Arsurile chimice ale ochilor sunt una dintre cele mai urgente conditii in oftalmologie, care pot provoca o violare sau o pierdere completa a vederii.
O arsură chimică a ochilor poate apărea atunci când este expusă acidului sau alcalinului. O arsură chimică a ochilor cu un acid are un efect similar cu arderea ochiului termic. Adâncimea ochiului afectează concentrația și timpul de expunere la acid.
La locul de expunere, corneea este afectată și apare un situs de necroză. Datorită ruperii intense, acidul se răspândește peste tot în ochi, deși într-o concentrație ușor diluată. Necroza are loc în funcție de tipul de coagulare, țesuturile necrotice se deosebesc de cele sănătoase.
Arsura chimică a ochilor cu alcaline se realizează mult mai sever. Cauzele alcale cauzează necroza colicată, în care proteinele nu coagulează, dar se dizolvă, iar leziunea se răspândește atât în lățime, cât și în profunzime. În acest caz, efectul alcalinilor asupra nervilor le distruge, iar intensitatea durerii este mult mai mică decât arsurile chimice cu acid.
Ca rezultat, adâncimea și severitatea ochilor arsuri chimice nu corespund răspunsului slab durerii alcaline, care poate fi confuz și poate conduce la subestimarea severitatea unei arsuri. În plus, efectul alcalinului în țesuturile profunde, de unde este dificil de îndepărtat, poate dura mult mai mult decât acidul, care este delimitat de țesuturile coagulate.
Arsurile chimice ale ochilor cu alcaline pot crește, penetrează mai adânc și mai adânc și lovesc tot mai multe țesuturi noi, timp de câteva zile după îndepărtarea agentului traumatizant.
Primul ajutor pentru arderea ochilor aici
Simptome și complicații
Cele mai vechi simptome ale arsurilor chimice includ:
- Durere severă;
- ochii umezi;
- roșeață;
- umflare;
- neclară;
- Incapacitatea de a deschide ochiul;
- fotofobie;
- Sentimentul unui corp străin;
- Apariția de blistere pe pielea din jurul ochilor.
Cele mai grave complicații care apar în câteva ore și zile după o arsură sunt:
- Scăderea acuității vizuale;
- Hiperemia și edemul conjunctivului;
- Ischemie perilimbală;
- Creșterea presiunii intraoculare;
- Defect în epiteliul corneei;
- Turbiditate stromală;
- Dilatarea corneei;
- Inflamația părții anterioare a ochiului;
- Căderea suprafeței conjunctivei.
Tratamentul afectării oculare chimice poate include metode terapeutice și intervenții chirurgicale de reabilitare pentru a maximiza conservarea vederii atât în perioada acută, cât și în perioada îndepărtată.
1) îndepărtarea agentului dăunător
Spălarea directă și extinsă este cea mai importantă metodă de eliminare a arsurilor chimice și a tratamentului timpuriu. Dacă este disponibil, ochiul trebuie anesteziat înainte de clătire. Anestezicele locale sunt utilizate pentru a reduce durerea, blefarospasmul și pentru o mai bună cooperare cu pacienții.
În mod ideal, ochiul trebuie spălat cu o soluție tampon sterilă echilibrată, cum ar fi soluție salină normală sau soluție Ringer. Cu toate acestea, este de preferat irigarea imediată cu apă de la robinet (sau apă potabilă fără gaz dintr-o sticlă, etc.) față de așteptarea unui "lichid ideal".
2) controlul inflamației
Mediatorii mediatori eliberați la momentul leziunii cauzează necroza celulelor și atrag și alți participanți la procesul inflamator în curs de desfășurare în țesuturile ochiului. Acest răspuns inflamator puternic nu numai că inhibă reepitelizarea, ci și crește riscul ulcerului cornean și perforarea acestuia.
Controlul inflamației cu administrarea de steroizi topici poate ajuta la ruperea acestui ciclu inflamator.
În plus, pot fi utilizate citrat sau acid ascorbic (schimbarea metabolismului calciului în zona de arsură). Acetilcisteina (10% sau 20%) - poate inhiba colagenoliza, care împiedică formarea ulcerelor corneene, dar utilizarea clinică este în prezent controversată.
3) accelerarea restaurării suprafeței (epitelizării) ochiului
Până la eliminarea finală a substanței chimice dăunătoare, epitelizarea completă nu poate începe. Daune chimice la nivelul ochiului după faza de creștere reactivă a producției de lacrimă conduc la o scădere treptată a producției de lacrimi și, prin urmare, hidratatoarele (preparatele artificiale lacrimogene etc.) joacă un rol important în vindecare.
Acidul ascorbic joacă un rol fundamental în restabilirea structurii colagenului, ceea ce duce la o recuperare îmbunătățită a corneei.
Utilizarea lentilelor de contact terapeutice terapeutice înainte de finalizarea epitelizării poate fi utilă în unele cazuri.
Printre metodele de îngrijire chirurgicală, dacă este necesar:
- eliminarea parțială a suprafețelor de conjunctiv necrotizat sau țesuturi corneene superficiale;
- acoperirea temporară cu membrană amniotică;
- transplantul de celule stem stem;
- transplantul de celule stem cultivate din epiteliul cornean;
- eliminarea simphobaronului conjunctiv (fuziunea conjunctivei pleoapelor cu conjunctiva globului ocular).
În scopul reabilitării funcțiilor vizuale se pot realiza:
- prin keratoplastie parțială sau prin extracție simultană a cataractei, dacă este necesar sau fără ea;
- keratoprosthetics.
4) prevenirea infecției
În absența epiteliului corneei, ochiul este predispus la infecție. În scopul preventiv în stadiile inițiale ale tratamentului, se folosește utilizarea locală a antibioticelor.
Lichidul special de cianoacrilat pentru utilizarea oftalmică poate fi utilizat pentru a trata zone mici de deteriorare profundă a țesutului cornean.
5) controlul presiunii intraoculare
La presiunii intraoculare crescute ca în faza inițială a tratamentului și în timpul perioadei de recuperare cu întârziere patogenetic utilizarea mai justificată a blocantelor produc fluid intraocular pentru reducerea PIO.
Antihipertensivă (penetrant antiglaucom) tranzacție sau operarea cu ajutorul dispozitivelor șunt / Supapele pot fi făcute, atunci când se utilizează medicamente antihipertensive corespunzătoare locale crescute identificați în IOP. Perioada este determinată individual.
6) Controlul sindromului durerii
Arsurile chimice grave pot fi lungi și extrem de dureroase. Spasmul muscularului ciliar poate fi controlat folosind medicamente cicloplegice; totuși, în stadiul inițial pot necesita analgezice orale.
Primul ajutor
Cu primul ajutor pentru arsurile chimice ale ochilor, în primul rând eliminați imediat substanța iritantă din sacul conjunctival prin clătire abundentă, cel mai adesea cu apă. Pentru spălare se poate folosi și soluție de clorură de sodiu 0,9%, soluție Ringer sau altă soluție salină. Pentru a clăti ochii pe deplin, este adesea necesar să insuflați o soluție anestezică.
Spălarea în timpul primului ajutor cu arsuri chimice ale ochilor permite cel puțin următoarele activități: diluarea instantanee a iritantului, spălarea acestuia și alte corpuri străine și, în unele cazuri, normalizarea pH-ului în camera anterioară a ochiului. Întârziere chiar și pentru câteva secunde într-un roi duce la consecințe grave, deci nu puteți aștepta nici o soluție specială pentru spălare, dacă există apă. Pentru o spălare amănunțită, uneori trebuie să răsuciți pleoapa sau să folosiți un dispozitiv oftalmic special. La sfârșitul spălării, se verifică acuitatea vizuală, se efectuează o osmotra externă și un studiu cu o lampă cu fantă.
Durata spălării în timpul primului ajutor pentru arsurile chimice ale ochilor depinde de caracteristicile iritantului. Majoritatea solvenților, de exemplu, penetrează numai straturile superficiale ale corneei, astfel încât acestea pot fi îndepărtate prin clătire rapidă (10-20 minute). Atunci când sunt arse cu acizi sau alcalii în timpul primului ajutor, ei încearcă, de obicei, să normalizeze pH-ul în sacul conjunctival. Investigarea pH-ului trebuie efectuată în toate cazurile de arsură acidă sau alcalină, dar nu uitați de dezavantajele metodei.
Conform unor surse diferite, pH-ul suprafeței conjunctive este de 5,2-8,6. În studiile care utilizează metode de măsurare extrem de sensibile, a fost de 6,5-7,6. Când se examinează mediul prin atingerea suprafeței unei conjunctive sănătoase cu hârtie indicatoare, se obține de obicei un pH apropiat de 8. Prin urmare, atunci când clătiți, nu încercați să reduceți pH-ul la 7 pentru arsurile cu alcaline; cel mai probabil, un pH de 8 va fi atins.
În ciuda acestor deficiențe, este uneori recomandabil să se măsoare pH-ul conjunctivei. Înainte de a se determina, fiecare ochi afectat este spălat cu apă cu un volum de cel puțin 500-1000 ml timp de 7-10 minute, iar apoi se măsoară pH-ul în arcul inferior al conjunctivului.
Ulterior, măsurătorile se repetă după fiecare 10-15 minute de spălare până când se atinge un pH de 7,5-8. Pentru arsuri cu alcalii puternice sau acizi, clătirea trebuie efectuată timp de cel puțin 2-3 ore, indiferent de pH-ul conjunctivei - încercând astfel să normalizeze aciditatea din camera anterioară a ochilor. Este necesar un oftalmolog de consultare urgentă. După o astfel de clătire lungă, pH-ul conjunctivului este măsurat din nou. Dacă nu este normalizată, clătirea continuă. Uneori este nevoie de 24-48 de ore pentru a normaliza pH-ul.
Primul ajutor
Arsura chimica este singura leziune oculara care necesita un tratament imediat fara a studia istoria si a face cercetari aprofundate. Îngrijirea de urgență include următoarele.
- Irigarea abundentă este necesară pentru a minimiza timpul de contact cu agentul chimic și cât mai curând posibil pentru a normaliza pH-ul în cavitatea conjunctivală. Soluția fiziologică (sau echivalentul acesteia) este utilizată pentru irigarea ochiului timp de 15-30 minute sau până când pH-ul se normalizează complet.
- Reversia dublă a pleoapelor ar trebui efectuată astfel încât fiecare fragment de material rămas în bolta conjunctivală, cum ar fi var sau ciment, să poată fi îndepărtat.
- Tratamentul chirurgical al secțiunilor necrotice ale epiteliului cornean trebuie efectuat ținând cont de reepitelizarea ulterioară.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: