Șoc anafilactic - arhivă - protocoale clinice mz pk - 2018 (numărul de ordine 764) - medelement

Lost power - Arhiva

Informații generale

Descriere scurtă

Anafilaxie (AL) - evoluția procesului patologic acut, pune viața în pericol cauzată de reacții alergice de tip imediat atunci când este administrat la un alergen, caracterizat prin tulburări circulatorii severe, respirator, sistemului nervos central.








Codul codului: E-001 "Șoc anafilactic"
Profil: prim ajutor

Scopul etapei: încetarea recepției alergenului în organism și restabilirea funcției tuturor sistemelor și organelor vitale

T78.0 Șoc anafilactic cauzat de o reacție patologică la alimente

T85 Complicații asociate cu alte dispozitive protetice interne, implanturi și transplanturi

T63 Efect toxic datorită expunerii la animale otrăvitoare

W57 Muscatura sau intepatura cu insecte netoxice si alte artropode non-venoase

X23 Contact cu coarne, viespe și albine

T78 Efecte adverse, neclasificate în altă parte

clasificare

Clasificarea pe cale clinică a șocului anafilactic:


1. Cursa fulgerului - începutul acut cu o scădere rapidă, progresivă a tensiunii arteriale, pierderea conștienței, creșterea insuficienței respiratorii.

O caracteristică distinctivă a curentului de șoc fulgere este rezistența la terapia anti-șoc intensă și dezvoltarea progresivă până la o comă profundă. Moartea are loc de obicei în primele minute sau ore datorită înfrângerii organelor vitale.


Variante ale fluxului fulminant de AS în funcție de sindromul clinic principal - insuficiență respiratorie acută (ODN) și insuficiență vasculară acută (OCH).


Cu ASH cu sindrom ODN de conducere, brusc există și se dezvoltă slăbiciune, un sentiment de constricție în piept, cu un sentiment de lipsă de aer, o tuse dureroasă, o dispnee expiratorie; dureri de cap pulsante, durere in inima, teama. Există o paloare ascuțită a pielii cu cianoză, spumă la nivelul gurii, respirație șuierătoare înțepenită, cu respirație uscată la exhalare. Un angioedem se poate dezvolta in fata si in alte parti ale corpului. În viitor, când poate să apară progresia ODN și aderența la simptomele insuficienței suprarenale acute, apare un rezultat fatal.


În ceea ce privește dezvoltarea OCH se caracterizează printr-o apariție bruscă cu apariția de slăbiciune, tinitus, transpirație. Există o paloare în creștere a pielii, acrocianoză, o scădere progresivă a tensiunii arteriale, un puls asemănător cu firul, sunetele inimii sunt puternic slăbite. Câteva minute mai târziu, pierderea conștiinței, convulsii. Rezultatul letal survine atunci când fenomenul insuficienței cardiovasculare crește.


2. Curs recurent - caracterizat prin apariția unei repetate stări de șoc la câteva ore sau zile după debutul îmbunătățirii clinice. Uneori recidivele de șoc sunt mult mai severe decât perioada inițială, sunt mai rezistente la terapie.


3. Fluxul aborant este o variantă asfixioasă de șoc, în care simptomele clinice la pacienți sunt ușor de oprit, adesea nu necesită utilizarea oricărui medicament.


Există 5 variante ale șocului anafilactic: tipic, hemodinamic, asfixic, cerebral și abdominal.

Factori și grupuri de risc

- surditate de sunete ale inimii;

- vasele periferice pot fi spasmodice (piele palidă) sau dilatate (hiperemie, edem).

Alte simptome clinice ale șocului sunt mai puțin pronunțate.


În asfixie, locul principal este ocupat de ODN asociat cu edem laringian, spasm bronsic, edem al mucoasei bronhice sau edem pulmonar. Severitatea stării cu un astfel de șoc este asociată cu gradul de insuficiență respiratorie. Dezvoltarea posibilă a sindromului de detresă respiratorie la adulții cu hipoxie severă.


Cerebral izolare opțiunea ASH este tulburările caracteristice rare observate în sistemul nervos central (SNC): agitație, pierderea conștienței, umflare severă și edem cerebral, status epilepticus cu stop respirator și stop cardiac.

Cand abdominala varianta ASH, în prim-plan simptomele de „abdomen acut“: durere epigastrică sau de-a lungul abdomenului, vărsături, grețuri pe scaun, care de multe ori duce la erori de diagnostic. Adesea, pacienții cu formă abdominală de șoc anafilactic cad pe masa de operație.


Faza erectila a socului. care durează 20-30 de minute, se manifestă sub forma a două sindroame - cerebrale și cardiovasculare.


Sindromul cerebral se manifestă sub formă de excitație, euforie, reflexe crescute, hipersensibilitate, copii dilatați. Victima este conștientă, excitată, neliniștită, reacționează la orice atingere, "teama de moarte".








Sindromul cardiovascular este caracterizat prin tensiune arterială normală sau ridicată, tahicardie sau ritm cardiac întârziat; paloare, scăderea mișcării pielii, feței.


Faza torpidă marchează legătura dintre toate mecanismele principale patogenetice ale șocului (șoc adevărat), durează mai multe ore și se termină letal în absența asistenței externe.

În faza torpidă se disting trei grade de șoc:


Șoc I grad. compensată - dominantă vasoconstricție, stare generală severă, paloare, cianoză a buzelor și falangelor unghiilor, respirație superficială, semne de hipotermie. Simptome din partea sistemului nervos central: slăbiciune, reacție întârziată, îngustarea elevilor. Manifestări cardiovasculare: presiune sanguină ușor redusă sau normală, ritm cardiac încetinit.


Șocul II. subcompensată - vasodilatația este dominantă, starea este foarte severă, creșterea cianozelor (cianoza difuză), respirația frecventă a suprafeței, hipotermia, setea severă, oligoanuria. Sindromul cerebral: inhibarea, ușoară obscurarea conștienței, pupilele dilatate cu reacție lentă la lumină. Sindromul cardiovascular: surditate de tonuri cardiace, hipotensiune arterială, tahicardie, extrasistolă, puls slab palpabil, coloane periferice. În acidoza metabolică a sângelui, hipokaliemia, hipoxia.


Șocul III. decompensate - vasoatonia predomină, condiție extrem de severă, cianoză totală, hipotermie, respirație superficială, frecvență tip Cheyne-Stokes, anurie. Sindromul cerebral: conștiința este absentă, adynamia completă, elevii la lumină nu răspund, pierderea sensibilității. Sindromul cardiovascular: puls nedetectabil sau filiform, tensiune arterială sistolică sub 50 mm Hg. piloni, tonuri de inimă surd, aritmie. În sânge, acidoză metabolică pronunțată, hipoxemie severă și, ca rezultat, ele sunt schimbări secundare ireversibile ale țesuturilor și organelor.


Ajută în esență la diferențierea stărilor de șoc Criteriul lui Algorver - raportul dintre rata pulsului și tensiunea arterială sistolică. În mod normal, criteriul Algovera este de 0,5; la un soc de grad I - până la 1,0; Gradul II - de la 1.0 la 1.5; Gradul III - peste 1,5.

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare:

1. Evaluarea stării de conștiință (starea de surzenie, pierderea conștiinței).

2. Examinarea pielii (palidă, uneori cu o umbră cianotică), membrane vizibile ale mucoasei pentru prezența eritemului, erupție cutanată, edem, simptome de rinită, conjunctivită.

3. Determinarea prezenței dificultăților de înghițire și respirație.

4. Evaluarea pulsului (filiform), măsurarea frecvenței cardiace (tahicardie), presiunea arterială (scăderea tensiunii arteriale cu 30-50 mm Hg față de valoarea inițială - un semn de șoc anafilactic).

5. Stabilirea prezenței simptomelor cum ar fi vărsăturile, defecarea involuntară și / sau urinarea, vărsarea de pe vagin.

Diagnostic diferențial

Diagnosticul diferențial între AS și reacția alergică sistemică (cauzat de alte tipuri de reacții alergice, care se pot dezvolta chiar și la prima administrare a anumitor medicamente) nu este realizat, deoarece ambele state necesită același complex de măsuri medicale urgente.


O caracteristică distinctivă a AS este prezența manifestărilor cutanate sub formă de erupție cutanată, eritem, edem sau dezvoltarea bronhospasmului înainte sau simultan cu tulburări hemodinamice. Alte simptome ale AS sunt nespecifice și sunt tipice pentru orice alt tip de șoc.

Tactica îngrijirilor medicale


Algoritm pentru tratamentul șocului anafilactic

1. Așezați pacientul în poziția Trendelenburg - cu un capăt piciorul ridicat, întoarce capul într-o parte, împinge maxilarul inferior pentru a preveni limba, asfixie și pentru a preveni aspirarea vomei. Furnizați aer curat sau purtați terapie cu oxigen.


2. Este necesar să se oprească în continuare primirea alergenului în organism:

a) pentru administrarea parenterală a unui alergen:

- Aplicați un turnichiet (dacă localizarea permite) aproape de locul injectării alergenului timp de 30 de minute, fără a stoarce arterele (la fiecare 10 minute, slăbiți turniquetul timp de 1-2 minute);

- împușcat în sus „în diagonală“ la locul de injectare (înțepătură) soluție epinefrină 0,18% 0,5 ml (preferabil intravenos - hipoperfuzie) în 5,0 ml soluție izotonică de clorură de sodiu și atașați gheața (prima terapie destinație!).

b) la instigarea unui medicament alergic în pasajele nazale și sacul conjunctival, acesta trebuie clătit cu apă curgătoare;

c) când se administrează administrarea orală a alergenului, clătiți stomacul pacientului, dacă starea lui permite acest lucru.


3. Activități anti-șoc:

a) Se administrează imediat intramuscular:

- 0,18% soluție de epinefrină 0,3-0,5 ml (nu mai mult de 1,0 ml). Reinjectarea epinefrinei se efectuează cu un interval de 5-20 minute, controlând tensiunea arterială;

- antihistaminice: soluție 1% de difenhidramină nu mai mult de 1,0 ml (previne progresia ulterioară a procesului). Utilizarea pifolului este contraindicată în legătură cu efectul hipotensiv pronunțat!

b) restaurarea volumului intravascular pentru începerea tratamentului cu perfuzie intravenoasă cu soluție de clorură de sodiu 0,9% cu un volum de injecție de cel puțin 1 litru. În absența stabilizării hemodinamicii, în primele 10 minute, în funcție de severitatea șocului, se introduce o soluție coloidală (amidon penta) de 1-4 ml / kg / min. Volumul și viteza terapiei prin perfuzie sunt determinate de valoarea AD, CVP și starea pacientului.


4. Terapia antialergică:

- prednisolon 90-150 mg intravenos.

a) cu hipotensiune persistentă după realimentarea volumului sanguin - aminelor presoare titrată administrarea intravenoasă pentru a atinge tensiunea arterială sistolică ≥ 90 mmHg dopamina este picurată intravenos la o rată de 4-10 pg / kg / min. dar nu mai mult de 15-20 μg / kg / min. (200 mg dopamină 400 ml 0,9% soluție de clorură de sodiu sau soluție 5% dextroză) - infuzie se efectuează la o viteză de 2-11 picături pe minut;

b) cu dezvoltarea bradicardiei, se injectează subcutanat soluție 0,1% de atropină 0,5 ml, dacă este necesar - se repetă aceeași doză după 5-10 minute;

c) la sindromul bronhospastică manifestirovanii prezentat în bolus intravenos de 2,4% soluție 1,0 ml aminofilină (nu mai mult de 10,0 ml) în 20 ml soluție izotonă de clorură de sodiu; sau inhalarea beta2-adrenomimeticelor-salbutamol 2,5-5,0 mg printr-un nebulizator;

d) în cazul apariției cianozelor, apariția dispneei sau wheezelor uscate, auscultarea este indicată în auscultări. Dacă se oprește respirația, este indicată ventilarea artificială. Cu edemul laringelui - traheostomie;

e) monitorizarea constantă a funcțiilor respiratorii, sistemului cardiovascular (măsurarea frecvenței cardiace și tensiunii arteriale)!


Indicații pentru spitalizare de urgență: anafilactic șoc - o indicație absolută pentru spitalizare după o stabilizare în unitatea de terapie intensivă.


Lista medicamentelor de bază:

1. Epinefrină 0,18% - 1,0 ml, amp.

2. * Clorură de sodiu 0,9% - 400 ml, fl.

3. * Clorură de sodiu 0,9% - 5,0 ml, amp.







Trimiteți-le prietenilor: