Etiologia sângerării nazale, patogeneza, clinica (simptome) și tratamentul

Epistaxisul (epistaxis) apare ca urmare a unor cauze locale sau sistemice. Cauzele locale includ traumatisme, tumori benigne și maligne ale cavității nazale, rinită atrofică, ulcere, sifilitica, tuberculoza sau altă origine. Comune cauze nosebleeds sunt boli ale sistemului cardiovascular și a sângelui, boli infectioase, deficit de hipo- sau vitamina, sangerare mandatară (mai degraba decat menstre absente), tensiune ridicată de sânge, o sarcină mare fizic, hipertermie și m. P. Epistaxisul este de multe ori din cauza unei combinații motive locale și generale.







Cel mai frecvent loc de hemoragie este secțiunea anterioară a septului nazal - așa-numita zonă Kisselbach. Navele din această zonă se află superficial și sunt acoperite cu o membrană mucoasă subțire. Acestea se află în zona cadrului cartilaginos al nasului și, prin urmare, se rănesc ușor chiar și cu o forță de impact ușoară. Tendința de sângerare din respectiva zonă este cauzat modificări semnificative în frecvența acestei porțiuni a mucoasei cauzată de curbura a septului nazal, prezența sau stud creasta mărginită atrofie.
Din cauze locale hemoragie nazală este cea mai comuna prejudiciu. Aceste hemoragiile apar ca rezultat al suprafeței leziuni mucoasei nazale de către pacient. Ele pot apărea ca urmare a neglijentă nas instrument de manipulare. In plus trauma zona vaselor Kisselbaha pot fi deteriorate de vase de mare calibru. Deci, ca urmare a prejudiciului grav este probabil să se confrunte cu daune din față și din spate artera zabrele, artera pterygopalatine cu ramurile sale de arterei posterioare nazal și septul nazal posterior. Deteriorările etiologie traumatică se pot aplica, de asemenea, venele care însoțesc artera numită și corpul cavernos venos al cornetelor inferioare și mijlocii, uneori, sângerare nazală este mare și provoacă pierderi de sânge mari. Ca atare, acesta poate fi pentru leziuni minore în complexitate, dar cel mai frecvent apare la leziuni profunde ale scheletului facial, însoțite de fracturi ale feței, baza craniului și ruperea vaselor mari.
O ușoară rănire a nasului este rezultatul abraziunii atunci când pacientul încearcă să îndepărteze crustele atașate la intrarea în nas sau în secțiunile sale inițiale. Cel mai adesea, astfel de cruste se formează pe septul nazal cu rinită atrofică. Datorită îndepărtării crustelor, pereții vaselor, care practic nu sunt protejați de mucoasă, sunt deteriorați, care, în plus, se caracterizează prin creșterea fragilității. Atunci când se rupe crustele, poate afecta întregul strat de mucoasă în cartilaj. Pot apărea ulcere care perforau septul și sunt cel mai adesea sursă de sângerare minoră recurentă.
Sângerarea din nas poate fi observată la neoplasmele benigne ale organelor ORL. Acestea includ papilom, angiom, hemangiom a cavității nazale și a sinusurilor paranazale, precum și angiofibrom de tineret a părții nazale a faringelui. În zona de sângerare loc septul nazal, mai frecvent la femei în timpul sarcinii sau alăptării, uneori, există așa-numita polip krovotochivy (angiofibrom). Numai numele acestei patologii evidențiază simptomul său principal - sângerare care apare periodic.

Sângerarea este un simptom destul de comun al neoplasmelor maligne ale nasului și ale sinusurilor paranasale. Aceste tumori sunt semnificativ diferite în intensitate. Uneori, prezența lor este determinată numai de caracterul hemoragic al exsudatului sau de prezența unei adaosuri de sânge în el. În alte cazuri, sângerarea poate fi intensă și chiar poate cauza un rezultat fatal din cauza eroziunii vaselor mari și a pierderii de sânge incompatibile cu viața.
Sangerarea aproape întotdeauna însoțește o intervenție chirurgicală în cavitatea nazală și a sinusurilor paranazale, și, uneori, apare în perioada postoperatorie, în ciuda tuturor măsurilor să-l oprească în timpul intervenției chirurgicale. Cauzele acestor sângerări sunt diferite. Această dilatare paralitică a vaselor de sânge după intervenția chirurgicală, o creștere regională a presiunii (mai ales venoase, din cauza fluxului sanguin afectat), paroxistice reflex de tuse și vărsături, calitatea slabă a operațiunii și utilizarea necorespunzătoare a fondurilor hemostaza în timpul acesta, complicatii-purulente inflamatorii, uneori antrenând eroziune vasculară, dezvoltarea sindromului tromb postoperatorie nu a fost recunoscut anterior intervenției chirurgicale patologia sistemului hemostazei.







nosebleeds Ocurenta, de preferință din zona Kisselbaha. poate fi datorată bolii hipertensive. ateroscleroza, hipertensiunea simptomatică, kol semnificative lagenozom boli infecțioase, următoarele modificări ereditare sau dobândite în sistemul vascular și hemostaza. nosebleeds severe apar la pacienții cu diateze hemoragice, care include gruparea hemofilie, hemoragica thrombasthenia, boala purpură trombocitopenică, hemoragica vasculita, lyarotoksikoz capilar, boala Osler etc. Cauzele nazale sângerare în diferite boli: .. La unii pacienți cu sistem de coagulare afectata sânge, altele - peretele vascular este afectat. Boli ale hematopoiezei (leucemie si gemotsitoblastoz m. P.), de obicei însoțită de epistaxis, sângerare precum și de la alte site-uri ale mucoasei.

Determinarea cauzei sângerărilor nazale este uneori foarte dificilă. Examinarea pacientului trebuie trimise pentru a clarifica următoarele aspecte: determinarea cauzei sângerarea nu este compromisă dacă sistemul de coagulare a sângelui, în cazul în care sângerarea cu sau în jurul unei boli comune asociate, pierderea de sânge estimat. Trebuie amintit faptul că fluxul de sânge din nas poate fi văzută ca o manifestare a pulmonar, esofagian, gastric și hemoragie intracraniană postgravmaticheskih. În același timp, la pacienții cu epistaxis epistaxis pot intra în partea nazală a faringelui, și sunt înghițite sau aspirate afară. În viitor, acest sânge poate fi eliberat brusc din gură atunci când tuse sau vărsături. Sursa de sângerare este determinată cu ajutorul rinoplastiei, faringoscopiei și examinării altor organe de ORL. Dacă nazal sânge sângerare curat, atunci când capul este înclinat spre înainte provine de la una sau ambele jumătăți ale nasului, în timp ce înclinarea capul înapoi, puteți vedea picura pe partea din spate a gâtului. Cu hemoragie pulmonară, sângele este spumat, faringoscopia nu este determinată de expirarea sa, este eliberată în timpul tusei.
La unii pacienți, sângerarea moderată poate fi utilă (de exemplu, în cazul bolii hipertensive), deoarece, prin ameliorarea sistemului circulator, ajută la scăderea tensiunii arteriale.
Prin gradul de hemoragie se disting semnele minore, moderate și severe. Hemoragii minore, de regulă, apar din zona Kisselbach: sângele este secretat de picături sau de un flux subțire într-un timp scurt și de obicei se oprește de unul singur. Sângerarea nazală moderată este caracterizată printr-o eliberare mare de sânge, dar nu depășește 500 ml la un adult. În acest caz, tulburările hemodinamice fluctuează în cadrul normei fiziologice. Semnificația sângerării nazale apare adesea în traumatisme severe la nivelul feței, când ramurile principalei palatine sau ale arterei oculare sunt deteriorate. Sângerarea nazală post-traumatică este adesea caracterizată nu numai de o pierdere semnificativă de sânge, ci și de recadere după mai multe zile și chiar săptămâni. Sângerarea nazală severă promovează dezvoltarea șocului în grade diferite.

Tratamentul sângerării nazale

În cazul pacienților epistaxis este transferată în poziția semi-șezând cu capul înclinat înainte, este aplicată pe porțiunea rece a nasului exterior. Deoarece majoritatea pacienților (90-95%) de sângerare provin din zona Kisselbaha, ar trebui să apăsați pe aripa nasului pe perete cu degetul, puteți precomanda introducerea în cavitatea nazală anterioară a unui tampon de vată îmbibat în ulei mineral. Cu resângerare minor al septului nazal anterior se poate infiltra în site-ul sângerării soluție 5% de acid aminocaproic sau cauterizarea o soluție puternică de acid tricloracetic, lapislazuli sau acid cromic.
Prin localizarea sursei de sângerare la mijlocul și posterioare regiuni ale cavității nazale, este de obicei necesar să se efectueze o tamponadă nas frontal. Pre scopul analgezia se realizează o lubrifiere mucoasei soluție de două ori tetracaina 2%. Turunda tifon îngust (până la 70 cm în lungime) a fost impregnat cu parafină lichidă sau orice agent hemostatic și folosind penseta administrate nazal în cavitatea nazală umplută cu o densă toate secțiunile sale (a se vedea. Introduceri, Fig. 103 a). Odată cu introducerea tamponul trebuie să fie atent să nu rănească membranei mucoase. Scoateți tamponul din față după 1-2 zile.
Cu sângerări intensive din regiunile posterioare ale cavității nazale sunt folosite uneori spate nas tifon tamponada (vezi. Introduceri, fig. 103, b). Preliminară a tifonului face un tampon, care corespunde dimensiunii nasului faringelui. Această dimensiune poate fi determinată aproximativ, concentrându-se pe dimensiunea flancului unghiului de degetul pacientului. În primul rând, un cateter subțire de cauciuc introdus la pasajul nazal inferior din orice parte a nasului la faringe nazal, clema de prindere și retras spre exterior prin gură. Apoi legați două fire de la tampon până la capătul tubului și trageți-l prin nas. Sorbind pe fire, un tampon este declanșat pentru palatul moale din partea nasului a gâtului cu ajutorul degetului arătător. Apoi se efectuează o tamponadă anterioară, tampoanele de tifon fiind situate între două fire care sunt legate în jurul tamponului frontal. Al treilea capăt al firului care iese din gură este atașat cu un plasture lipicios pe obraz. Lăsați tamponul în ziua și numai în cazuri excepționale - timp de două zile ca tampon de lungă ședere în partea nazală a faringelui din cauza riscului de infecție a urechii medii prin tubul auditiv.

Pentru tampoane de nas, sunt folosite de asemenea cilindrii pneumatici din cauciuc de diferite modele. Ele asigură etanșarea cavității nazale și a faringelui nazal atunci când ambele tamponada din spate, dar mai bine tolerat de catre pacienti. În prezent, tampoanele din metilceluloză, care se umflă în cavitatea nazală și se umple hermetic, sunt folosite pentru a conduce tamponada din față. In cazul terapiei prelungite epistaxis si recurente, impreuna cu boala subiacentă, simptom este sangerarea, este util să se atribuie, cu excepția tratamentului local, general, determinarea indicațiilor acestora în mod individual. Pentru a spori coagulare administrat intravenos de acid aminocaproic, etamzilat de sodiu, clorură de calciu, vitamina C, vitamina K intramuscular (menadiona), oral rutin. De multe ori, se efectuează transfuzii de sânge, plachete, plasmă antihemophilică. În cazuri foarte severe, artera carotidă exterioară este bandajată, uneori pe ambele părți.

Fig. Tratamentul sângerării nazale. tamponare







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: