Accident vascular cerebral - tulburări circulatorii acute în creier sau maduva spinării cu dezvoltarea simptomelor persistente ale afectării SNC cauzate de un atac de cord sau de o hemoragie în substanța cerebrală. Înfrângerea măduvei spinării este extrem de rară în comparație cu leziunile cerebrale, astfel încât în viitor, prin termenul accident vascular cerebral se înțelege un accident vascular cerebral al creierului. Frecvența. 150: 100 000 de populație / an.
Clasificare ischemica - încălcarea sau încetarea completă a fluxului sanguin la locul medula hemoragica embolice trombotic - se produce din cauza hemoragiei in substanta creierului sau sub carapace. Diviziunea accidentelor vasculare cerebrale în hemoragie și ischemică nu este în întregime corectă, deoarece în orice tip de încălcări, în același timp, există buzunare atât infarct ischemic și hemoragic. Prin urmare, ar fi mai corect să vorbim despre predominant ischemice și hemoragice în principal tipuri de accident vascular cerebral creierului. Etiologie Patologia vaselor cerebrale. anevrisme intracraniene fisurate și malformații arterio, arterită cerebrală, boala moyamoya, displazia fibromusculară, insuficiență sistemică anemia falciformă homocistinuriei
Bolile cardiovasculare (în principal ateroscleroza)
Leucemiile tromboza sinusului venos Migrena in prezenta neurologice un prejudiciu deficit leziunii departamente carotida persistente sau ocluzie a arterei vertebrale urmate de tromb sau embol.
Factorii de risc - hipertensiunea arterială, fibrilația atrială, fumatul, degenerarea mixtă a valvei mitrale, hiperlipidemia.
Imagine clinică. Dezvoltarea acută caracteristică a simptomelor neurologice focale și a prevalenței acesteia asupra paraliziei cerebrale.
simptome focale ale tulburării într-o zonă sensibilă (zone separate parestezie ale pielii și extremități) tulburări de mișcare - paralizie sau pareza membrelor, sau doar o parte a membrelor, mușchii mușchilor faciali, limba Un studiu obiectiv de a detecta o schimbare de tendon si piele reflexe, uneori există reflexe patologice.
simptome cerebrale Dureri de cap, dureri în globii oculari, dureri în timpul mișcării lor, senzație de leșin, amețeli (de regulă, natura non-sistemică), greață, vărsături, urechi înfundat, zgomot în capul meu de a schimba constiinta asomate, agitație, pierderea conștienței.
Metode speciale de CT, RMN, angiografie
punctie lombara neinvaziv cu ultrasunete de investigare carotide Okulopletizmografiya scanare carotidă duplex (imagistica a arterelor carotide; Doppler transcranian) EEG.
Tratamentul. Depinde de tipul de accident vascular cerebral. Tulburările hemoragice pot necesita intervenții chirurgicale. Activități generale Monitorizarea continuă a pacientului (posibilitatea deteriorării) Oxigenare adecvată Prevenirea creșterii excesive sau scăderea bruscă a tensiunii arteriale
Prevenirea și tratamentul complicațiilor infecțioase, terapia prin perfuzie (nu se recomandă introducerea soluțiilor de glucoză).
A se vedea, de asemenea, atacuri ischemice tranzitorii, accident vascular cerebral hemoragic, accident vascular cerebral ischemic, accident vascular cerebral lacunar, reabilitare după accident vascular cerebral, oprirea conștiinței
161 Hemoragie intracerebrală
162 Alte hemoragii intracraniene netraumatice
163 Infarct cerebral
accident vascular cerebral hemoragic - accident vascular cerebral cauzat de sângerare în creier sau sub carapace. Etiologie variante cele mai frecvente accident vascular cerebral hemoragic - hemoragie intracerebrală cauzate de gipertonziey arterial sau angiopatie amiloidă și hemoragie subarahnoidă (SAH) cauze mai rare - utilizarea anticoagulantelor, diateză hemoragică, traumatisme, fracturi anevrism Mikoto-cal și hemoragie în tumori cerebrale primare sau metastatic și CAA idiopatică mai puțin frecvent accident vascular cerebral hemoragic este cauzat de prezența unei fistule între artera carotidă și sinus cavernos (carotida-capac oznaya fistula), administrarea de medicamente vasoconstrictoare, suprasolicitarii fizice, encefalită si hemoragie in glanda pituitara.
Tabloul clinic al hematoame extinse în regiunea cochilie (unul dintre nucleele bazale ale creierului) cauzează o tulburare a conștienței hemiparesis contralateral și hemianesthesia, ochii se întoarce spre talamus hemoragia focala hemoragia poate afecta conștiința hemipareză contralaterală și hemianesthesia, limitând mișcarea glob ocular vertical , miozită cu o reacție de reducere a elevilor la lumină (sindromul Parinaud) Cand vnutrimoz-Zhechkov hematomul pot fi detectate ataxie dinamice și statice, tulburări de conștiință; picătură funcția nervilor cranieni, mișcarea perturbat de glob ocular, pareză apare hemoragie Simptomele clasice coma pod manifest, punctul pupilară până când reacția menținând lumina convergente strabism și tetraplegie cu rigiditate decerebrate. hemoragiilor mici în zona podului cauze mai limitate sindroamele înfrîngerea.
Metode Principala metodă de diagnosticare este CT
coagulare Cercetarea și determinarea calitativă a narcotice și droguri Angiografie este efectuat la pacienții cu tensiune arterială normală sau în prezența hemoragiilor în zone atipice punctie lombara este afișată atunci când este imposibil de a efectua CT.
TRATAMENT. Activități generale - vezi Stroke. Mai întâi de toate, este necesar să se reducă ICP. Terapia de droguri
Cu o durere de cap severă, 6 mg de codeină la fiecare 4 ore.
Tranquilizante, de exemplu diazepam.
Încetarea greației și vărsăturilor - proclorperazină (meteorozină) 2,5-5 mg în primele zile, terapie perfuzabilă adecvată.
Corecția coagulopatia: administrarea de trombocite pentru trombocitopenie, plasmă proaspătă congelată și vitamina K, atunci când se aplică anticoagulante împotriva mea-sulfat, în cazul supradozajului cu heparină.
În SAK, este indicată o puncție lombară. Dacă nu s-a îmbunătățit starea pacientului, este necesar să se extragă suficientă CSF pentru a normaliza ICP.
Când deficit neurologic rezidual, cauzate de spasme vasculare reactive și ischemie cerebrală și observate cu CAA chiar si in timpul convalescenta dupa o interventie chirurgicala, - nimodipina 90 mg oral la fiecare 4 ore.
Tratamentul chirurgical este prezentat când mărimea hematomului intracranian este mai mare de 3 cm în diametru. Evacuarea precoce a hematoamelor profunde intracraniene nu este indicată, t. letalitate postoperatorie ridicată și eventual adâncime
deficit neurologic SAK - tratament operativ al anevrismelor și al altor malformații Pentru rezolvarea hipertensiunii intracraniene secundare (manifestări reziduale ale SAK), este indicată uneori manevrarea ventriculară. Sinonime Apoplexie accident vascular cerebral Apoplexie cerebral Accident vascular cerebral apoplectic
A se vedea, de asemenea, Accident vascular cerebral, accident vascular cerebral hemoragic, accident vascular cerebral ischemic, accident vascular cerebral lacunar, reabilitare accident vascular cerebral Shortening. SAK - hemoragie subarahnoidă
161 Hemoragie intracerebrală
162 Alte hemoragii intracraniene netraumatice
Accident vascular cerebral ischemic - accident vascular cerebral cauzat de încetarea sau reducerea semnificativă a aportului de sânge la o parte a creierului.
Etiologia. La inimă - tromboză și embolie Embolus cardiogenic. Cele mai frecvente cauze de accident vascular cerebral embolic - fibrilatie atriala, stadiu acut infarct miocardic, cardiomiopatie dilatativă, proteze valve cardiace, endocardită trombotică nonbacterial infecțioasă și nonbacterial, mixom plecat atrium, anevrism septal atrial, prolaps de valva mitrala defect septal atrial predispune la dezvoltarea de embolism paradoxal, în special atunci când tromboză venoasă Ateroscleroza aortă abuzul și carotidă de stupefiante state, însoțită de creșterea coagulare de sânge Tew Vasculita infecțioasă SNC, inclusiv afecțiuni asociate cu infecția HIV Violarea a metabolismului homocisteinei
Patologie familială (de exemplu, neurofibromatoza și boala Hippel-Lindau).
Imagine clinică. În funcție de cât timp defect neurologic izolat ischemie tranzitorie cerebrală sau atacuri ischemice tranzitorii (recuperare completă în 24 de ore), accident vascular cerebral mici (recuperare completă în decurs de 1 săptămână), și se termină cu un accident vascular cerebral (deficit persistă mai mult de 1 săptămână).
În embolism, tulburările neurologice se dezvoltă de obicei brusc și ajung imediat la o severitate maximă; Accidentul vascular cerebral poate fi precedat de atacuri de ischemie tranzitorie a creierului.
Cu accidente vasculare trombotice, simptomele neurologice cresc în mod treptat sau treptat (sub forma unei serii de episoade acute) timp de mai multe ore sau zile (accident vascular cerebral progresiv); Sunt posibile îmbunătățiri periodice și deteriorarea stării.
Slaba circulație în jurul arterei cerebrale medii - hemiplegie contralateral și anestezie unilaterală, hemianopsie omonimă contralaterale cu pareza contralaterala a ochiului, afazie motorie (afazie Căsătorie), afazia senzorială (Vornike).
Ocluzia arterei cerebrale anterioare - paralizia piciorului contralateral, contralateral reflex strânsoare, spasticitatea involuntar cu rezistență la mișcări pasive, abulia, abazie, perseverație si incontinenta urinara.
Tulburări ale fluxului sanguin în artera cerebrală posterioară - o combinație de hemianopie omonimă contralaterală, amnezie, dislexie, afazie amnestică de culoare,
hemipareză laterală, hemianesthesia contralaterală; înfrângerea aceluiași nume de nerv oculomotor, mișcări involuntare contralaterale, hemiplegie contralaterală sau ataxie.
Ocluzia ramurilor arterei bazilare - ataxie, privirea pareza pe partea cu același nume, și hemianesthesia hemiplegie pe partea opusă, internuclear oftalmoplegia, nistagmus, amețeli, greață și vărsături, tinitus și pierderea auzului până la pierderea sa.
Semne de accident vascular cerebral embolice debut acut stări patologice cardiogen a inimii predispune la accidente vasculare cerebrale embolice în diferite straturi vasculare, infarct hemoragic, absența embolie sistemică a altor stări patologice, provocând un accident vascular cerebral identifică angiografic ocluzie vasculară (potențial tranzitorie) în absența vasculopatiilor cerebrale severe.
Metode de investigare - a se vedea Stroke.
Managementul clinic necesare pentru a efectua un tratament de urgență, deoarece pacienții sunt adesea livrați într-o comă. Factorul principal care influențează prognosticul bolii, incepe tratamentul cailor respiratorii -Term, terapie Infuzie ventilator Introducerea glucocorticoizilor poate fi rectificările necesare periculoase concomitent insuficiență cardiacă și respiratorie
barbiturice contraindicație și sedative în legătură cu posibila suprimarea a centrului respirator trombolitică agenți de numirea oportunitatea de anticoagulante depinde de durata bolii cât mai curând posibil, este necesar să se înceapă exerciții de respirație, fizioterapie (exerciții pentru membrele paralizate). Terapia de droguri
Agenți trombolitici: streptokinază - în primele stadii de accident vascular cerebral ischemic.
Anticoagulante Heparină. Cea mai potrivită numire în perioada precoce a bolii. Odată cu dezvoltarea imaginii clinice a deficitelor neurologice în prezența hipertensiunii arteriale, heparina nu este recomandată pentru prescriere. crește probabilitatea hemoragiilor în creier și în alte organe. A se prescrie pentru prevenirea emboliei cardiogene repetate Anticoagulante indirecte (de exemplu, neo-dicumarina).
Medicamente antiplachetare Aspirina (acidul acetilsalicilic) 25 mg dipiridamol / d anturan (zonele sulfinpira) 3 r de 200 mg de 4 / zi ticlopidină 250 mg 3 / zi.
Pentru a reduce edemul creierului - manitol, glicerol.
Tratamentul chirurgical. Endarterectomia carotidiană cu stenoză arterială carotidă manifestată (70% sau mai mult) manifestată clinic. În prezent, cu evoluția asimptomatică a bolii, o tendință față de tratamentul conservator este dominantă.
Prognosticul a 20% dintre pacienți mor într-un spital, mortalitatea crește odată cu vârsta. Prognosticul este nefavorabil în prezența episoadelor de opresiune a conștiinței, a mentalității
dezorientare, afazie și viteza de rupere și gradul de recuperare a funcțiilor neurologice stem depinde de vârsta pacientului, prezența unor boli concomitente, precum și cu privire la localizarea și mărimea zonei afectate de recuperare funcțională completă este rară, dar cu cât mai repede începe tratamentul, cu atât mai bine recuperarea prognoza a lui funcții cel mai activ în primele 6 luni; ulterior, în continuare nu se produce, de obicei, de recuperare. A se vedea. De asemenea, accident vascular cerebral, accident vascular cerebral hemoragic, accident vascular cerebral lacunar, accident vascular cerebral de reabilitare ICD. 163 Infarct cerebral
Accident vascular cerebral laununar - un atac de cord cauzat de leziunea arterelor mici perforante; ca regulă, este localizată adânc în emisferele creierului sau în regiunea pontomesencefalică. Leziunea nu depășește 15 mm în diametru. Embolismul cardiogen și ocluzia unei artere mari pot provoca uneori un accident vascular cerebral lacunar, dar, deseori, aceste leziuni apar ca urmare a patologiei arterei perforante.
Etiologie Distrofie hialină și lipidică datorată hipertensiunii arteriale Ateroscleroza Inflamația infectată sau aseptică a arteriolelor. Factori de risc Hipertensiunea arterială Diabetul zaharat
Vasculită specifică sau nespecifică.
Imagine clinică. Acesta a descris aproximativ douăzeci de sindroame care însoțesc accident vascular cerebral lacunar. Caracterizat printr-o creștere treptată a tulburărilor neurologice ca mai multe episoade hemiparesis cu disartrie dezvoltarea ulterioara, ataxie, paralizie pseudobulbară, disfunctiile (starea lacunare a creierului) pelvine si de mers fâlfâind în trepte.
Accidentul motor curat este dezvoltarea hemiparezei complete sau parțiale, cu o manifestare minimă a altor tulburări neurologice.
Hemipareză hepatică - slăbiciune moderată a piciorului, mai mult în părțile distal, cu paralizie minimă sau rezistență reținută în mână și față, ataxie membrelor de pe aceeași parte.
Sindromul disartriei și al mâinii ciudate - o combinație de tulburări de vorbire cu ataxie în mână, este, de asemenea, posibilă atașarea slăbiciunii la nivelul feței și extremităților din aceeași parte.
Sindromul hiperkinetic este reprezentat de o combinație de hemichoree și hemiballism, precum și tulburări distonice, uneori în curs de dezvoltare la câteva luni după accident vascular cerebral (distonie întârziată).
Accidentul senzorial pur este o afectare completă sau parțială a sensibilității pe o jumătate a corpului, uneori însoțită de disesthesie, hiperpatie, durere.
Tratament Eliminarea hipertensiunii arteriale Tratamentul simptomatic Aspirină (acid acetilsalicilic) sau ticlopidină pentru a reduce riscul de accident vascular cerebral ischemic recurent. Prognoza este favorabilă. Un sinonim. Lacunar infarct
Vezi de asemenea Accident vascular cerebral, accident vascular cerebral hemoragic, accident vascular cerebral ischemic, accident vascular cerebral după accident vascular cerebral
ICD. 163.9 Infarctul cerebral, nespecificat
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: