Mycobacteriosis - boli umane provocate de micobacterii potențial patogeni (atipici). Micobacteriile, capabile să provoace boli umane în anumite condiții, sunt denumite micobacterii patogene sau atipice, spre deosebire de tuberculoza tipică de micobacterii (MBT).
Frecvența alocării micobacteriilor atipice în țările individuale variază de la 0,1 până la 24,2% din toate culturile izolate de micobacterii.
În conformitate cu clasificarea propusă de Runjon în 1959, micobacteriile atipice sunt împărțite în 4 grupe:
Am grupat. fotocromogenice micobacterii - culturile dobândesc o culoare galben-portocalie, dacă în timpul creșterii au fost în lumină. Reprezentanți: M. kansasii, M. marinum, M. ukerans.
Grupul II. micobacterii scotocromogenice - culturile sunt colorate în tonuri de portocaliu strălucitor, indiferent dacă au fost cultivate în lumină sau în întuneric. Reprezentanți: M. scrofulaceum, M. aque, M. gordonae, M. flavescens.
III. non-fotochromogenice - culturile pot fi nevopsite sau au nuanțe galben-portocalii. Pigmentarea nu depinde de expunerea la lumină. Reprezentanți: M. avium, M. intracellulare.
IV. micobacterii cu creștere rapidă - timp de 7 zile la o creștere completă de 25 și 37 ° C, formând colonii mature. Reprezentant - M. fortuitum.
Toate speciile de micobacterii, inclusiv saprofitele, au proprietăți de aciditate-rezistență.
Mycobacterioza nu este transmisă de la persoană la persoană. Potențial micobacteriile patogene se găsesc în corpurile de plante și animale, păsări domestice și sălbatice, peștele, acestea sunt comune în apa râurilor, lacurilor, mărilor, apa de la robinet. Metodele de purificare a apei nu distrug întotdeauna micobacteriile. Intrând în corpul uman din mediul extern, micobacteriile atipice nu pot provoca boli, persistente, de exemplu, în microflora cavității bucale. Prin urmare, pentru a confirma diagnosticul necesită micobacterioza realocarea micobacterii atipice din același material patologic (sputa, spălări bronșic, materialul histologic) cu o simptome clinicoradiologica corespunzătoare.
Mycobacteriosis este promovat de:
• pericol profesional de praf (mineri, fondatori, zidari, sudori electrici);
• factori care reduc brusc imunitatea globală: alcoolism, diabet, cancer, terapie imunosupresoare, intervenții chirurgicale severe, gastrectomie, transplant de organe, SIDA;
• încălcarea imunității locale datorate bolilor pulmonare: bronșită cronică, bronhiectasis, modificări post-tuberculoză, pneumonie, astm bronșic.
Clinica de micobacterii este diversă. Localizarea micobacteriei este împărțită în pulmonar, extrapulmonar, diseminat. Cea mai comună este o formă pulmonară asemănătoare tuberculozei. Din localizările extrapulmonare, cea mai frecventă leziune a ganglionilor limfatici periferici.
Imaginea clinică a micobacteriei depinde de tipul specific de agent patogen.
• M. kansasii - are o relație genetică strânsă cu M. Tuberculosis, prin urmare, este cauza unei boli pulmonare similare cu tuberculoza, rareori afecteaza ganglionii ficatul, splina, articulații, limfă.
• M. marinum - este descris ca un parazit de pește. Oamenii provoacă boli cutanate granulomatoase ale mâinilor și picioarelor. Infecția are loc prin apă.
• M. ulcerans - un agent de ulcerații cutanate în țările tropicale. Numite leziuni M. ulcerans și M. marinum sunt aproape de lepră.
• M. scrofulaceum - are cea mai mare importanță în patologia umană. Aceste micobacterii sunt izolate în limfadenită cervicală și submandibulară la copii.
• M. avium (aviară) este cea mai frecventă specie printre micobacteriile atipice care provoacă boli umane și animale. Este agentul cauzator al bolilor pulmonare umane.
• M. avium și M. intracellulare sunt adesea combinate într-un aviumintracellulare M. complex, și combinate cu un singur complex M. scrofulaceum MAIS ca specii tri micobacterii atipice cel mai frecvent asociate cu boli umane. Reprezentanții complexului MAIS provoacă trei tipuri de boli: 1) limfadenopatia cervicală; 2) leziuni pulmonare progresive; 3) boli diseminate cu implicarea oaselor pe fondul stărilor imunosupresoare.
• M. fortuitum - este cauza abceselor care apar după injectarea de droguri și după intervențiile chirurgicale.
Cursul clinic al micobacteriei plămânilor
Boala se manifestă cel mai adesea sub masca tuberculozei, pneumoniei, bronșitei cronice sau prelungite. Clinica se dezvoltă, de regulă, malosimptomatic, treptat. Tusea apare cu o mică cantitate de spută, slăbiciune, temperatura crește. În stadiile ulterioare ale bolii, scurtarea respirației, durerea toracică, sputa crește, simptomele de intoxicare cresc. Împreună cu cele descrise există un curs acut de micobacterii (mai ales atunci când agentul cauzal este M. avium). O caracteristică caracteristică a micobacteriei este tendința de dezintegrare a focarelor de inflamație în țesutul pulmonar și formarea de caverne (la 76-83% dintre pacienți), severitatea modificărilor fibrotice.
Mycobacteriosis și SIDA
Fiecare al doilea pacient cu SIDA are leziuni ale pleurei, bronhiilor și, în special, parenchimului pulmonar. Agentul cauzator al pneumoniei în SIDA este de cele mai multe ori pneumociste, citomegalovirus, M. tuberculosis și M. avium-intracellulare. Astfel, micobacterioza, precum și tuberculoza, se referă la bolile asociate cu SIDA. Astfel de pacienți au nevoie de o căutare specifică pentru M. avium-intracellulare într-o varietate de materiale, inclusiv culturi de sânge și puncte de măduvă osoasă. Criteriul de infecție diseminată a M. avium-intracellulare este izolarea acestor micobacterii de două sau mai multe focare, dintre care unul este extrapulmonar.
Pacienții cu o combinație de micobacterii și SIDA în focarele de infecție nu formează de obicei granuloame. În plămâni și în alte organe, se găsesc infiltrate masive de histiocitare și numeroase micobacterii localizate intracelular.
Diagnosticul se bazează pe simptome clinice și radiologice în combinație cu studii bacteriologice. Examinarea histologică a micobacteriei relevă granuloame similare tuberculozei. Diagnosticul se poate face numai dacă există o creștere a culturii de micobacterii după identificarea lor. Fără identificarea culturii, diagnosticul diferențial între tuberculoză și micobacterioză este imposibil. Materialul pentru cercetare este luat din diferite organe și țesuturi, cel mai adesea bufeuri bronșice. Stabilirea faptului că rezistența la acid a micobacteriilor nu este suficientă pentru a diagnostica tuberculoza sau micobacterioza.
Pentru însămânțare se utilizează medii standard de ouă (Levenshtein-Jensen, Finn, Anikin). Toate persoanele care fac parte din grupul de risc, plângându-se de respirație dificilă, febră, tuse, dureri în piept, slăbiciune, pierdere în greutate trebuie să fie mai întâi examinate de raze X, care permite de a suspecta o anumită boală, în special - tuberculoza, cel puțin - micobacterioza. De asemenea, este necesar să se efectueze cercetări bacteriologice.
Identificarea bacteriologică a micobacteriilor se realizează în conformitate cu următoarea schemă (Tabelul 7).
Tratamentul micobacteriei provoacă mari dificultăți datorate rezistenței la principalele medicamente antituberculoase. Cele mai eficiente sunt kanamicina, amikacina, etionamida, etambutolul. De asemenea, sunt utilizați sulfonamide, antibiotice nespecifice, antileropezi. În prezența imunodeficienței, este indicată terapia imunotropică. O realizare semnificativă în tratamentul pacienților poate fi considerată ca dispariția simptomelor de intoxicație, modificări bacteriologice, patologice în stabilizarea țesutului pulmonar (schimbări infiltrative resorbție parțială, subțierea peretelui, reducând mărimea cavităților). În procesele cronice distructive este indicat tratamentul chirurgical.
Tabelul 7. Identificarea bacteriologică a micobacteriilor
... boala are un prognostic nefavorabil, cu exacerbări frecvente, eliberare bacteriană persistentă și un procent ridicat de decese.
Introducere (relevanță). Servicii de TB, care sunt tratate și sunt înregistrate pacienții micobacterioza sunt deja familiarizați cu boala, dar practice medici de sanatate publica, precum si publicul larg sunt slab informați cu privire la boala. În același timp, dificultatea de diagnostic, precum și (!) Rezistența naturală ridicată la antibiotice mycobacterii nontuberculous duce la dezvoltarea leziunilor pulmonare distructive cronice sau procese dissemenirovannym.
În prezent, există o incidență crescândă a micobacteriei, care este asociată cu următorii factori: (1) creșterea numărului de pacienți cu leziuni ale sistemului imunitar cu boli pulmonare cronice nespecifice; (2) un număr crescut de studii privind micobacteriile netuberculoase; (3) îmbunătățirea metodelor de diagnostic; (4) deteriorarea situației de mediu (în anumite regiuni).
(1) patogenă necondiționată (periculoasă) pentru speciile umane și animale de Mycobacterium Micobacterium (M.) tuberculosis și M. bovis. care provoacă tuberculoza omului și a bovinelor, M. leprae - agent cauzator de lepră;
(2) condițional (potențial) micobacterii patogen, care în anumite condiții poate provoca boli umane: M. avium, M.intracellulare, M. kanssasii, M. malmoense, M. xenopi, M. fortuitum, M. chelonai;
(3) micobacterii de mediu, care sunt liberi să trăiască în mediul înconjurător și sunt, în general, nu sunt periculoase pentru om: M. terrae (izolat din sol (pământ)), M. phlei (găsit pe timoftica iarbă), M. gordonae / aqual ( izolat din apa de la robinet) și M. Trivale, M. flavescens, M. gastri.
Mycobacteriile netuberculoase sunt mycobacterii patogene saprofite și patogene. Bolile umane cauzate de micobacterii netuberculoase se numesc micobacterii (rubrica "A 31" în ICD-10).
Epidemiologie. Dacă sursa principală de tuberculoză mycobacterium este o persoană bolnavă, atunci micobacteria este încă considerată ca (!) Boli non-contagioase. Se crede că un pacient cu micobacterii nu reprezintă un pericol pentru ceilalți, deoarece se demonstrează că micobacteriile netuberculoase nu sunt transmise de la o persoană la alta.
Studiul epidemiologic al sursei de micobacterii non-tuberculoase și agenți patogeni de transmitere a agentului patogen a arătat un procent ridicat din aceste microorganisme în diverse situri de mediu. Solurile și apa sunt rezervorul natural al micobacteriilor netuberculoase, așa că uneori se numesc "micobacterii de mediu", de exemplu, corpurile de apă deschise servesc drept habitat principal al M. avium intracellulare. De apă, M. avium este transmis la om prin picături de aer, ca urmare a formării naturale a aerosolilor deasupra suprafeței apei.
De multe ori sursa bolii sunt micobacterioza pacienții cu TB păsări de curte, făcând diferența M. avium; în cantități mari sunt alocate din apa de la robinet, precum și din unele tipuri de animale domestice M. kanssasii. Exclusiv în apă (sisteme de apă deosebit de caldă și rezervor de băut) detectat M. xenopi, unde se multiplica rapid la temperatura optimă de creștere (43-45 ° C). Din sol și rezervoarele naturale sunt alocate micobacterii cu creștere rapidă - M. fortuitum și M. chelonai.
Aspecte clinice. micobacteriilor nontuberculous provoca boli ale plămânilor, ganglionii limfatici, pielea, țesutul moale și osul. În țara noastră, cea mai frecventă miocobacterioză a plămânilor. Ele apar mai ales la persoanele cu vârsta peste 50 de ani, cu boli anterioare distructive sau obstructive pulmonare: bronșită cronică, emfizem, bronșiectazie, pnevmokoneozy, pacienții silicoza vindecat de infecții cronice, cum ar fi tuberculoza și infecții fungice. Limfangitul se găsește exclusiv în copilărie, de la 1,5 la 10 ani. Afectează ganglionii limfatici submandibulari și parotidici. Mycobacterii rapid în creștere sunt adesea cauza infecții ale plăgilor, complicații postoperatorii în transplantul de organe, dializa peritoneală. Recent, a existat pentru micobacterioza o infectie diseminata care se dezvoltă în starea imunodeficiente a organismului asociat cu o boală sau înainte de aplicarea medicamentelor (așa-numitele imunosupresive). procesele diseminat sunt, de asemenea, dezvoltat ca o complicație la pacienții cu sindromul imunodeficienței.
Principalul motiv pentru a merge la medic, de regulă, este simptomatologia bolii respiratorii acute sau exacerbarea unui proces cronic nespecific în plămâni, în unele cazuri prima manifestare a bolii este hemoptizia. În 70% din cazuri, miocobacterioza plămânilor este detectată în timpul examinărilor preventive sau observării dispensare. In aceste conditii, simptomele bolii pot fi șterse, dar datele examinărilor cu raze X sau fluorografie indică, de obicei, apariția unui proces specific în plămâni sau de activare sale (schimbări proaspete focale, infiltrarea cu descompunere, zona de degradare și altele.).
Diagnostic. Izolarea micobacteriilor nontuberculous din materialul patologic nu prezintă o semnificație etiologic necondiționată a microbului, așa cum se întâmplă în cazul detectării Mycobacterium tuberculosis. Cultura Izolarea micobacteriilor nontuberculous poate apărea din mai multe motive:
(1) contaminarea accidentală a materialului cu micobacterii netuberculoase din mediul înconjurător;
(2) Transportul mycobacterii non-tuberculoase, care pot coloniza (coloniza) ale organelor și sistemelor (respirator, gastrointestinal, căile urinare), pentru a trăi acolo și se multiplică fără a provoca manifestări clinice individuale;
(3) micobacterioză.
Pentru stabilirea diagnosticului de micobacterioza pulmonar criteriu convențional de selecție multiplă este același tip de mycobacterii non-tuberculoase cu tabloul clinic și radiologic a bolii in absenta Mycobacterium tuberculosis la un pacient.
(!) Absolută caracteristica de diagnosticare (criteriu) micobacterioza selecție considerat mycobacterii nontuberculous din camera închisă din care sa obținut proba în condiții sterile (abces, biopsie, materiale chirurgicale). Cu toate acestea, ținând seama de imperfecțiunea metodelor bacteriologice de cercetare, precum și de examinarea nesatisfăcătoare a pacienților, izolarea micobacteriilor netuberculoase din materialul patologic este extrem de rară.
În unele cazuri, diagnosticul de „MAI“ este posibil să se pună și la o singură izolare a micobacteriilor nontuberculous, în cazul în care baza criteriului clinic și bacteriologic diagnostic se bazează pe apariția simultană a semnelor clinice ale bolii rentgenolaboratornyh (caracteristice procesului tuberculoasă) și separarea de sursa micobacteriilor nontuberculous cultura infecție.
În consecință, izolarea micobacteriilor non-tuberculoase necesită un medic pentru analiza atenta clinica a pacientului pentru a determina valorile culturii etiologic selectate. Nontuberculous boli mycobacterii cauza prin caracteristicile clinice, radiologice si patologice similare cu cele ale tuberculozei, deci principalul criteriu în formularea unei astfel de diagnostic ca „MAI“ este un examen bacteriologic al unui pacient cu izolarea culturii micobacterii și identificarea lor.
Având în vedere că non-tuberculoase micobacteriilor provoca boli la om, similar cu tuberculoza, astfel încât diagnosticul este necesar să se utilizeze „clasificarea clinică a tuberculozei» (N8 anexa la ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 22.11.95, The N324), înlocuind termenul «tuberculoza» la „micobacterioza „în loc de“ MBT + „indică tipul de mycobacterii non-tuberculoase izolat de la un pacient, cum ar fi: M. avium, M. xenopi, și altele.
În toate cazurile în care eliberarea de mycobacterii non-tuberculoase apare simultan cu Mycobacterium tuberculosis (MBT) - se acordă prioritate ultimei (Mycobacterium tuberculosis clasic). Izolarea micobacteriilor non-tuberculoase este recunoscută ca un purtător simplu și nu necesită terapie specială în cazuri rare. Când pacienții sunt infectați cu tuberculoză micobacterioza ca o infecție secundară și secretă două specii de tuberculoză micobacterii și mycobacterii non-tuberculoza și evaluate ca microorganisme etiologically semnificative.
Spune-le prietenilor:
Articole similare
-
Chorea Huntington - simptome ale bolii, prevenirea și tratamentul coreei Huntington, cauze ale bolii
Trimiteți-le prietenilor: