Sindromul metabolic menopauzal, # 10

Sindromul metabolic Menopausal (MMS) - un set de tulburări metabolice cauzate de instalarea menopauzei și care cuprinde creșterea rapidă în greutate, cu formarea de obezitate abdominala, rezistenta la insulina si dislipidemie si / sau hipertensiune. Alte manifestări metabolice ale MMC sunt posibile: microalbuminurie și tulburări în sistemul hemostatic.







Etiologia MMC nu este cunoscută. Există mai multe teorii care indică rolul următorilor factori în dezvoltarea MMC: deficiența estrogenilor și progesteronului; o creștere a tonusului sistemului nervos simpatic; hyperandrogenism; rezistența la insulină; deficiența factorului de creștere asemănător insulinei; rolul citokinelor proinflamatorii (factorul de necroză tumorală α (TNFα), proteina C reactivă, interleukina (IL) 6 și 10).

MMC este un tip de diabet zaharat (DM) de tip 2 și diferă de acesta din urmă în absența hiperglicemiei stabile, deoarece rezistența la insulină în această etapă poate fi încă depășită prin hiperinsulinemie. Pierderea în greutate ca urmare a extinderii activitatii fizice si dieta adecvata reduce riscul de a dezvolta diabet zaharat tip 2 cu 30-50%, chiar și în această etapă.

Termenul „sindrom metabolic“ are mai multe sinonime sindromul X, sindromul rezistenței la insulină, „cvartet de moarte“ (top tip obezitate, toleranța alterată la glucoză, hiperlipidemie, hipertensiune).

Toate componentele sindromului metabolic: rezistenta la insulina, dislipoproteinemiile, hiperactivitatea sistemului nervos simpatic - oarecum interdependente, dar fiecare dintre ele este inevitabil asociat cu excesul abdominal și visceral. Pe această bază, obezitatea abdominală este considerată un semn cheie al sindromului metabolic (Figura 1).

Prin urmare, toate elementele MMS sunt interdependente și devin declanșatoare unul pentru celălalt, creând un "cerc vicios". MMC este factorul determinant în patogeneza bolii coronariene la femeile aflate în postmenopauză.

hormoni sexuali determina natura distribuției țesutului adipos: estrogen si progesteron afecta localizarea grăsime în regiunea fesieră femurală (tip ginoidă), androgenii sunt responsabile pentru Android (abdominal) tipul de obezitate cu localizare grasime abdominala. În plus, țesutul gras este locul sintezei extragonadale și a metabolismului estrogenilor cu participarea aromatazei citocromului P450. Creșterea activității aromatazei cu vârsta promovează o transformare biologică lentă ca răspuns la excluderea hormonilor ovarieni.

Obezitatea abdominală este principalul simptom clinic al MMC. Obezitatea abdominală și în special viscerală este un factor de risc pentru boala cardiovasculară (Figura 2).

Cand deficienta MMC hormon sexual duce la o scădere a nivelului de steroizi sexuali, globulina de legare, care crește conținutul de androgeni libere circulante, care se pot reduce HDL-colesterol si determina rezistenta la insulina, hiperinsulinemia și distribuția grăsimii Androidnye.

In factori proinflamatori de reacție de activare a obezitatii si rezistenta la insulina adesea relevat (TNF, IL-6, PAI1 și colab.), Ceea ce duce la disfunctii endoteliale, stres oxidativ, citokine inflamatorii in cascada, facilitarea apariției leziunilor aterosclerotice și dezvoltarea rezistenței la insulină.

Criterii pentru diagnosticarea MMC. Date anamnezice: o creștere semnificativă a greutății corporale (5-10 kg) într-o perioadă scurtă de timp (6-12 luni) cu debutul menopauzei.

Prezența obezității este determinată de indicele de masă corporală (IMC) - raportul dintre greutatea corporală în kilograme și creșterea în metri (în pătrate). Conform clasificării OMS, cu un IMC care depășește 25 kg / m 2. este stabilită excesul de greutate și la 30 kg / m 2 și mai mult - obezitate. IMC nu oferă informații privind numărul și natura distribuției grăsimilor. Pentru a obține o imagine completă a obezității, se utilizează mai multe tehnici diferite: densitometrie cu raze X, imagistică prin rezonanță magnetică, cântărire subacvatică, impedanță bioelectrică. În practica clinică, modul cel mai simplu și comun este de a calcula raportul dintre circumferința taliei (OT) și circumferința șoldului (OB) - OT / OB. Pentru acest indicator, la OT / OB> 0,8, obezitatea android (abdominală) este clasificată atunci când acumularea predominantă de grăsime are loc în regiunea peretelui abdominal anterior. Alocați obezitatea subcutanată-abdominală și viscerală (exces de grăsime în regiunea mezenterică viscerală). La RT / ON <0,7 ожирение называют гиноидным, оно характеризуется избытком жира на бедрах.

În funcție de indici, IMC este alocată unei completități moderate - IMC de la 25 la 29,9, obezitate - IMC ≥ 30 și obezitate severă - IMC ≥ 40.

  • niveluri crescute ale trigliceridelor:> 1,7 mmol / l (150 mg / dl);
  • scăderea nivelurilor de colesterol HDL: <1,04 ммоль/л (40 мг/дл) — у мужчин; <1,29 ммоль/л (50 мг/дл) — у женщин;
  • creșterea tensiunii arteriale:> 130/85 mm Hg. Articolul.;
  • hiperglicemia postprandială: ≥ 5,6 mmol / l (100 mg / dl);
  • diabetul stabilit anterior sau toleranța la glucoză afectată.






Abordări terapeutice

Există două metode principale de tratare a obezității: non-medicamente și medicamente.

Metodă non-farmacologică privind tratamentul obezității. Pentru tratamentul eficient al MMC este necesară: formarea și menținerea motivației interne a pacientului de a reduce greutatea corporală; contact permanent cu pacientul cu formularea și alinierea obiectivelor intermediare de tratament și control asupra realizării acestora.

Pacientul trebuie să învețe următoarele: excesul de greutate și obezitatea necesită atenție pe tot parcursul vieții și pe mai multe fațete; greutatea corporală este reglementată de mecanisme biologice complexe și influențe de mediu. Excesul său nu este o consecință a lipsei de voință; chiar și o scădere moderată a greutății corporale conduce la o îmbunătățire a stării generale; abordarea neștiințifică în lupta împotriva excesului de greutate interferează cu procesul medical; este importantă reducerea treptată și persistentă a greutății corporale și punerea în aplicare a activităților care contribuie la menținerea rezultatului obținut.

Astfel, tratamentul non-farmacologic include: educația pacientului, hrănirea hipo-eucalorică rațională, creșterea activității fizice, modificările stilului de viață.

Există, de asemenea, un tratament operativ.

Terapia de droguri. Tratamentul include diferite grupuri de medicamente.

  • Terapia de substituție hormonală (HRT).
  • Selectiv inhibitor al recaptării serotoninei și norepinefrinei - sibutramină (meridia).
  • Un medicament cu acțiune periferică este orlistat (xenical).
  • Antidepresive în corecția comportamentului alimentar.

HRT este o terapie patogenetică pentru MMC, deoarece sindromul se dezvoltă cu o scădere și o "întrerupere" în funcție de vârstă în funcție ovariană.

În postmenopauză cu un uter conservat, este prescrisă o HRT cu doze mici combinate (estrogen-gestagen) HRT: angelik (Schering), femostonă 1/5 (Solvay Pharma). Tratamentul se desfășoară continuu timp de 3-5 sau mai mulți ani (tabelul).

Dacă există contraindicații pentru terapia orală (tractul gastro-intestinal, tromboflebita antecedente de migrenă, tensiunii arteriale> 170/100 mm Hg. V. Et al.), Estrogenii numiți parenteral sub formă de plasture sau gel (CLIMAR, Divigel, estrozhel) progestogeni adăugarea în mod continuu (djufaston 5 mg / zi sau utrozhestan 100 mg / zi), într-un mod continuu. Deoarece MMS poate avea loc în timpul perimenopauzei pe fondul întârzierilor lungi menstruației, preferința este dată în două faze HRT (Tabel).

Femeile fără uter sunt prescrise cu monoterapie cu estrogeni fără progestogeni.

Datele noastre au arătat că pe fondul HRT timp de 12 luni, majoritatea covârșitoare a femeilor (96,1%) a înregistrat o pierdere progresivă în greutate de 4,5 kg în medie și o scădere a indicelui OT / OB. În plus, a existat o scădere semnificativă a fracțiunilor lipidice aterogene, insulină, normalizarea tensiunii arteriale. Un efect mai rapid a fost observat la femeile cu perimenopauză.

HRT ar trebui să fie prescris de un ginecolog după o examinare adecvată: mamografie, examinarea cu ultrasunete a organelor genitale, examinarea citologică a frotiurilor cervicale etc.

Având în vedere datele privind mecanismele efectului hormonilor sexuali asupra țesutului adipos, se poate presupune că redistribuția țesutului adipos se datorează în mare parte efectului unei deficiențe a hormonilor sexuali decât proceselor de vârstă.

Mecanismul de acțiune al inhibitorului selectiv al recaptării serotoninei și sibutramina norepinefrina (Meridia) este în inhibarea selectivă a recaptării neurotransmitatorilor serotonina si noradrenalina in sinapselor neuronilor din sistemul nervos central, rezultând într-un debut mai rapid și prelungirea sațietate și, prin urmare, reducerea volumului de alimente consumate. Pe lângă creșterea sațietății, Meridia crește consumul de energie prin stimularea termogenezei.

Meridia (Abbott) a fost administrată la o doză inițială de 10 mg pe zi, timp de 4 săptămâni, după care pacienții cu o pierdere în greutate mai mică de 2 kg au primit o doză de 15 mg pe zi.

Criteriul pentru eficacitatea tratamentului obezității este o scădere a greutății corporale, indicele OT / OB, îmbunătățirea spectrului lipidic al sângelui. Datele obținute de noi indică un efect predominant al meridiei asupra țesutului adipos al localizării abdominale. Durata tratamentului cu sibutramină poate fi de 6-12 luni sau mai mult.

Medicamentul xenical (orlistat) (F. Hofmann-La Roche Ltd) este un inhibitor al lipazelor gastro-intestinale. Scăderea greutății corporale se datorează scăderii aportului de grăsimi din organism și creării unui echilibru energetic negativ (deficit de calorii). Xenical ajută la reducerea greutății corporale, chiar dacă modificarea inițială a stilului de viață a fost ineficientă, deoarece contribuie la dezvoltarea motivației de a schimba dieta. Reducerea cantității de acizi grași liberi și monogliceride în intestinul subțire, xenical reduce solubilitatea și, în consecință, absorbția colesterolului.

O doză de 120 mg de 3 ori pe zi este cea mai eficientă în reducerea greutății corporale (o medie de 9,8% din original). Odata cu pierderea in greutate pe un fond de Xenical au prezentat normalizare sau scădere semnificativă a tensiunii arteriale, colesterolului total, LDL colesterolului, trigliceridelor, ceea ce indică o scădere a riscului de a dezvolta boli cardiovasculare. Tratamentul se desfășoară de mai mulți ani.

Pacientii cu obezitate, în care o saturație redusă, comportamentul de hrănire emotiogenic însoțită de tulburări de anxietate depresive, atacuri de panică, precum și pacienți cu antidepresive demonstrat bulimie neurotic - inhibitor selectiv al recaptării serotoninei.

Fluoxetina este prescrisă într-o doză zilnică de 20 până la 60 mg timp de 3 luni. Fluvoxamina este prescrisă într-o doză zilnică de 50 până la 100 mg pe zi, de asemenea, timp de 3 luni. Aceste mijloace sunt administrate de preferință în prezența pacienților obezi cu anxietate si tulburari depresive, atacuri de panica si neurolog controlate bulimia nervoasă.

Astfel, lipsa de hormoni sexuali la femeile aflate la menopauza pot contribui la dezvoltarea MMC, care se manifestă clinic creșterea în greutate cu formarea obezității abdominale într-o perioadă scurtă de timp (6-10 luni). Alegerea metodei depinde de tratamentul MMC bolilor concomitente și gradul de obezitate. mijloace patogenie rezonabile și eficiente atunci când MMC sunt HRT precum si medicamente pentru tratamentul obezității, cum ar fi sibutramina (Meridia) - un medicament cu mecanism central de acțiune, întărind senzația de sațietate și termogeneza și orlistat (Xenical) -preparat activitate suprimarea acțiune periferică lipaza tractului gastro-intestinal, experiența clinică a cărei utilizare se acumulează. Desigur, atribuindu-agenți farmacologici, medicul dă pacientului și să respecte recomandările de o dietă cu conținut caloric scăzut și menține activitatea fizică, care crește eficiența tratamentului.

V. P. Smetnik. doctor în științe medicale, profesor universitar
NCAG & P, Moscova







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: