Cursa ischemică spinală - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Cursa ischemică a coloanei vertebrale

Cursa ischemică spinală este o dezvoltare acută a tulburărilor circulatorii în măduva spinării, care se bazează pe încetarea fluxului sanguin prin vasele care o hrănesc. Se caracterizează prin simptome neurologice persistente. În practica sa cu accidente vasculare cerebrale, neurologul se confruntă destul de rar, deoarece acestea reprezintă doar aproximativ 1% din numărul total de afecțiuni circulatorii acute din sistemul nervos central.

Cauzele accidentului vascular cerebral ischemic

Înfrângerea inimii și a vaselor este reprezentată de anomalii congenitale în structura sistemului cardiovascular și leziunile vasculare dobândite. Tulburarea congenitală poate fi asociată cu subdezvoltarea vaselor vertebrale, anevrisme, anomalii ale structurii aortice, vene varicoase. Leziuni dobândite - ateroscleroza pereților vaselor de sânge; blocarea trombului arterei lumenului, embolus; scăderea tensiunii arteriale în vasele de sânge care alimentează măduva spinării din cauza insuficienței cardiace severe. infarct miocardic.

Compresia din exterior poate fi efectuată prin stoarcerea aortei și a vaselor de sânge care o lasă cu un fel de educație în cavitatea toracică sau abdominală. Acesta poate fi un uter gravidă, momeală mărită a ganglionilor limfatici în care tumora a metastazat sau a fost afectată de limfogranulomatoză. Compresia arterelor radiculare-cerebrale are loc cu hernie vertebrală, cu tumori ale măduvei spinării. leziuni cu fracturi vertebrale.

Cursa ischemică a coloanei vertebrale se poate dezvolta ca urmare a unei încălcări a tehnicii de efectuare a operațiilor pe coloana vertebrală sau în țesutul înconjurător, când, pentru a preveni sângerarea, arterele sunt strânse pentru o lungă perioadă de timp printr-o clemă chirurgicală. De asemenea, cauza tulburărilor circulatorii acute poate fi anestezia spinării, blocarea rădăcinilor nervilor spinali cu radiculită.

Simptome de accident vascular cerebral ischemic

Manifestările clinice ale accidentului vascular cerebral ischemic în timpul dezvoltării sale au loc în 4 etape: aceasta este etapa precursorilor; dezvoltarea unui accident vascular cerebral; dezvoltarea inversă; stadiul fenomenelor reziduale.

Stadiul precursorilor

Această etapă poate fi la fel de scurtă - câteva minute și să dureze mult timp - câteva luni. O etapă scurtă este caracteristică pentru înfundarea bruscă a vasului cu tromb sau embolus, precum și pentru strângerea arterei în traumă a coloanei vertebrale. O perioadă lungă de precursori se observă dacă încetarea circulației sanguine are loc treptat, de exemplu, cu creșterea unei tumori sau cu creșterea plăcii aterosclerotice.

Precursorii accident vascular cerebral ischemic spinal includ: claudication intermitent; durere pe coloana vertebrală; durere sau disconfort (crawling, amorțeală) în timpul ramificării rădăcinilor spinării. Claudicarea intermitentă - deci în neurologie este o afecțiune caracterizată prin apariția slăbiciunii și a amorțelii la nivelul picioarelor cu picioare prelungite sau mers pe jos prelungit. Este asociat cu apariția înfometării în oxigen în zona măduvei spinării, responsabilă de mișcarea membrelor inferioare, datorită fluxului sanguin insuficient prin vase.

Dezvoltarea accidentului

Rata de dezvoltare a accidentului ischemic spinal depinde de cauza care a determinat întreruperea alimentării cu sânge a măduvei spinării. Dacă acest lucru este cauzat de un emboliu sau de un tromb separat, dar semnele clinice se dezvoltă în câteva minute. În alte cazuri, poate apărea o creștere a simptomelor în câteva ore.

Imaginea bolii depinde de nava în care a încetat furnizarea de sânge a măduvei spinării. De exemplu, atunci când conectarea arterei vertebrale anterioare dezvolta paralizie a membrelor, deteriorarea functiei vezicii urinare si rectului, sensibilitatea pielii se pierde în părțile simetrice ale brațelor și picioarelor. În găsirea centrului de accident vascular cerebral in maduva spinarii de col uterin se dezvolta flasc (tonus muscular redus), paralizie în mâinile și spastică (cu creșterea tonusului muscular), paralizie la nivelul picioarelor. Dacă lovit de măduva spinării toracice, dezvoltat pareză spastică a ambelor picioare, precum și localizarea focarului în segmentele lombosacrală - pareză flască a extremităților inferioare, scaun întârziat și urină.

Dezvoltarea inversă

Dezvoltarea inversă a simptomelor începe aproximativ o lună după declanșarea leziunii maduvei spinării. Aceasta implică reducerea parțială a alimentării cu sânge a porțiunii deteriorat din cauza fluxului de sange prin arterele altor vase de sange majore, precum și restabilirea funcțiilor de neuroni care au supraviețuit în accident vascular cerebral focar. Dezvoltarea inversă se caracterizează printr-o scădere treptată a nivelului de sensibilitate al tulburării, revenirea unei anumite părți a mișcărilor voluntare ale membrelor și normalizarea organelor pelvine.

Rata dezvoltării inverse și gradul de recuperare a funcțiilor pierdute depinde direct de localizarea sursei de accident vascular cerebral ischemic din măduva spinării și de mărimea ei.

Stadiul fenomenelor reziduale

În această etapă, pacientul trece aproximativ 2 ani de la debutul bolii. Se caracterizează prin prezența tulburărilor neurologice persistente, care nu au o dinamică pronunțată.

Diagnosticul accidentului vascular cerebral ischemic

Este destul de dificil de diagnosticat accident vascular cerebral ischemic spinal, deoarece se aseamănă în manifestarea acestuia cu boli precum poliomielita. syringomyelia. forma spinării de scleroză multiplă. înfrângerea cerebelului. Foarte important este studiul detaliat al precursorilor și rata de dezvoltare a manifestărilor clinice. Luate împreună, ele ne permit să presupunem cauza dezvoltării unei încălcări a circulației cerebrospinale.

Cunoscând care segment al măduvei spinării este responsabil pentru mișcările voluntare și sensibilitatea în anumite zone ale corpului ajută la stabilirea presupusei localizări a accidentelor accidentelor. Confirmați diagnosticul permite metodele instrumentale: angiografie; CT și RMN ale măduvei spinării; spondylography. mielografie; studii electrofiziologice.

Angiografia face posibilă vizualizarea lumenului unui vas de sânge care este îngustat sau înfundat. Imagistica prin rezonanță magnetică și electronică poate determina cu exactitate la ce nivel al măduvei spinării este centrul unui accident vascular cerebral. Spondilo- și mielografia sunt de neînlocuit în cazul suspiciunii de comprimare a vaselor sanguine din exterior prin umflarea măduvei spinării, hernie intervertebrală, fragmente de vertebre după traumă. Studiile electrofiziologice (EMG și ORL) sunt necesare pentru a clarifica încălcarea inervației musculare.

Tratamentul accident vascular cerebral ischemic spinal

În tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic, se stabilesc următoarele obiective: îmbunătățirea alimentării cu sânge a măduvei spinării în zona accident vascular cerebral; eliminarea factorilor care au cauzat încălcarea fluxului sanguin; restaurarea funcțiilor spinale pierdute. Îmbunătățirea alimentării cu sânge este asigurată prin creșterea fluxului de sânge prin arterele vecine. În acest scop, sunt prescrise vasodilatatoare, agenți care îmbunătățesc fluiditatea sângelui (antiagregante), medicamentele venotonice și decongestionante. Medicamentele sunt prescrise urgent pentru a crește rezistența țesutului maduvei spinării la înfometarea la oxigen.

Eliminarea factorilor care au cauzat perturbarea fluxului sanguin se face în mod conservator și operativ. Alegerea metodei de tratament depinde de cauza care a condus la apariția unui accident vascular cerebral spinal. Dacă lumenul vasului de sânge este blocat de către un tromb, nu trebuie să antiplachetari agenți (acid acetilsalicilic, dipiridamol) și anticoagulante (heparină). Dacă cauza unui accident vascular cerebral spinal a fost strângerea arterei herniului intervertebral. în acest caz, va ajuta la restabilirea circulatiei purtarea corsete ortopedice, exerciții fizice. fizioterapie.

Dacă tratamentul conservator este ineficient, intervenția chirurgicală este indicată. Este, de asemenea, necesar atunci când vasele de sânge sunt comprimate de tumori ale coloanei vertebrale și măduvei spinării. Restaurarea funcțiilor spinale pierdute se realizează în stadiul de dezvoltare inversă și include terapia manuală. masaj. fizioterapie, terapie exercițiu, tratament sanatoriu.

Prognoza și prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic

Prognosticul pentru accident vascular cerebral ischemic spinal depinde de zona zonei deteriorate a măduvei spinării și de localizarea acesteia. În 50% din cazuri, cu îngrijiri medicale în timp util și cu reabilitare corectă, se poate aștepta o recuperare aproape completă a pacientului sau o restaurare semnificativă a funcțiilor pierdute.

În alte cazuri, pacienții care au avut un accident vascular cerebral spinal, există tulburări persistente neurologice (pareze, paralizii, tulburări de urinare și defecare), care devin cauza recunoașterii umane a unei persoane cu handicap. apar, de obicei, atunci când Decese tumori mari inoperabile ale coloanei vertebrale, leziuni severe ale aortei, precum aderarea evenimentelor cardiace (infarct miocardic) și ale tractului urinar (urosepsis).

Profilaxia accidentului vascular cerebral ischemic este efectuată în următoarele direcții: detectarea precoce și tratamentul bolilor inimii și vasculare; controlul nivelurilor de colesterol din sânge și prevenirea dezvoltării aterosclerozei; prevenirea și tratamentul în timp util a osteocondrozei coloanei vertebrale. inclusiv complicații precum proeminența și hernia discului intervertebral; asistență medicală imediată dacă apare cel puțin un precursor al accidentului spinal; Mutarea stilului de viață și combaterea obezității.

Cursa ischemică spinală - cauze, simptome, diagnostic și tratament - trăiesc sănătoși