Neuroside secundar
Afecțiunile neurologice focale se datorează, în principal, trei factori: toxoplasmoza, limfomul primar și encefalopatia multifocală progresivă.
Leukoencefalopatia progresivă multifocală cu hiperkinesie subcorticală și demență progresivă. Aceasta este o boală demielinizantă a sistemului nervos, care este cauzată în principal papovavirus JC, a cărui replicare vine pe fondul imunosupresiei. Manifestările clinice ale leucoencefalopatie multifocala sunt dureri de cap, demență, afazie, hiperkinezie, pareza progresiva, tulburari senzoriale, convulsii epileptiforme. Cursa evoluției rapide progresive, letale survine în 6-9 luni.
Diagnosticul se bazează pe rezultatele metodelor paraclinice de cercetare: pleocitoza moderată în lichidul cefalorahidian, identificarea papilomavirusului JC prin PCR; identificarea pe CT sau RMN cerebral unice sau multiple focare reduse contururi pluta-ness zimțate în părțile profunde ale materiei albe, cu transformări tămâie-localizare în regiunea parieto-occipitală. O caracteristică caracteristică este faptul că acestea nu formează un efect de masă și nu acumulează un agent de contrast.
Toxoplasmoza encefalita - cea mai frecventa cauza de volum obra-mations la pacientii cu SIDA. Debutul bolii poate fi acută sau subacuta focale sau crize generalizate (o treime de durere TION). Cu toate acestea caracterizat prin absența obscheinfektsionnoy simptomati Set și semne meningeale. Se atrage atenția asupra dezvoltării semnelor neurologice focale: afazie, neuropatie craniană, hemipareză, tulburări senzoriale și koordinatornyh pe fondul simptomelor cerebrale pronunțate de dureri de cap, dezorientare, confuzie. CNS precede sau de a dezvolta simultan învinge organul de vizibilitate (uveita, corioretinită necrozantă focale, retezate), care apar fără reacții inflamatorii evidente.
Diagnosticul bazat pe encefalită toxoplasmă a relevat Toxoplasma-SRI DNA in sange si lichidul cefalorahidian folosind PCR metode neuroimagistice: CT sau RMN a creierului, care a evitat excluderea detecta multiple mici leziuni focale cu edem nerifericheskim inelar, situat de obicei în ganglionii bazali și frontal- zonele parietale. Aceste leziuni au un efect de masă și poate nakapli agent de contrast cuvă la periferie ca o bordură subțire.
Meningita criptococică (meningoencefalita) în majoritatea cazurilor are loc pe fondul unei imunodeficiențe pronunțate. Boala începe acut acut sau subacut cu cefalee, febră, greață, fotofobie, confuzie, pierderea greutății corporale, creșterea temperaturii corpului până la 37,5-38,0 ° C. Temperatura ridicată a unui corp poate dura mult, fluctând periodic de la cifre mici până la înălțime. În același timp, se observă manifestări somatice (pneumonie, infecție vezică, leziuni ale pielii). În stadiile târzii ale bolii există atacuri convulsive, tulburări mintale, tulburări de conștiință, leziuni ale nervilor cranieni. Este posibil să se dezvolte un granulom local în țesutul cerebral - criptococ, care se manifestă clinic ca o tumoare pe creier.
Diagnostic. În studiul lichidului cefalorahidian, se observă o ușoară creștere a presiunii, pleocitoza limfocitară moderată, o creștere moderată a conținutului de proteine, o scădere a nivelului de glucoză. Cea mai fiabilă metodă de diagnosticare a fluidului cerebrospinal este cultura. Se utilizează, de asemenea, o metodă expresă - microscopia lichidului cefalorahidian cu ajutorul preparatelor "carcasei" în sedimente. Pentru a face acest lucru, lichidul cefalorahidian este amestecat cu o picătură de carcasă indiană și celulele capsulate de drojdie sunt detectate microscopic.
Encefalita herpetică în perioada inițială poate avea manifestări diferite. În cursul clinic, se disting mai multe etape ale procesului inflamator: dezvoltarea timpurie, înaltă, stabilizare, inversă a simpotomilor. În stadiile incipiente ale bolii acestui tip de encefalita, în cele mai multe cazuri, se pot dezvolta în tip meningeală: febră observat un minut, obscheinfektsionnye fenomen exprimat fenomene cerebrale, conștiința Naru-shenie. Uneori manifestările inițiale se manifestă pe tipul cortical (delir): comportament inadecvat, dezorientare în timp și loc, elemente de amnezie. Poate un început de insulte: convulsii bruște generalizate, pierderea conștiinței cu o dezvoltare rapidă a comă, urmată de febră. Pacienții cu encefalită herpetică în prezența sindromului convulsivant pot intra în spitalele de psihiatrie (30% din cazuri). Rar, într-o fază incipientă, se dezvăluie tipul de leziune care se caracterizează prin diplopie, dizartrie, ataxie, sindroame alternante.
La înălțimea de stadiul bolii poate fi definită și cerebrale-lichior hipertensiv simptome, sindroame și leziuni ale sistemelor piramidale ekstrapi-ramidnoy, convulsii, încălcări grave ale activităților superioare pe termen nervoase (afazia, apraxia, scăderea inteligență).
În cursul subacut și cronic al encefalitei herpetice, simptomele infecțioase și meningeale generale nu sunt adesea determinate.
La acești pacienți, simptome neurologice focale dezvolta treptat și se manifestă sub forma sindromului cortical: tulburarea conștienței, cogniție, formarea focale neurologice înfrângerea simpto-mov sau acele alte parti ale creierului.
Diagnosticul se bazeaza pe un studiu cefalo-lichid în care se definesc ITS usoara pleiocitoza limfocitara, titruri mari de IgG și PCR pozitiv pentru virusul herpes simplex. RMN-cap de măduvă au evidențiat mici leziuni solitare, uneori mari și 10 mm în diametru-metru de semnal hiperintensă pe T2 -ponderate imagini în proiecția lobul temporal medial și gyri inferior frontala.
Cytomegalovirus meningoencefalita.
Imaginea clinică este nespecifică, caracterizată prin simptome cerebrale și neuropsihologice. În cazul tipului acut de flux, sunt caracteristice confuzii, convulsii epileptice, delir, sindroame ale sistemelor piramidale, extra-piramidale și de coordonare.
Diagnosticul bazat pe detectarea ADN-ului citomegalic în lichidul cefalorahidian al manifestărilor clinice ale altor organe (corioretinită, esofagita, colita, nefrita, hepatita, miocardita).
Vasku a aprins și tulburări de circulație cerebrală. Un rol important în etiologia și patogeneza vasculitei cerebrale secundare îl joacă virusurile herpes simplex, citomegalovirusul. Cea mai frecventă vasculită necrotizantă apare în partea mediană a lobului temporal. Există cazuri de apariție a hemoragiilor parenchimale și subarahnoidice datorate rupturii anevrismelor miicotice, hemoragiilor în tumora cerebrală a sarcomului Kaposi. Simultan cu manifestările patologiei vasculare, se observă modificări vasculare ale pielii, miocardită și leziuni ale organelor de vedere.
Neoplasme ale sistemului nervos central. Cel mai adesea, există limfoame primare. Acestea sunt definite în 2% din cazuri, de obicei pe fundalul imunosupresiei profunde. Simptomele inițiale reflectă leziuni simple sau multiple ale parenchimului creierului și hipertensiunii intracraniene. Varietatea simptomelor clinice este determinată de localizarea procesului. Confuzia de caracter, asomarea, pierderea memoriei, comportamentul afectat, deteriorarea nervilor cranieni, hemipareza, afazia, convulsii convulsive.
Diagnosticul se bazeaza pe datele de la un CT sau RMN a creierului, caracterizata prin formarea unui edem perifocal voluminos, prezența hiperintensă semnalului pe T2 -ponderate imagini și structuri ale creierului mediane de offset. La examinarea fundului, există discuri încăpățânate ale nervului optic.
Tratamentul pacienților neuroAIDS ar trebui să fie cuprinzătoare și patho-genetice includ terapia de SIDA și să ia în considerare caracteristicile leziuni ale sistemului nervos central și periferic. E * criterii obiective pentru determinarea strategiei de tratament ar trebui să fie luate în considerare factori cum ar fi numărul de limfocite T CD4 + cu fenotip mai mică de 500 celule în 1 ml și încărcătura virală - -. Mai mult de 10 mii de componente de ARN în 1 ml.
Când SIDA primară este prescrisă o terapie antiretrovirală foarte activă (VAAT), care inhibă progresia bolii și stabilizează temporar starea pacientului. În prezent, sunt utilizate aproximativ 20 VAAT. Dintre acestea există două grupuri de medicamente:
1) medicamente care inhibă enzima HIV - revertaza (zidovudină, zalcitabină, didanozină, abacavir, stavudină etc.);
2) medicamente care inhibă o altă enzimă virală - protează (amprenavir, indinavir, ritovir). recepția simultană a diferitelor combinații, care sunt formate din trei sau mai multe medicamente scade în mod stabil concentrația virusului în sânge, a crescut numărul de limfocite T CD4 + cu fenotip în sânge rata SNI-zhayut de replicare virală. Efectele pozitive clinice observate la pacienții cu neuroAIDS ohmi adăugată la schema de tratament de droguri recombinant interleukina-2 (IL-2), care îmbunătățește semnificativ imunitatea celulară. Când se aplică H IV encefalopatie neuroprotector: nootropil, tserakson, aktovegin Cerebrolysin, tiotsetam și tranchilizante în timpul zilei. In cazuri de accident vascular cerebral ischemic display-uri cer-agenți antiplachetari (acid acetilsalicilic, toksifillin-pen), agenți neuroprotectori (tserakson), antioxidanți (aktovegin, mildronat). Anticoagulantele sunt utilizate sub controlul coagulării sângelui.
Tratamentul pentru neuroside secundar se bazează pe utilizarea terapiei specifice pentru deteriorarea sistemului nervos cauzată de infecții oportuniste.
Când pirimetamina utilizat encefalita toxoplasmă (15-150 mg / zi) și sulfadiazina (2-4 mg / zi în 4 doze divizate) sau clindamicina (1200 mg 1 dată pe zi, timp de 6 săptămâni, apoi - 600 mg pe zi pentru viață). Medicamentele alternative pentru clindamicină sunt claritromicina-ching sau Rovamycinum.
In cazul in care meningita criptococică administrat amfotericina B la 0,5-1,0 mg / kg, timp de 2 săptămâni flurocitosynei simultan cu 0,5 mg / kg pe zi intravenos, ulterior, se deplasează la Diflucan 400 mg / zi timp de 10 12 săptămâni.
Când encefalita herpetică și acyclovir utilizate cytomegaloviral (Zovirax) de 10-12.5 mg / kg sau Cymevene 5 mg / kg intravenos, în timpul 10-14 zile. Alternativ, se poate atribui Valtrex 3000 mg în 3 doze divizate oral, timp de 7 zile, în timp ce aplicarea imunoglobulinele specifice. Simultan efectuate patogenetiche-ică și tratament simptomatic (anticonvulsivante, detoxifiere și analgezice, corticosteroizi).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: