la ventilația mecanică. Când se utilizează uneori statutul celui de-al treilea grad, "terapia cu impulsuri" - introducerea metilprednisolonei într-o singură doză de 10-15 mg / kg. Doza de glucocorticoid este împărțită în 2 părți. Jumătate din doză se administrează intravenos și jumătate din doză. În timp ce îmbunătățirea stării pacientului pe fondul utilizării sistemice a glucocorticoizilor într-o zi, doza este redusă cu 20%, la fel și kazh Dyjí 2 zile. Când se atinge o doză zilnică de 10 mg, se administrează o dată la două zile (la fiecare 48 de ore), apoi fiecare a doua doză de medicament este redusă cu 20%.
Este necesară corectarea acidozelor patologice cu bicarbonat de sodiu.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: