- Ce este stenoza aortică?
- Simptomele stenozei aortice
- Diagnosticul stenozei aortice
Ce este stenoza aortică?
Izolarea stenozei aortice este foarte rară, dar în combinație cu alte leziuni ale valvei se observă destul de des (de exemplu, aproximativ jumătate dintre pacienții cu insuficiență aortică). La bărbați, se întâlnește mai des decât la femei.
Spre deosebire de stenoza congenitală aortică, care poate fi valvulară, valvulară sau nadvalvannym, stenoza aortică dobândită este întotdeauna valvulară.
Cea mai obișnuită cauză a stenozei aortice dobândite este reumatismul. Rareori stenoza aortica valva din cauza formării de aderențe între clapa valvei după tratamentul endocarditei bacteriene. Nu este etiologia în întregime clară stenoza aortica idiopatica, care se caracterizeaza prin leziune izolata a calcifierii valvei aortice și valvele sale (vice Mönkeberg). Se crede că în geneza acestei boli la persoanele tinere etiologic rol reumatism, și arterioscleroză la vârstnici, cu toate că există dovezi de calcifiere a valvei aortice, în principal îngustarea congenitală a aortei sau a altor anomalii congenitale - valva aortica bicuspida.
Așa-numita stenoza aortica relativă caracterizată de apariția zgomotului valvei aortice proiecția sistolică este în mod tipic datorită expansiunii cavității aortei deasupra supapei și cavitatea ventriculului stâng sub valva, restricția orificiului de supapă atunci când nu este.
Tulburări hemodinamica intracardiace și sistemice determinate rezistență mare la fluxul de sange in gura îngustată a aortei, rezoluția care se realizează prin furnizarea mai mare decât gradientul normală a tensiunii arteriale sistolice între camera ventriculului stang si aorta din cauza stresului peretelui ventricular crescută a tensiunii arteriale sistolice, ceea ce duce la hipertrofie precoce. O creștere semnificativă a gradientului de presiune este necesară atunci când deschiderea aortică este redusă la 1/3 - 1/4 din dimensiunea normală. În cazul stenozei severe aortice, gradientul de presiune poate depăși 100 și chiar 150 mm. Art. Cu toate acestea, nu oferă viteză adecvată de ejecție volumul de sânge, ceea ce încetinește, iar faza de expulzare este extinsă. Viteza de curgere liniară în regiunea crește aortice îngustate și deformate, care generează o curgere turbulentă, care sunt asociate cu caracteristica aparitia stenozei, sistolic aortic și sistolică bruiaj zgomot de ejecție. Alungirea fazei de ejecție de sânge a ventriculului stâng conduce la faptul că această fază devine mai lungă decât faza de ejecție din ventriculul drept (în condiții fiziologice, raportul este inversat). Ca rezultat al componentei ton aortic II nu este precedată de pulmonară și o urmează, iar distanța dintre ele crește atunci când respirația menținere la înălțime inhalare ca de obicei, și scade (clivaj II ton paradoxal).
Gradul de hipertrofie miocardică depinde de gravitatea stenozei și de durata existenței sale. hipertrofia ventriculară stângă severă însoțită de o scădere a distensia diastolică pereților și a crește presiunea diastolică în cavitatea sa, care necesită forță tot mai mare de contracție a atriul stâng pentru a umple ventriculului stâng.
Cu toate acestea, din cauza duratei scurte a presiunii sistolei medie stânga atrial în cavitatea sa și, respectiv, presiunea venoasă în plămân nu sunt crescute substanțial înainte de decompensarea cusur. Pornind de defect decompensare caracterizat printr-o dilatare a cavității ventriculului stâng, o creștere suplimentară a presiunii diastolice în acesta și scăderea debitului cardiac. Ulterior, insuficienta mitrala relativa apare, presiune crescută în atriul stâng și venele pulmonare, ceea ce duce în final la dezvoltarea hipertensiunii arteriale pulmonare, supraîncărcare ventriculară dreaptă și insuficiență ventriculară dreaptă. Posibilitatea creșterii debitului cardiac ca răspuns la o sarcină cu o îngustare pronunțată a aortei aortei este limitată. Creșterea contracțiilor cardiace în timpul efortului fizic este mult mai probabil să prevină această creștere; poate duce la o reducere a fracțiunii de ejecție datorată scurgerii în timpul tahicardiei fazei de ejecție. Prin urmare, redistribuirea sângelui în mușchii scheletici în timpul exercițiului este asociat cu stenoza severa cu alimentarii cu sange insuficient pentru a miocardului și creierului, manifestată angina pectorala si sincopa.
Simptomele stenozei aortice
Cu o ușoară îngustare a aortei, a achiziționat de la o vârstă fragedă, nu există nici un semn subiective de cusur, uneori, de zeci de ani, iar unii pacienți fac munca fizică grea și chiar sunt capabili să joace sport. O stenoza aortica mai pronunțată are loc palpitații relativ precoce (ca șocuri puternice, mai degrabă decât ca creșterea frecvențelor lor) asociate cu contracții puternice ale ventriculului stâng hipertrofiate. Pe măsură ce debitul cardiac scade, apar plângeri care indică formarea centralizării circulației sângelui: oboseală crescută, slăbiciune musculară, piele palidă. Insuficiențe a unui mecanism compensator apare caracteristic plangandu stenoza aortica durerii in inima (angina este observată la 40-50% dintre pacienți), amețeală și leșin. Ulterior, pacienții se plâng de scurtarea respirației în timpul activității fizice, a cărei toleranță scade treptat. În unele cazuri, au apărut angină progresează rapid, observate atât în timpul efortului fizic și în repaus, uneori atacuri anginoase apar sub formă de ore de dureri în piept, refractar la terapia cu nitrați. Apariția stărilor de pre-stagnare este, de asemenea, asociată cu efort fizic, care uneori poate provoca o stare de slăbiciune profundă, cu o recuperare lentă a conștiinței. Odată cu decompensarea viciului, dispneea se acumulează treptat, apoi există atacuri de astm cardiac, episoade de edem pulmonar.
Semnele semne ale unui defect sunt revelate în principal în studiul inimii (apariția pacienților nu se schimbă adesea). Offset impuls apicală în jos și spre stânga (în al șaselea spațiu intercostal) a inimii la stenoza aortica, spre deosebire de insuficienta aortica, decompensare remarcat doar în etapa meteahnă în legătură cu dilatarea în această perioadă a ventriculului stâng. Cu toate acestea, palparea detectate precoce câștig impuls apical (un semn de hipertrofie ventriculară) și simptom important al aortei stenoza - jitter sistolice. Acesta din urmă este mai bine definit în monotonie cardiace, în al doilea spațiu intercostal la dreapta sternului și cu o stenoză pronunțată de multe ori, de asemenea, în fosa jugulară și în aval a arterelor carotide, tonul II al aortei este slăbit, iar uneori divizat (divizare paradoxal). Principalul semn auscultatorie vice - suflu sistolic (voce, de obicei, aspră), în al doilea spațiu intercostal la dreapta sternului (uneori mai bine să aud în stânga sau la punctul Botkin - Erba), este ținută în aceleași direcții ca și tremurul sistolice (deosebit de bune pe arterele carotide).
BP sistolic și puls în stenoza aortică sunt adesea reduse. Impulsul este mic și lent. Severitatea acestor simptome este direct proporțională cu gradul de îngustare a aortei aortice.
Capacitatea de lucru a pacienților, în special a celor care desfășoară activitate fizică limitată, persistă de mulți ani și cu stenoză moderată și malovyshennom - timp de decenii. Este deranjată mai devreme în cazurile de stenoză marcată a orificiului aortic. Combinația dintre atacurile frecvente de angina pectorală și afecțiunile sincopale și mai ales apariția astmului cardiac este prognostic nefavorabilă deoarece tratamentul conservator în această fază a fluxului de defecte nu este eficient, iar dezvoltarea insuficienței cardiace și a altor complicații are un caracter progresiv.
Complicațiile pacienților care prezintă o amenințare la viață cu stenoză aortică severă includ infarctul pulmonar și miocardic. Acesta din urmă se dezvoltă uneori cu o hemodinamică generală suficient de compensată, dar, în aceste cazuri, dezvoltarea lui, de obicei, duce la debutul și progresia rapidă a insuficienței cardiace ventriculare stângi.
Potrivit unor rapoarte, între 14 și 18% dintre pacienții cu stenoză aortică severă mor brusc și, uneori, moartea subită este prima manifestare a bolii. Cauzele posibile ale decesului subită includ fibrilarea ventriculilor inimii. Cu toate acestea, tulburările de ritm cardiac la pacienții cu stenoză aortică sunt relativ rare și apar de obicei sub formă de extrasistol ventricular. Uneori, cu stenoză aortică, o leșinie profundă are drept rezultat moartea.
Diagnosticul stenozei aortice
Diagnosticul de stenoza aortica sugerează plângerile caracteristice și (sau) prezența simptomelor tipice și auscultație a fost confirmată prin diverse studii instrumentale. În ambulatoriu informații de diagnosticare valoroase date cu raze X, electro- și phonocardiography, sphygmography carotidă. determinat Radiologic caracteristic stenoza aortica „configurație aortica“, a inimii și a aortă expansiunea poststenotic. În cazul ECG, în majoritatea cazurilor există semne de hipertrofie ventriculară stângă severă (vezi electrocardiografia). zgomot sistolic de ejectie stenoza aortica caracteristic, reflectat asupra fonocardiogramei (ax în formă sau în formă de diamant) pentru sphygmograms carotide registru specific acestui puls defect schimbarea formei de undă centrale.
Diagnosticul etiologic este dificil în cazurile în care nu există indicații de reumatism în anamneză. Natura reumatică a defectului este incontestabilă atunci când stenoza aortică este combinată cu defectul valvei mitrale. Ar trebui să se ia în considerare etiologia aterosclerotică atunci când se descoperă mai întâi stenoza aortică izolată nesemnificativă la pacienții vârstnici.
Diagnosticul diferential petrece cu defecte si alte boli de inima, in care susurul sistolica determinata si hipertrofia ventriculului stang. Când etiologie necunoscută a viciului, în special la copii, exclude in primul rand stenoza aortica congenitala, care se caracterizează prin semne de detectare a defectelor in copilarie timpurie si este adesea o combinație cu alte malformații congenitale ale sistemului cardiovascular (brevet canalului arterial, coarctație a aortei). Același lucru este valabil și pentru defect septal ventricular, care se poate distinge cu stenoza aortica este uneori necesar să se recurgă la cateterism cardiac și ventriculografie că este, de asemenea, necesar să se stabilească indicațiile pentru o intervenție chirurgicală. La adulți, diagnosticul diferențial este adesea efectuată cu stenoza subaortal hipertrofică idiopatică (vezi. Cardiomiopatie), stenoza trunchiului pulmonar, rareori cu insuficiență mitrală. În toate aceste cazuri, esențial pentru diagnosticul corect este ecocardiografie.
Articole similare
-
Simptomele și tratamentul bolilor cardiace reumatice la copii și adulți, cauze, diagnostic, etc.
-
Anemia asociată cu otrăvirea cu plumb - simptome ale bolii, prevenirea și tratamentul anemiei,
Trimiteți-le prietenilor: