Cea mai mare preocupare cu terapia hormonală la bărbați este opinia că cancerul de prostată poate fi stimulat de androgeni. Aceste date se bazează pe faptele sensibilității hormonale a cancerului de prostată. Cu 60 de ani în urmă, sa constatat că suprimarea secreției de testosteron duce la o regresie a cancerului de prostată. În prezent, deprivarea (scăderea, scăderea) acțiunii androgenelor este standardul în tratamentul cancerului de prostată. Cu toate acestea, relația dintre cancerul de prostată și androgeni nu a fost studiată până în prezent, în special rolul androgenilor în apariția acestuia.
Glanda prostatică este un organ dependent de hormoni. Efectul testosteronului asupra prostatei este mediat prin metabolitul său activ - 5α-dihidrotestosteron (DHT). Prin intermediul membranei plasmatice, testosteronul liber intră în celule unde, sub acțiunea 5α-reductazei, este metabolizată în DHT.
Dihidrotestosteronul - androgen, care este de câteva ori mai activ decât testosteronul. DHT afectează dezvoltarea și activitatea funcțională a glandei. Astfel, la pacienții cu deficit de enzime 5a-reductază, se observă hipoplazia (subdezvoltarea) glandei.
Peste 90% din testosteronul din glanda prostatică este convertit ireversibil la DHT. concentrația plasmatică de DHT în 10 ori mai mică decât concentrația de testosteron, DHT in prostata, la concentrația de 5 ori mai mare decât concentrația de testosteron. DHT se leagă de receptorii citoplasmatici și în combinație cu acesta este transportat la nucleu, unde se leagă de cromatină, stimulează activitatea aparatului genetic, controlul activității proliferative și secretorie a epiteliului de prostata. Astfel, androgenii prin metabolitul activ al DHT stimulează creșterea normală și dezvoltarea normală a prostatei, fără a duce totuși la hipertrofie.
Terapia cu androgen și DGP
Hiperplazia prostatică benignă (BPH) este cea mai frecventă dintre toate formațiunile benigne la bărbații mai în vârstă. Cauza exactă a BPH este necunoscută. Se crede că este asociată cu o încălcare a echilibrului endocrin. În glanda prostatică, testosteronul se transformă ireversibil în dihidrotestosteron (DHT). Cu toate acestea, nu este clar dacă un nivel crescut de DHT în acest țesut este cauza hiperplaziei benigne de prostată sau o consecință a unei creșteri a masei glandei.
Medicina practică a stabilit ferm opinia eronată cu privire la rolul dominant al androgenelor în dezvoltarea atât a hiperplaziei prostatice benigne, cât și a cancerului de prostată.
Este cunoscut faptul că dezvoltarea BPH și a cancerului de prostată necesită prezența testiculelor funcționale, care, totuși, nu implică o corelație directă între nivelul androgenilor și riscul acestor boli. Fără îndoială, androgenii afectează dezvoltarea, menținerea mărimii și a activității funcționale a prostatei, deoarece, după castrare, prostata este atrofizată, iar restabilirea funcției este observată numai după numirea terapiei androgenice. Cu toate acestea, creșterea incidenței HBP are loc pe fondul scăderii legate de vârstă a nivelului androgenelor, care exclude deja o relație directă între nivelul de testosteron și DHP.
Până în prezent, prezența hiperplaziei benigne de prostată fără simptome obstructive nu reprezintă un obstacol în calea numirii terapiei androgenice.
Androgenii și cancerul de prostată
În prezent, cancerul de prostată este cea mai comună formă de cancer la bărbați, a căror frecvență atinge un vârf în grupul de vârstă de aproximativ 70 de ani.
In studiul Massachusetts imbatranire barbati, sa constatat că variațiile nivelului de hormoni (testosteron total, liber de androstendion, estradiol, dihidrotestosteron ..), doar 11% sunt asociate cu un risc de cancer de prostata, in timp ce alti factori - dieta si parametrii sistemului imunitar - în 30% și, respectiv, 40%.
Până în prezent, prezența cancerului de prostată este una dintre contraindicațiile absolute pentru numirea medicamentelor androgenice.
Deoarece problemele de influență androgenului asupra posibila progresia cancerului de prostata nu au fost încă pe deplin dezvăluite, în legătură cu prescrierea de hormoni sexuali masculini la barbati cu varsta peste 50 de ani trebuie să studiu obligatoriu al prostatei, inclusiv nivelul de PSA și efectuarea unui examen digital rectal. Atunci când este prescrisă terapia cu androgeni, este necesară monitorizarea atentă (cel puțin o dată la 6 luni) pentru eventualele modificări ale glandei în timpul tratamentului.
SY Kalinchenko, I.A. Tyuzikov "Andrologie practică."
Trimiteți-le prietenilor: