Metoda de tratament chirurgical al sindromului de insuficiență vertebro-bazilară

A61B17 - Instrumente chirurgicale, dispozitive sau metode, cum ar fi turnichet (A61B 18/00 are prioritate; contraceptive, pesarii sau aplicatoare pentru A61F lor 6/00; ochi chirurgie A61F 9/007, ureche chirurgie A61F 11/00)








Proprietarii brevetului RU 2380042:

Invenția se referă la medicină, și anume neurochirurgie. Resetați scalele osului occipital și marginea posterioară a foramenului occipital mare. Membrana atlanto-occipitală posterioară este excizată în timp ce se reține arcul posterior al vertebrei C1. Treceți stratul exterior al dura mater pe amigdala cerebelului și medulla oblongata. Tăiați plasturele stratului exterior al dura mater și disecați fuziunea cicatrică dintre dura mater și arcul posterior al vertebrei C1. Metoda permite normalizarea fluxului sanguin al zonei tranziției craniovertebrale. 2 tab.

Invenția se referă la medicină, și anume neurochirurgie, și poate fi utilizată pentru tratarea sindromului de insuficiență vertebro-bazilar la copii și adulți.

Dezavantajele tehnicii - vizează numai creșterea volumului fosei craniene posterioare și îmbunătățirea circulației lichidului fără a afecta schimbarea fluxului sanguin al zonei joncțiunii craniovertebrale.

Scopul acestei tehnici este de a normaliza tranziției craniovertebral regiunea fluxului sanguin (DPC), stors de decompresia arterei vertebrale și care înconjoară rezervorul venos membrana sale cicatrici atlantooktsipitalnoy.

Rezultatul tehnic se realizează prin excizia membranei atlanto-occipitale posterioare și a îmbinărilor cicatriciale ale regiunii CVP după cum urmează.

Funcționarea schemei propuse este posibilă atât în ​​poziția pacientului culcat sau șezând, dar experiența operațiunilor arată că poziția ședinței este cea mai optimă din punct de vedere al tehnicii de performanță pentru chirurg și capacitatea de a controla hemostaza în timpul intervenției chirurgicale.

În poziția ședinței a pacientului pe masa de operație cu ajutorul unui suport de fixare în trei puncte funcționează incizie mediană în zona cefei. După disecție a pielii, grăsimea subcutanată și fasciei este disecat mușchilor și a reduce la strictul necesar scalele osului occipital și marginea foramen magnum. Resect osul occipital, o margine posterioară a foramen magnum, membrana atlanto occipitale spate excizie fără rezecție claviculă spate C1 vertebră. Mai departe produc incizie cruciformă stratul exterior îngroșat al durei mater a amigdalelor cerebeloase și bulbului rahidian cu disecție și excizia flapsuri formate din stratul exterior al durei mater, cicatrice produce disecția aderențelor între durei și arcul posterior al unei C1 vertebre. Straturi suturează rana.

Confirmarea aplicabilității industriale poate servi drept date tabulare și istoric medical (tabelul 1, 2), prezentate mai jos:

Rezultatul tratamentului unui grup de pacienți cu sindrom de insuficiență vertebro-bazilară în conformitate cu procedura propusă (n = 52).







Caz clinic: istoric medical №07П351

Pacientul B. de 19 ani, internat în DNHO cu plângeri de durere de cap, însoțit de greață, fluctuații ale tensiunii arteriale de la 90/60 mm Hg. până la 170/90 mm Hg. leșin.

Sunt cu 3-4 ani. La început, durerile de cap au fost deranjate de mai multe ori pe săptămână, au fost oprite din punct de vedere medical. Cu vârsta, frecvența și durata crizelor au început să crească, au existat fluctuații ale tensiunii arteriale, fetița nu a putut să iasă din pat, adesea leșinată. A primit constant un tratament conservator în departamentul neurologic cu privire la tulburarea sistemului nervos autonom, dar efectul a fost de scurtă durată, iar în ultimul an - fără efect.

La inspecție se constată: pe PCT a creierului - scăderea amigdalei cerebelului sub nivelul deschiderii occipitale mari cu 8 mm.

La efectuarea TCD și UZDG GCA reduce fluxul sanguin din artera vertebrală dreaptă, cu raportul de asimetrie - 36%, creșterea rezistenței vasculare periferice a arterelor supratrochlear.

Atunci când se efectuează o radiografie a coloanei vertebrale, o scolioză toracolumbară pe partea dreaptă a gradului I.

La angiografia CT a vaselor capului și gâtului, îngustarea segmentelor intracraniene ale arterelor vertebrale, a fost evidențiată expansiunea pronunțată a plexului vertebral cu formarea colaterală.

Sa stabilit un diagnostic clinic: sindromul de insuficiență vertebro-bazilară pe fondul dezvoltării tranziției craniovertebrale a lui Arnold-Chiari-1.

Operată la data de 6 februarie 2007: în poziție șezândă, incizia de-a lungul liniei mediane din regiunea cervico-occipitală este de aproximativ 10,0 cm, balanța osului occipital este scheletată. Se aplică o gaură măcinată, se formează o fereastră osoasă cu o craniotomie de 3,0 × 3,0 cm, cu îndepărtarea marginii foramenului occipital mare. Sa descoperit absența ruperii duraunii dura mater (TMO), fuziunea cicatricială între dura mater, osul occipital și membrana atlanto-occipitală posterioară. Membrana este îngroșată, densă. Cicatricile și aderențele sunt deconectate, membrana posterioară atlanto-occipitală este excizată și este luată pentru examinare histologică. Secțiunea transversală a stratului exterior al dura a fost efectuată cu excizia flapsurilor formate, după care a apărut o bună pulsație a TMO.

Hemostază, cusături în straturi pe rană.

Examenul histologic al membranei atlanto-occipitale posterioare a relevat un țesut fibros cu secțiuni de hemosideroză, calcificare pulverizată și metahromasie.

În perioada postoperatorie, dinamica pozitivă pronunțată, sub formă de relief de durere de cap, normalizarea tensiunii arteriale (110/70 mm Hg). Vindecarea rănilor este primară.

La efectuarea controlului angiografiei CT a capului si gatului la 1 luna dupa operatie a relevat nici o patologie pe TCD și UZDG GCA - fluxul sanguin suficient, coeficientul de asimetrie a arterelor vertebrale - 23% (hemodinamic nesemnificativă).

În 1 an după operație - fără plângeri, presiunea arterială 110/70 mm. Hg

La TKDG și UZDG BSA - fluxul sanguin este suficient, coeficientul de asimetrie este de 15%. Angiografia CT este norma.

Nivelul inventiv al tehnicii constă în dezvăluirea efectului necunoscut anterior de eliminare a insuficienței vertebro-bazilare în timpul exciziei membranei atlanto-occipitale.

Astfel, metoda de tratament propusă permite îmbunătățirea pulsației arterelor vertebrale și restabilirea fluxului venos din plexul arterei plexului înconjurător în zona tranziției craniocerebrale. Dezvoltarea noastră contribuie la normalizarea circulației sangvine a creierului prin excizia membranei atlanto-occipitale posterioare modificată și a disecției foii exterioare a TMO care este sudată împreună cu ea. Metoda propusă permite excluderea recidivelor bolii, caracteristice tratamentului conservator al acestei patologii.

O metodă de tratament chirurgical al sindromului insuficienței-vertebrobazilară bazilară, care cuprinde rezecția osului occipital și marginea posterioară a foramen magnum, caracterizat prin aceea că posterior rezecat membrană atlanto occipital reținerea spate vertebra arcul C1 tăiată transversal prin stratul exterior al durei mater deasupra cerebelului amigdale și medula creierului flapsurile disecate ale stratului exterior al durei mater incizată și cicatrice aderențe între durei și arcul posterior C1 OAPC ANV.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: