Manifestări clinice ale sclerozei multiple

Triadele și pentadele descrise de clasicele PC sunt în prezent insuficiente pentru caracteristicile clinice ale pacienților cu PC. În imaginea clinică a acestei boli, puteți identifica două grupe de simptome: clasice și rare. Primul grup include cele mai frecvente simptome, care sunt o manifestare directă a afectării sistemelor de conducere ale creierului. Acest lucru se aplică și complexelor simptomatice caracteristice PC, care reflectă trăsăturile manifestărilor clinice ale procesului de demielinizare multifocală. Al doilea grup include manifestări clinice rare ale bolii, care pot provoca dificultăți în efectuarea unui diagnostic diferențial.

Simptomele și sindroamele (pot fi combinate)

Pareza musculară a extremităților

Slăbiciune, oboseală frecventă a unuia sau mai multor membre

Nevrită optică

Reducerea acuității vizuale la un ochi, ceață sau la fața întunecată înaintea ochiului

De cele mai multe ori, un sentiment de amorțeală, constricție, crawling crawling în extremități

Tulpinile și simptomele cerebeloase

Amețeli cu greață, dublare a imaginii, dificultăți de citire (imagine neclară, pierderea liniei), instabilitatea mersului

Tulburări de sfincter, alte simptome

Obligatoriu obligatoriu sau întârzierea urinării

Următoarele criterii de diagnosticare ale lui Poseur au fost utilizate pe scară largă de către neurologi practicieni. Acestea includ datele de laborator (lichidul cefalorahidian), potențialul creierului și RMN.

Tabelul 5
Criteriile pentru diagnosticarea sclerozei multiple (Poser C.M. și colab., 1983)

2 exacerbări + benzi oligoclonale sau creșterea sintezei IgG în CSF

Pluralitatea demielinizante leziunilor cu posibilitatea de localizarea lor aproape oriunde în SNC și PNS face chiar polimorfism PC tabloul clinic, dar în același timp, oferă o anumite caracteristici specifice bolii clinice, permițând în cele mai multe cazuri, pentru a pune un diagnostic clar.
În prezent, o scală elaborată de J. Kurtzke (1983) (scala FS - Sisteme funcționale) este utilizată pentru evaluarea clinică a sistemelor de conducere din lume. Scara conține 7 grupe de simptome, care se caracterizează prin diferite grade de încălcare (0 puncte - fără schimbare).

Tabelul 6
Gradul de deteriorare a sistemelor funcționale în conformitate cu J. Kurtzke (1983)

Clasificarea depinde de gradul de întrerupere a funcțiilor

Simptomele înfrângerii căii piramidale

1. Reforme piramidale piramidale fără scăderea puterii
2. Scăderea ușoară a forței musculare
3. Terapie sau parapareză moderată sau moderată (slăbiciune, dar considerată oboseală crescută, menținând funcțiile de bază după o perioadă scurtă de repaus), monopareză severă (pierderea semnificativă a funcției)
4. Trompareza distinctă sau parapareză (cu funcție defectuoasă), tetrapareză ușoară (funcția este restabilită semnificativ după o perioadă scurtă de repaus)
5. Paraplegie, hemiplegie sau tetrapareză distinctă
6. panplegia

1. Simptome neurologice fără întrerupere a funcției
2. Ataxia minora (funcțiile practic nu suferă, dar tremorul intenționat sau o avort spontan este clar dezvăluit în eșantioane)
3. Ataxia moderată a trunchiului sau a extremităților (tremor și dismetrie împiedică mișcarea)
4. Pronunțată ataxia în toate extremitățile (executarea mișcărilor direcționate este foarte dificilă)
5. Imposibilitatea efectuării de mișcări direcționate datorate ataxiei

Violarea nervilor cranieni (cu excepția perechii II)

1. Simptome fără a întrerupe funcțiile
2. Nystagmus moderat sau alte tulburări minore
3. Nystagmus pronunțat, simptome distincte de implicare a nervilor oculomotori sau faciali, simptome ușoare de înfrângere a altor nervi cranieni
4. Diareea severă sau alte tulburări severe
5. Incapacitatea de a înghiți sau de a vorbi

1. Reducerea vibrațiilor și sensibilității musculo-articulare la una sau două membre
2. Unele scăderi în sensibilitatea tactilă, durere sau senzație de presiune și / sau o scădere moderată a sensibilității la vibrații la una sau două extremități sau doar o scădere a senzației de articulație musculară pe trei sau patru membre
3. Reducerea clară a tactilă, sensibilitate durere sau o senzație de presiune și / sau pierderea sensibilității la vibrații în una sau două brațe sau o ușoară scădere tactilă, durere și / sau scădere moderată în toate sensibilității proprioceptive la trei sau patru membre
4. Reducerea semnificativă a tactile, durere sau pierderea sensibilității proprioceptive (sau în combinație), pe una sau două brațe sau scădere moderată a sensibilității tactile la durere și / sau tulburări severe propriocepție mai mult de două brațe
5. Pierderea sensibilității la una sau două extremități sau scăderea moderată a tactilului sau a durerii și / sau pierderea propriocepției la nivelul întregului corp sub cap
6. Pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate sub cap

Disfuncția organelor pelvine

1. Afectarea minoră a urinării (solicitări sau întârzieri obligatorii)
2. Întârzieri ușoare, urgente imperative, constipație sau episoade de incontinență rare
3. Episoade frecvente de incontinență urinară
4. Necesitatea unei cateterizări constante și a unor măsuri suplimentare constante de evacuare a intestinului
5. Incontinență completă
6. Incontinență completă a urinei și a fecalelor

Leziunile nervului optic

1. Scotoma, acuitate vizuală mai bună de 0,6
2. Cel mai grav ochi cu un scotom cu o acuitate vizuală maximă de 0,6 până la 0,4
3. Cel mai grav ochi cu un scotom mare sau o îngustare moderată a câmpurilor vizuale, dar la o acuitate vizuală maximă de 0,4 până la 0,2
4. Cel mai grav ochi, cu o îngustare semnificativă a câmpurilor vizuale și o acuitate vizuală maximă de la 0,2 la 0,1 sau simptome din secțiunea 3 plus acuitatea vizuală maximă a celui mai bun ochi 0,4 sau mai puțin
5. Cel mai grav ochi cu o acuitate vizuală maximă este sub 0,1, sau simptomele din secțiunea 4 plus acuitatea vizuală a celui mai bun ochi sunt de 0,4 sau mai puțin
6. Simptomele de la secțiunea 5 plus acuitatea vizuală a celui mai bun ochi 0,4 și mai puțin

Pierderea memoriei (nu afectează performanța)
Declinul ușor al inteligenței
Scăderea moderată a inteligenței
O scădere semnificativă a inteligenței
demență

Pe baza secțiunilor din această scală, este convenabil să enumerăm pe scurt manifestările clinice tipice ale bolii care pot fi stabilite în timpul colectării unei anamneze sau examinări neurologice și să se evalueze eficacitatea tratamentului.
Tabelul 7 prezintă frecvența manifestărilor clinice tipice ale PC (inclusiv anamneza și examinarea neurologică) conform secțiunilor scalei FS conform lui Kurtzke J.F. (1 grup) și Gusev EI. Demina TL Boyko A.N. (Al doilea grup).

Tabelul 7
Frecvența manifestărilor clinice tipice ale PC

Simptome ale patologiei piramidale

Tulburări de coordonare (implicare cerebeloasă)

Prin vertij episodic, scrierii de mână inegale, tremurături intenția unilaterală, la sfârșitul unui test de deget nas și discret la nestabilitatea din jur atunci când mersul pe jos la ataxie statică și dinamică dur cu hypermetric severă făcând mișcări intenționate dificilă sau imposibilă. Scorul de vorbire și tremurul axial brut limitează sever comunicarea vorbirii cu alții și consumul independent. triada Charcot (nistagmus, cântul, intenția tremor), un impresionant primul PC de cercetători, acum dizolvat într-o varietate de progresie a bolii clinice si debutul si sindromul cerebelos necesita intotdeauna un diagnostic diferențial cu atrofie cerebeloasă primara.

Încălcarea funcțiilor nervilor cranieni (cu excepția perechii II)

Tulburările de sensibilitate la PC sunt la fel de indispensabile ca tulburările de mișcare.
La începutul anilor (10-15 ani) și adulți tineri (până la 32-35 de ani), boala de multe ori (în 31,9-52,2%) începe cu tulburări senzoriale, deși mai târziu PC-ul (după 40 de ani), de asemenea, începe cu senzații bumbac picioare. se referă la o gamă largă de manifestări sub tulburările sensibile: amorțirea fălcile, gambe, degetele de la picioare, sau de a reduce vibrația simțurilor obiective de glezne la arcurile costale, detectabile cu ajutorul unui diapazon la nevralgia de trigemen paroxistică, ataxia proprioceptive, membrele dysesthesia cronice. fenomen sensibil Cunoscut Lhermitte, cuprinzând senzație de șoc electric în mâinile sau din spate a capului de îndoire forțată.

Disfuncția organelor pelvine

tulburări funcționale ale organelor pelviene este sindromul atât de frecvent cu PC-ul, care a oferit Shainberg triada lui de simptome suficiente pentru a arma diagnostic PC la bărbați în vârstă de 30 ani (incontinenta urinara, constipatie si impotenta). Aceste manifestări ale bolii pot fi o cauză mai importantă a dizabilității decât pareza și afectarea coordonării și afectează în mod semnificativ starea mentală a pacienților. Cele mai timpurii manifestări ale tulburărilor urinare sunt tipul central: imperativele necesită, frecvente, întârziate și în stadiile ulterioare ale incontinenței urinare. Pentru întreruperea funcțiilor pelvine în PC, caracterizat prin variabilitatea imaginii clinice și variabilitatea gravității încălcărilor pe parcursul zilei.

Leziunea nervului optic

Din senzații înainte de ceața ochilor care curge peste singur 7-10 zile până când amaurosis completă, bovine centrale urmată de detectare la ck neyroofalmologicheskom exprimate bovine nipluri decolorarea temporale ale nervilor optici sau atrofie optică unilaterală sau bilaterală. De obicei, acuitatea vizuală rămâne la nivelul de 0,1-0,4.

Criterii pentru diagnosticare (opțiune minimizată)

1. Debutul bolii la o vârstă fragedă
2. Mnogochagovost înfrângerea sistemului nervos central (în principal o combinație de tulburări piramidale și cerebeloase cu tulburări pelvine)
3. Cursul progresiv-remisiv
4. Detectarea focarelor de demielinizare asupra RMN a creierului
5. Sensibilizarea sensibilă din punct de vedere imunologic la proteina principală a mielinei.

Această pentadă este suficientă pentru diagnosticarea bolii, dar nu pentru diagnosticarea pacientului. Următoarele sunt diagnosticul de tulburări focale, extrafocale și extra-neuronale, stabilirea relațiilor cauză-efect, care joacă un rol decisiv în numirea și monitorizarea intervențiilor terapeutice în curs de desfășurare.

Tabelul 8
Factorii patogenitici ai sclerozei multiple și particularitățile diagnosticării lor de laborator

Articole similare

• Criterii de diagnosticare pentru scleroza multiplă

Trimiteți-le prietenilor: