Insuficiență mitrală - stadopedie

(Insufficientia valvulae mitralis)

Izolarea izolată a valvei mitrale este rară, la aproximativ 2% dintre pacienții cu defecte cardiace.

Insuficiența mitrală este mult mai frecventă cu stenoza orificiului mitral, precum și cu defectele aortice.







Insuficiența valvei mitrale este funcțională (relativă) și organică.

Cu insuficiență mitrală funcțională, ocluzia incompletă a orificiului mitral poate fi o consecință:

1) mărirea cavității ventriculare stângi ("mitralizare") în bolile miocardului care duc la supraîncărcarea hemodinamică a acestei părți a inimii;

2) modificări ale tonului mușchilor papilari și accelerarea fluxului sanguin în distonie autonomă.

În ciuda faptului că insuficiența funcțională a valvei mitrale nu este un defect cardiac în sensul obișnuit al cuvântului, tulburările hemodinamice sunt de aceeași natură ca și în cazul unui defect organic.

Insuficiența mitrală organică este o consecință a deteriorării anatomice a supapei în sine sau a firelor de tendon care susțin supapa.

Etiologia. Cauza apariției formei organice de insuficiență mitrală în 75% din toate cazurile acestui defect este reumatismul, mai puțin frecvent - ateroscleroza și endocardita septică prelungită. Ca cazuistică, insuficiența mitrală poate fi de origine traumatică.

Patogenie și modificări ale hemodinamicii. Închiderea incompletă a supapelor valvei mitrale determină curgerea inversă a sângelui din intestin în atriu în timpul sistolului ventricular. Mărimea fluxului sanguin invers (regurgitare) determină severitatea insuficienței mitrale.

Datorită transferului invers al sângelui către atriul stâng, se acumulează mai mult decât valorile normale de sânge. Cantitatea excesivă de sânge, compusă dintr-un regurgitant și în mod normal venind dintr-un cerc mic în atriul stâng, își întinde pereții și provoacă hipertrofie.

Odată cu slăbirea atriul stâng sub influența puternic-ing zdrobi val de regurgitare atrium pierde tonul și dilatiruetsya acestuia. Presiunea din cavitatea atriumului stâng crește și este apoi retrogradată la venele pulmonare. Există un pasiv (ve noznaya) hipertensiune pulmonară, în cazul în care nu se produce creșterea semnificativă de presiune în artera pulmonară și deci nu dos TIGA grade înalte de hipertrofie și dilatarea minutului ventriculului drept, și ca sângele ventriculul stâng într-o măsură mai mare, ea de asemenea, inițial hipertrofiat și apoi dilatat. În ter-pas în atenuarea nominală datorită funcției ventriculare stânga contractile, creșterea stagnare în decompensarea circulator pulmonar apare și ventriculul drept cu stagnarea dezvoltării Thieme în circulația sistemică.

Imagine clinică. Insuficiența mitrală trece în dezvoltarea sa o serie de etape, fiecare dintre acestea având o imagine clinică clară.

Plângerile la pacienți apar doar cu o scădere a funcției contractile a ventriculului stâng, luând parte la compensarea acestei malformații și la creșterea presiunii în cercul mic. În primul rând, dispneea și palpitațiile apar cu efort fizic și, odată cu creșterea fenomenelor stagnante într-un cerc mic, dispneea apare în repaus și pot exista atacuri de astm cardiac.

La câțiva pacienți cu hipertensiune pulmonară există un canal, uscat sau cu separarea unei mici cantități de spută, adesea cu un amestec de sânge. Odată cu dezvoltarea inadecvării ventriculului drept, edemul și durerea apar în cvadrantul superior din cauza creșterii ficatului și a dilatării capsulei. Destul de des sunt dureri dureroase, înțepătoare, presate în zona inimii fără o legătură clară cu încărcătura fizică. La pacienții cu regurgitare mare, se observă acrocianoză, în timp ce la pacienții tineri pot să apară mitralis facies.

La pacienții cu hipertrofie marcată și dilatarea ventriculului stâng se observă pe partea stângă a sternului, „bizon inima“, amplificat și difuze impuls apical este localizat în al cincilea spațiu intercostal spre exterior de la linia medio-claviculare, și o creștere a prostiei pe termen relativ al inimii la stânga, precum și extindere a inimii mărginește în sus din cauza hipertrofia și dilatarea atriului stâng (urechea). Creșterea dullness relativă datorită dreptului de dilatare auriculă dreaptă observate de obicei la stadiul terminal al insuficienței cardiace totale.

Cele mai informative semne de insuficiență mitrală sunt auscultarea inimii. Cu acest defect, primul ton este slăbit sau complet absent, deoarece nu există nici o "perioadă de supape închise". Slăbirea primului ton poate fi datorată plăcerii oscilațiilor cauzate de valul de regurgitare, care coincid cu el în timp.

Odată cu dezvoltarea fenomenelor stagnante într-un cerc mic, există un accent

Tonul II deasupra arterei pulmonare. Adesea, în același loc, se aude divizarea celui de-al doilea ton, deoarece perioada de expulzare a numărului crescut de sânge din ventriculul stâng devine mai lungă, iar componenta aortică a tonului II se află în întârziere.

Adesea, în partea de sus a inimii se aude un al treilea ton. După cum știți, tonul III poate apărea în mod obișnuit la persoanele de vârstă fragedă și la copii. Acest ton este cauzat de fluctuațiile pereților ventriculului stâng atunci când sângele intră din atriu. Cu insuficiență mitrală, apariția tonului III este promovată de o cantitate crescută de sânge venind din atriul stâng.

Cel mai caracteristic simptom ausculat al insuficienței mitrale este murmurul sistolic. Acest zgomot provine din trecerea undei de sânge înapoi (valul regurgitarea) de les Vågå ventricul în atriul stâng prin răspunsurile relativ înguste-up STIE vag între înghesuit flapsurile valvei mitrale. Intensitatea zgomotului sistolic variază foarte mult și este, de obicei, asociată cu severitatea defecțiunii valvulare. Zgomotul este diferit - moale, suflare sau dur. Acesta poate fi combinat cu un tremur sistolic palpabil palpabil pe vârf. Cel mai bine este să ascultați un murmur sistolic în regiunea vârfului inimii. Cu toate acestea, în cazul în care pacientul pentru a porni de pe partea stângă (într-o poziție în faza de eliberare după exercitarea provizorie simptomelor auscultatorii devin mai clare), locul-nailuchee Sheha auscultare deplasate lateral, mai aproape de partea din față sau chiar linia de mijloc-axilară.







Mormântul sistolic poate ocupa o parte din sistol sau din întregul sistem (murmur pansystolic). Cu cât zgomotul sistolic este mai puternic și mai lung, cu atât insuficiența mitrală este mai gravă. Conduita murmurului sistolic depinde de insuficiența mitrală din direcția jetului de regurgitare. Dacă regurgitarea este efectuată la comisia posterioară, atunci zgomotul este transportat în regiunea axilară stângă. Dacă regurgitarea este efectuată de comisia frontală, atunci zgomotul este purtat de-a lungul marginii din stânga a sternului până la baza inimii.

Examinarea cu raze X. În proiecția anterioară-posterioară, curbura arcului 4 din conturul stâng al inimii este observată datorită dilatării și hipertrofiei ventriculului stâng. Lărgirea pre-arterei stângi este deosebit de evidentă în prima proiecție laterală oblică sau stângă, unde această parte a inimii deplasează apa alimentară contrastantă de-a lungul unui arc cu o rază mare (mai mult de 6 cm). Cu o creștere mare a atriumului stâng, umbra ultimului poate să iasă dincolo de conturul drept al inimii sub forma unei umbre suplimentare. În cazurile de insuficiență mitrală severă, poate fi observată bombarea sistolică a atriului stâng. Acest fenomen se manifestă în special prin pulsarea umbrei esofagului și, de asemenea, prin mișcări asemănătoare rockerului, în locul contactului conturului atrial stâng cu conturul ventriculului stâng.

În stadiul hipertensiunii pulmonare, precum și în absența ventriculului drept, acesta din urmă poate fi, de asemenea, crescut.

Modificările de la cercul mic se manifestă prin simptomele hipertensiunii venos-pulmonare: extinderea rădăcinilor plămânilor cu contururi ciudate și trasabilitatea modelului vascular la peri-periferia câmpurilor pulmonare.

Studiul ECG: pe electrocardiogramă cu insuficiență mitrală, se constată diverse modificări în funcție de gravitatea defecțiunii valvei și de gradul de creștere a presiunii în cercul mic.

Cu malformații ușor și moderat exprimate, ECG poate rămâne normal. În cazuri mai severe, se observă semne de hipertrofie atrială la stânga. Există, de asemenea, semne de hipertrofie a ventriculului stâng:

1) în conductele V5-6 dintele R este mărit,

2) în conductele V1-2, dintele S,

3) în conduce V5-6 (rar în aVL, 1), pot fi observate schimbări în partea finală a complexului ventricular ca un interval descendent de deplasare S-T și modificările undei T (reduse netezită, în două faze sau chiar negative). Aceste modificări S-T și T sunt rare, aparent datorită dezvoltării unor condiții trofice hiper moderate ale volumului ventriculului stâng (sau diastolică) supraîncărcării acestuia.

Axa electrică a inimii poate fi localizată în limite normale și deviată la stânga (cu hipertrofie ventriculară stângă severă) sau spre dreapta (cu dezvoltarea hipertrofiei ventriculare drepte).

În cazurile de hipertensiune arterială severă, semnele ECG de hipertrofie a ventriculului drept apar ca o creștere a valului R în conductele V, L. Apoi, ECG devine caracteristic pentru hipertrofia ambelor ventriculi. Pot exista semne de hipertrofie și atriul drept.

o fonocardiogramă pentru diagnosticarea insuficienței valvei are cea mai mare informație, deoarece ne permite să oferim o caracterizare suficient de detaliată a zgomotului systolic. Acest lucru este cu atât mai important, pentru că murmurul sistolic este adesea auzit de oameni sănătoși.

Când înregistrați PCG de la vârful inimii în cazuri pronunțate de stâncă, amplitudinea tonului I scade semnificativ. Primul ton poate fuziona cu zgomot sistolic, iar apoi mai clar se detectează pe canalul cu frecvență redusă.

Intervalul tonului Q-I poate fi mărit la 0,07-0,08 s ca urmare a presiunii crescute în atriul stâng și a unei anumite întârzieri în prăbușirea clapetelor valvei mitrale.

Când se înregistrează PCG de la vârful inimii (pe canalul cu frecvență joasă), tonul III al inimii este determinat, unde se vede sub forma a 2-4 oscilații rare. Intervalul dintre tonul II și III trebuie să fie de cel puțin 0,12 secunde. Acesta este un semn foarte important pentru diferențierea tonului III și a "tonului de deschidere" al supapei mitrale, observată cu stenoză minimă înregistrată la frecvențe înalte la o distanță de până la 0,12 s de tonul II.

Murmurul sistolic este înregistrat imediat după ce tonul ocupă întregul sistol sau majoritatea acestuia. Amplitudinea zgomotului este mai mare, cu atât mai pronunțată este eșecul supapei. Uneori, zgomotul se termină numai după tonul II. Această întrerupere tardivă este asociată cu prezența regurgitării în perioada timpurie a diastolului.

Ecocardiografic există semne indirecte de insuficiență mitrală:

a) o creștere a dimensiunii atriului stâng, cu o amplitudine crescută a micșorării peretelui;

b) dilatarea cavității ventriculului stâng cu creșterea amplitudinii reducerii peretelui posterior;

c) neinchiderea clapetelor valvei mitrale în sistol. Doppler ecocardiografia (DEHCG) dezvăluie fluxul de regurgitare prin orificiul mitral, intensitatea și amploarea acesteia permit evaluarea gradului de insuficiență mitrală.

Diagnosticul insuficienței mitrale se bazează pe manifestarea așa-numitului sindrom de regurgitare. Acest complex de semne, incluzând simptomele "directe": murmurul sistolic, slăbirea tonului I și adesea prezența tonului III pe vârful inimii, regurgitarea fluxului de regurgitare pe DEHCG; și simptomele "indirecte":

o creștere a ventriculului stâng, o creștere a impulsului apical, dilatarea inimii la stânga, semne de hipertrofie a atriului stâng și a ventriculului stâng pe ECG și dilatarea acestora în timpul examinării cu raze X.

Pentru. Cu un grad moderat de regurgitare mitrală și fără deteriorări serioase ale miocardului, pacienții pot rămâne în stare mult timp. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu insuficiență mitrală de origine aterosclerotică.

Insuficiența severă a supapei mitrale conduce rapid la insuficiența cardiacă, iar combinația cu steno-zom poate produce fibrilație atrială.

În timpul insuficienței mitrale, se disting trei perioade. Prima perioadă este perioada de compensare a defectelor valvulare prin lucrarea îmbunătățită a ventriculului stâng și a atriumului stâng. Aceasta este o perioadă destul de lungă de bunăstare a pacienților și absența simptomelor de insuficiență circulatorie.

A doua perioadă este dezvoltarea hipertensiunii pulmonare (venoase) pulmonare datorată scăderii funcției contractile a diviziunilor din stânga ale inimii. În acest moment, există simptome caracteristice ale tulburărilor de flux sanguin într-un cerc mic: dispnee cu exerciții și, într-un fel, tuse, uneori hemoptizie și atacuri de astm cardiac. Această perioadă este relativ scurtă.

Fenomenele stagnante în cercul mic, care apar, progresează destul de repede, iar ventriculul drept nu are timp suficient pentru a se adapta rapid noilor condiții de funcționare.

A treia perioadă este perioada de insuficiență ventriculară dreaptă, cu toate simptomele caracteristice: mărirea ficatului, edem, creșterea presiunii venoase.

O expansiune semnificativă a cavității ventriculare drepte poate duce la apariția simptomelor la acești pacienți cu o supapă cu trei frunze cu simptomele corespunzătoare.

Prognosticul pentru insuficiența mitrală depinde de gravitatea defectului valvular și de starea miocardului.

Cu insuficiență mitrală moderată, compensația și invaliditatea rămân îndelung timp.

Insuficiența mitrală exprimată, precum și starea slabă a miocardului conduc la o dezvoltare rapidă a tulburărilor de circulație severă a circulației sângelui.

Cu o insuficiență relativă a valvei mitrale, prognosticul este determinat de severitatea bolii subiacente și severitatea insuficienței circulatorii.

Examinarea capacității de muncă. Pacienții cu compensatăși non-suficiență a valvei mitrale, în ciuda faptului că ei pot face treaba, chiar asociat cu efort fizic semnificativ, ca măsură profilactică ar trebui să fie angajat cu câteva restricții privind încheierea KEK establi medicale Denia sau MSEK.

Cu progresia insuficienței valvei mitrale și apariția semnelor de perturbare circulatorie, este necesar să se trimită un grup de invaliditate MCEC.

grup de invaliditate se stabilește în funcție de gradul de insuficiență circulatorie, condiții de muncă și locul de muncă de reședință. Când circulatorie insuficiență gradul II-TION grup de pacienți II este setat, atunci când gradul de insuficiență III - I de invaliditate.

Tratamentul. Nu există metode conservative specifice pentru tratarea insuficienței mitrale. Dezvoltarea insuficientă circulației-ness sunt tratate prin metode convenționale. Tratamentul Spec-CAL este implantarea valvei mitrale, care este indicat la pacienții cu insuficiență bruscă a valvei mitrale, dar fără decompensare cardiacă severă, și fără tine, expresii schimba de la alte organe.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: