Ați observat că pielea dvs. a dobândit recent o nuanță neobișnuită de gălbui sau roșiatic? Albul ochilor, care abia acum strălucea cu alb, devenea plictisit sau galben strălucitor? Tulburările hepatice și, în general, starea generală sau comună cauzează alarma? Aruncați totul și mergeți urgent la medic - este posibil să aveți icter.
Dar ce este icterul? În mod strict vorbind, aceasta nu este o boală, este o condiție în care acumularea excesivă de bilirubină depusă în țesuturi și îngălbenirea membranelor mucoase, sclera ochilor și a pielii are loc în sânge. Bilirubina este un pigment biliar special care se găsește în globulele roșii (eritrocite). De regulă, după ce a trăit un anumit număr de zile, celulele roșii din sânge sunt distruse, iar pigmentul biliar intră în ficat, unde după tratament este trimis înapoi în sânge sub formă de celule sanguine noi.
Dar, uneori, acest proces nu merge bine, iar bilirubina incepe sa se acumuleze in cantitati mari: din cauza distrugerii prea rapidă a celulelor roșii din sânge sau orice probleme cu ficatul, în cazul în care acesta nu este în măsură să se ocupe de cantitatea de bilirubina, pe care o face. În unele cazuri, apariția icterului apare din cauza blocării canalelor hepatice, prin care bilirubina trebuie să părăsească ficatul.
Prin urmare, se poate spune că icterul la adulți este o consecință a proceselor patologice care se dezvoltă în ficat și în tractul biliar. Și, în funcție de cauza acestui proces, se pot distinge trei tipuri de icter:
- icter hepatic sau hemolitic (datorită dezintegrării prea rapide a bilirubinei)
- hepatic (datorită bolii hepatice)
- icter subhepatic sau mecanic (datorită canalelor hepatice închise)
Diagnosticul diferențial al icterului
Pentru a atribui tratamentul potrivit, trebuie să determinați cauza exactă a bolii. În acest scop, un diagnostic diferențial de icter, în care, în primul rând, există un istoric medical, luând în considerare mai mulți factori: posibila prezență a contactului cu pacienții infecțioși, luând anumite medicamente, posibilitatea de otrăvire otrăvuri hemolitice, manipulari parenterale a avut loc (transfuzii de sânge, tatuare, piercing urechi), elucidarea altor cauze care pot cauza probleme cu distrugerea sau retragerea bilirubinei.
După colectarea unei anamneze în diagnosticul diferențial al icterului, sunt necesare examinări de laborator și instrumentale.
Icterul hepatic
Icterul hepatic se dezvoltă pe fondul formării excesive și al decăderii rapide a bilirubinei. Ca urmare a unei astfel de distrugeri, ficatul nu este capabil să înlăture bilirubina, ceea ce duce la revenirea sa la sânge și, ca o consecință, la dezvoltarea bolii.
Cauzele icterului superhepatic:
- anemie hemolitică (congenitală sau dobândită - mikrosferotsitoznaya anemie ereditară, elliptocytosis, hemoglobinopatie, siclemia, talasemia, acută post-transfuzie anemie);
- boli de eritropoieză ineficientă (hiperbilirubinemie de șunt primar, uroporporfie eritropoietică, anemie cu deficiență de B12);
- rezultatul atacurilor de cord extensive ale organelor interne (de obicei plămânii) sau vânătăi;
- leziuni toxice și toxice (arsenic, hidrogen sulfurat, fosfor, trinitrotoluen, sulfonamide).
De asemenea, acest tip de icter poate fi un simptom al altor boli: pneumonie cronică, boală Addison-Birmer, malarie sau manifestă în prezența tumorilor maligne și cu unele leziuni hepatice.
Principalele simptome ale icterului extrahepatic: tonul pielii galbene, ochii mucoase și sclerale, pielea datorată palmei anemiei, creșterea nesemnificativă a ficatului.
Tratamentul icterului suprahepatic
Alegerea tratamentului depinde de icter suprarenală cauzează formarea excesivă de pigment biliare - bolile cauzate de acumularea de bilirubină în sânge, și este de obicei în desfășurarea terapiei de droguri vizeaza normalizarea ficatului.
Hepatice (icter parenchimat)
Hepatica (icterul parenchimat) apare pe fondul deteriorarii masive a celulelor hepatice (structurile, functiile), ceea ce determina o incalcare a consumului de bilirubina de catre celulele hepatice si probleme cu retragerea acesteia. Icterul parenchimic este una dintre cele mai frecvente boli hepatice.
În diagnosticul diferențial al icterului parenchimat, ar trebui exclusă mai întâi posibilitatea unei boli infecțioase.
Cauzele dezvoltării icterului parenchimat:
- hepatită virală acută
- infecție cu mononucleoză
- leptospiroza
- toxice sau leziuni hepatice alcoolice
- hepatita cronică agresivă
- ciroză
- carcinom hepatocelular
Principalele simptome ale parenchimatos icter: roșu, rubin tonuri de piele, ficat mărit, dureri de ficat, „palmier hepatică“ (roseata neuniforma), vene paianjen, mâncărimi ale pielii.
Tratamentul icterului parenchimat:
Alegerea metodelor pentru tratarea icterului de acest tip depinde de cauza care a provocat boala. Dar, în orice caz, este posibil să se distingă tratamentul conservator (medicamentos), care constă în eliminarea bolii subiacente și intervenția chirurgicală radicală cu cazuri avansate de icter (transplant hepatic).
Tratamentul conservator include utilizarea medicamentelor (antihistaminice, steroizi etc.), plasmefereza, fototerapia și respectarea dietei. Terapia are ca scop vindecarea virusului, suprimând posibilitatea infectării altora, prevenind dezvoltarea cirozei hepatice. În tratamentul hepatitei autoimune cronice, se administrează terapia cu corticosteroizi.
Din păcate, metodele de tratament terapeutic nu sunt capabile să elimine complet persoana de virus, dar un tratament constant, sistematic reduce procesul inflamator în organism.
În cazul unui proces patologic extins, când nu este posibilă obținerea remisiunii și încep să se dezvolte diverse complicații, poate fi transplantul de ficat.
Icter subhepatic (mecanic)
Icterul icteric (mecanic) la adulți se dezvoltă datorită unei perturbări a curgerii libere a duodenului datorită îngustării conductelor biliare.
Îngroparea se poate dezvolta din diferite motive:
- prezența de pietre în conducta biliară comună
- prezența tumorilor pancreasului, a ficatului, a ductului biliar comun, a vezicii biliare
- paraziți
- modificări cicatriciale (care se produc adesea după intervenție chirurgicală)
- atrezia sau hipoplazia tractului biliar (anomalie de dezvoltare care duce la subdezvoltarea țesuturilor)
- cholangiocarcinom (tumora maligna a ductului biliar)
- de înaltă calitate a îngustării conductelor
conducte îngustarea Ext-rokachestvennye si cholangio-carcinom (tumori maligne) pot provoca, de asemenea, leziuni ale conductelor cu colangita sclerozantă primară (leziune cronică progresivă a canalului biliar).
Simptomele principale ale icterului mecanic: vopsirea pielii, a mucoasei și a sclerei oculare în galben, cu o tentă verzui, febră, senzație de mâncărime.
Recent, a existat o creștere progresivă a patologiei maligne și benigne ale zonei hepatopancreatoduodenal (duodenul, duetul biliar din vezica biliară și ficat, pancreas). Acest lucru duce inevitabil la o creștere a numărului de pacienți cu icter obstructiv, care sunt dominate de persoane de vârstă în vârstă și senilă cu boli concomitente severe, care afectează în mod direct de gradul de severitate al bolii, având ca rezultat o mortalitate relativ ridicată în icter obstructiv.
Tratamentul icterului mecanic
Cu icter mecanic cauzat de procese benigne, principala problemă este prezența de pietre în conducta biliară comună, care interferează cu debitul normal de bilă. Pietrele pot provoca periodic blocarea tractului biliar, care se manifestă prin colici biliari, inflamația ductului biliar (colangită), pancreatită sau icter mecanic.
Endoscopic papillosphincterotomy
Astăzi, papilfosfiterotomia endoscopică (EPST) a devenit foarte răspândită în rezolvarea problemei restabilirii fluxului biliar normal.
Pentru realizarea EPTS este necesară o imagine exactă a naturii obstrucției (dimensiunea, numărul și locația pietrelor, gradul de îngustare a canalului bilă). Un rol important este jucat de raportul dintre dimensiunile pietrelor și lățimea canalului biliar sub nivelul de blocaj, deoarece dimensiunea mare a pietrelor (diametru deasupra conductei care stau la baza) necesare pentru a efectua fragmentarea lor (litotripsie).
Endoscopic papillosphincterotomy poate elimina aproximativ 90% din pietre situate în conducta biliară.
Nu mai puțin urgent este problema tratării icterului mecanic în bolile maligne ale tractului hepatobiliar și ale pancreasului. Această complicație apare la aproape toți pacienții cu formațiuni maligne în această zonă: datorită stoarcerii sau blocării lumenului conductelor biliare.
Din păcate, nu mulți pacienți cu formări maligne ale tractului hepatobiliar și ale pancreasului pot suferi un tratament radical.
De regulă, pacienții cu icter mecanic cauzat de încălcarea fluxului de neoplasme maligne biliari, se efectuează intervenții paliative menite să scadă nivelul de colestază (insuficiență a fluxului bilă).
Următoarele metode de tratare a icterului mecanic se disting:
- impunerea de colecisto-, coledocho-, bigepatichnojnoanastomozy
- extern-drenaj intern
- stentarea
- drenaj extern al conductelor biliare
În prezent, mai multă atenție este acordată intervențiilor antegrade (perekateternym) pentru afecțiunile ductului biliar și a pancreasului.
Cholangiostomia transhepatică percutană
Există două metode pentru tratarea icterului mecanic:
- în două etape (cu ajutorul cateterului stiltului Lunderkvist)
- într-o singură etapă (cu acul lui Chib)
Metoda pas percutanată cholangiostomy transhepatic folosind cateter-stylet Lunderkvista este de a realiza puncția accesului la ficat lateral dreapta.
Prin introducerea de substanțe radioopace și convertor electronic optic controlat este puncție realizată de canal biliar vizualizate stylet-cateter Lunderkvista. După îndepărtarea știftului și convingerea că bilele provin de la cateterul cochiliei, se introduce un conductor special, care se realizează până la punctul în care canalul se îngustează. Se formează canalul intrahepatic, se instalează un cateter permanent și, după monitorizarea cu raze X a poziției cateterului, se fixează pe piele.
Prin tehnica unei colangiostomii transhepatice transhepatice într-o singură etapă, se efectuează o puncție fină a acului din acul biliar intrahepatic cu acul lui Chib. Ghidul Lunderquist este ghidat prin lumenul acului până la locul îngustării canalului. Acul este îndepărtat, cateterul de schimb este introdus pe conductor cu un tub metalic introdus în el, care este ținut până la peretele canalului perforat. Prin cateter, se introduce o conductă în lumenul canalului până la punctul de constricție și se realizează mărirea canalului intrahepatic. După stabilirea unui cateter permanent, se efectuează o examinare cu raze X pentru a monitoriza poziția sa, iar cateterul este fixat pe piele.
Pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacientului după oprirea presiunii în canale, se realizează restaurarea lumenului conductelor biliare (recanalizare).
Există următoarele moduri de recanalizare a canalelor biliare:
- drenarea internă a cateterului
- endoproteze
- formarea compresiei anastomozelor intestinale de protocol cu ajutorul elementelor magnetice
- formarea anastomozei biliogastrale.
Cateterul drenaj intern al canalelor biliare cu icter mecanic
Drenarea internă în unică treaptă a conductelor biliare este efectuată numai dacă, în timpul scurgerii exterioare, conductorul este stabilit dincolo de nivelul îngustării conductei. În caz contrar, drenajul intern întârziat se efectuează după ameliorarea fluxului bilă insuficient și hipertensiunii biliare prin drenaj extern al conductelor biliare.
Drenarea internă întârziată se efectuează de obicei la 10 zile după drenajul extern adecvat.
Endoproteticele conductelor biliare
Se efectuează pentru a restabili fluxul natural de bilă în tractul gastro-intestinal. Executarea comun de înlocuire este posibilă numai în cazul în care durata estimată a vieții pacientului nu este mai mare de 6 luni, din cauza blocajului inevitabil al lumenul implantului după 6 luni de la plasarea de stent.
Microcholecistostomia transhepatică transcutanată
- pentru eliminarea insuficienței fluxului bilă la ocluzia secțiunilor distal ale canalului biliar comun
- pentru a reduce presiunea în interiorul vezicii biliare la colecistita acută la vârstnici și la pacienții cu patologie severă concomitentă care nu permite efectuarea unui tratament chirurgical radical.
Microcholecistostomia prin metoda lui Seldinger
Pe piele, sub controlul scanării cu ultrasunete, se alege un loc pentru puncția optimă a vezicii biliare, se face o tăietură a pielii și acul Chiba este perforat de vezica biliară. Prin lumenul acului, un conductor este introdus în lumenul vezicii, de-a lungul căruia canalul este extins. După controlul radiocontractibil al poziției de drenaj, acesta este fixat pe piele.
Trimiteți-le prietenilor: