Hernia ombilicală și periapică
Există mai multe tipuri diferite de hernie care apar în buric: hernia congenitală (hernia embrionară) și hernia periapică sau ombilicală dobândită de adulți și copii.
Hernia ombilicală congenitală apare atunci când organele interne cad în cordonul ombilical. În mod normal retragerea herniilor fiziologice ale cordonului ombilical începe cu cea de-a doua întoarcere a intestinului la cea de-a zecea săptămână de dezvoltare embrionară. Dacă acest lucru nu se întâmplă, înălțimea ombilicală este absentă și se formează un defect asemănător cu pâlnia în peretele abdominal anterior, prin care se formează organele interne. Defectele pot varia în funcție de mărime, de la un mic până la un defect vast în aproape întregul perete abdominal anterior. Defectele mai mici de 5 cm conțin, de obicei, numai intestinul, în timp ce defectele mai mari de 5 cm pot include ficatul și alte organe interne. O hernie ombilicală congenitală are loc în 1 caz la 5.000 de nou-născuți și este asociată cu alte anomalii congenitale grave.
Congenital hernia ombilicală clinic poate fi diagnosticată în uter sau la naștere. Cu ultrasunete, defectele peretelui abdominal al embrionului pot fi vizualizate în a 15-a săptămână de gestație: buclele de intestin pline cu lichid în sac - în fața peretelui abdominal. Tratamentul este chirurgical. Unul dintre cei mai importanți factori care afectează apariția complicațiilor și letalității este timpul dintre naștere și performanța plasticii chirurgicale adecvate. Informații despre existența herniilor congenitale înainte de livrare vă permit să efectuați livrarea într-o instituție medicală specializată. Problema alegerii metodei de livrare este încă controversată. În cazul herniilor embrionare uriașe în timpul administrării vaginale, poate apărea discoordinația travaliului sau un spațiu în perineu. În astfel de cazuri, se efectuează o operație cezariană. Avantajul unei operații cezariene cu mai puține defecte nu a fost dovedit.
Tratamentul chirurgical trebuie efectuat numai în centre specializate. Dacă diagnosticul se face în perioada prenatală, femeia este transferată într-un astfel de centru de livrare. Dacă diagnosticul devine evident atunci când se naște un copil, este necesar să se încălzească și să se efectueze o terapie prin perfuzie pentru a se elimina deshidratarea și se tăvănește cu grijă sacul hernial, evitând ruperea sau torsiunea. Punga trebuie ambalată într-o tifon umedă și sterilă și acoperită cu un strat de protecție impermeabil din plastic sau folie de aluminiu. Mama și copilul ar trebui transferate într-un centru specializat pentru tratament ulterior.
O hernii ombilicale apar la copii. când inelul ombilical nu a fost încă format. Deformarea ombilicului apare de obicei la marginea superioară a inelului. Spre deosebire de congenital, aceste herniile sunt întotdeauna acoperite cu piele. La copii, o astfel de patologie chirurgicală este a treia în frecvență. Există un caz la aproximativ cinci nașteri vii. Prevalența în rândul copiilor afro-americani și asiatici este de aproximativ opt ori mai mare decât cea a albiilor. În plus, există o predispoziție familială (9-12%), deși nu există date genetice în acest sens.
Tactica pentru sugari cu hernie ombilicală este așteptată. În cele mai multe cazuri, nu este necesară corecția chirurgicală. Indicatii pentru interventia chirurgicala la copiii mai mici de 2 ani includ dezvoltarea complicatiilor sau sensibilitatii in zona unei hernie. Nu există termeni definiți pentru suturarea porților herniale la copii mai mari. În Statele Unite, chirurgii majorității copiilor amână chirurgia plastică până la vârsta de patru ani, în timp ce Asociația Britanică a Chirurgilor Pediatrici nu are protocoale în acest sens. În general, operațiunea este încercată înainte de trecerea la clasele pregătitoare ale școlii, astfel încât copilul să nu aibă dificultăți psihologice în colectivitatea colegilor în această privință.
Herniile ombilicale planificate se efectuează pe bază de ambulatoriu sub anestezie generală. O tăietură de-a lungul curbei liniei se realizează deasupra pliului de piele din partea inferioară a herniei. Sacul hernial este greoi. Dacă există vreo îndoială cu privire la conținutul pungii, aceasta trebuie deschisă caudal, deoarece conținutul cavității abdominale se află de obicei în partea inferioară a pungii. După aceea, conținutul trebuie corectat și incizia trebuie continuată. Dacă punga este goală, fundul ei este separat doar de buric și introdus în cavitatea abdominală, fără ao deschide. Pe defectul fasciei, suturile orizontale pentru saltele sunt aplicate pur și simplu cu un material de sutură resorbabil. În ciuda răspândirii largi a herniei plastice conform lui Mayo, nu există date care să indice avantajul acesteia. Ombilicul este re-format prin depozitarea unei mici porțiuni din partea inferioară a sacului hernial fixat pe suprafața interioară a cicatricii și prin atasarea acesteia pe suprafața materialului plastic. Este necesară o hemostază profundă. Pe piele puneți materialul de sutură absorbit de sutura cosmetică.
Complicațiile plastice ale porților herniale sunt rare și includ gri sau hematom și infecție. Recidiva este posibilă dacă defectele mari sunt suturate cu tensiune sau dacă nu este detectată o hernie perioculară concomitentă.
Herniile herpetice sunt obținute și se găsesc la pacienții de toate vârstele. Ele apar din nou, după ce ruptura liniei albe a abdomenului este mai mare decât inelul ombilical. Factorii etiologici (vezi blocul 4-1) includ: obezitate, sarcini multiple și ascite. Herniile aproape-bucale sunt mai frecvent întâlnite la pacienții cu vârsta peste 35 de ani și de cinci ori mai mari la femei.
Ochii herniei Okopupochnye manifestă adesea simptome. Pacienții au plâns de dureri intermitente la nivelul abdomenului (eventual cauzata de tensiune secera ligament) și crampe abdominale, care apar din cauza obstrucție intestinală intermitentă (când sacul herniar conține două puncte). Hernia progresează în timp. La pacienții cu hernie mare, pot apărea erupții cutanate și necroza pielii.
Este important să se distingă hernia ombilicală de ombilic, deoarece aceasta din urmă la o vârstă fragedă poate fi eliminată singură, în timp ce cea de-a doua necesită tratament chirurgical. Clasic herniile ombilicale reprezintă o proeminență simetrică direct sub ombilic. În cazul rupturilor periapicale, jumătate din fundul sacului hernial este acoperit cu buric, iar celălalt - pielea directă deasupra sau sub buric. Herniile Okopupochnye nu trec independent și sunt adesea încălcate, prin urmare tratamentul chirurgical este întotdeauna arătat.
Hernia ombilicală la adulți diferă de o cicatrice parțial netezită la pungi de dimensiuni enorme. Ombilicul poate deveni parțial smoothened la pacienții cu distensie acută a peretelui abdominal anterior. Creșterea constantă a presiunii intra-abdominale duce în cele din urmă la formarea unui defect al inelului ombilical și al herniei ombilicale. Rareori, următoarele condiții pot deveni cauza: ascite datorate cirozei, insuficienței cardiace congestive sau patologiei renale. La pacienții care suferă dializă peritoneală, aceste herniii apar de asemenea. Tactica ar trebui să fie conservatoare, având în vedere severitatea bolii subiacente. Operația nu este indicată până când hernia nu a fost rănită sau nu a devenit atât de mare încât există riscul de rupere a pielii de deasupra ei.
Hernia ombilicala la adulți este un canal de hernie ombilicala delimitat de fascia ombilical in spatele liniei albe a abdomenului și marginile frontale ale medial teaca rectus abdominis pe părțile laterale. Aceste herniile sunt predispuse la încălcare și nu trec de la sine. Cu herniile ombilicale, adulții întâmpină adesea complicații și mortalitate ridicată. Mai mult de 90% din herniile sunt întâlnite la femei cu un număr mare de sarcini în trecut, aproape toți pacienții sunt obezi.
Diagnosticul este, de obicei, ușor de stabilit pe baza imaginii clinice. Herniile, de regulă, sunt mari și este imposibil să se realizeze corectarea lor deplină datorită garniturilor de etanșare până la fundul sacului hernial. În cele mai multe cazuri, hernia este dureroasă, deoarece, în mărire, trage stomacul și colonul. Atacurile de durere colică pot fi cauzate de episoade de obstrucție intestinală. Tratamentul trebuie să fie conservator cât mai mult posibil. Cu toate acestea, pacienții se confruntă adesea cu încălcarea, iar intervenția chirurgicală devine inevitabilă.
Herniile ombilicale ale adulților, de regulă, funcționează sub anestezie regională sau locală. Cu o hernie mică ombilicală, o incizie se face sub ombilic, dar cu herniile mari și deosebit de vătămate, poate fi necesară o incizie mediană. Punga este izolată și toată masa de țesut gras cu o pungă hernială este ridicată, iar gâtul sacului este disecat. Conținutul defectuos trebuie evaluat pentru viabilitate și, în consecință, să acționeze în continuare. Punga este deseori împărțită în camere. Herniile de tip Richter pot fi formate cu una sau mai multe camere. După examinarea conținutului, peritoneul este suturat. Mai mult, marginile fasciei sunt cusute în direcție transversală sau verticală pentru a crea cea mai mică tensiune. Cu herniile mici (<2 см в диаметре) достаточно простого сопоставления краёв фасции путём наложения нерассасывающихся швов. Пластика по Мейо подразумевает подшивание одного лоскута апоневроза под другой с созданием дупликатуры, но было продемонстрировано, что это не повышает прочность на разрыв раны и фактически частота осложнений, связанных с этими факторами пропораномально степени перекрывания и напряженности, не снижается. При крупных грыжах (диаметр более 4 ем) важно отсутствие натяжения тканей. Если фасциальные края легко сопоставить, то брюшную стенку укрепляют протезной сеткой, помещённой между брюшиной и прямой мышцей живота. Если фасци&аьные края сближаются с трудом, необходимо перед размещением сетки мобнлизировать латеральные мышцы и кожный лоскут. В редких случаях фасцию сшить не удаётся, и тогда дефект устраняют подшиванием сетки отдельными узловыми нерассасывающимпся швами с перекрытием краёв фасции, по крайней мере, на 5 см.
Pielea peste buric este reținută, cu excepția cazului în care este macerată sau infectată, deși efectul cosmetic apare adesea din îndepărtarea adecvată a excesului de piele și a țesutului subcutanat. Toți pacienții trebuie avertizați că este posibil să fie necesar să eliminați buricul. Creând un ombilic nou, trebuie să fii atent, deoarece pot apărea recurențe în zona liniei albe a abdomenului, în care noul buric este fixat pe fascia.
Complicațiile includ dezvoltarea gri, vânătăi și infecții. Pentru a evita dezvoltarea de drenaj de sulf mare este lăsat. În plus față de manifestările locale, pacienții prezintă adesea complicații din sistemele respiratorii și cardiovasculare, ceea ce poate necesita prelungirea spitalizării.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: