Vederea modernă a fiziopatologiei infarctului miocardic bazat pe observația Herrick (Herrick), a făcut în 1912 și a confirmat Devudom (Dewood) in 1980. Ei au descris ocluzia arterei coronare stenotic trombului in zona de infarct miocardic acut. Trombul este format cel mai adesea pe locul unei plăci aterosclerotice care sa rupt. Gradul de obstrucție și tromboză variază. Acest lucru se datorează mai multor factori, inclusiv încălcarea endoteliul vaselor coronariene, lungimea obstrucției, agregarea trombocitelor și modificări în tonusului vascular. Se crede că aceste mecanisme reprezintă baza a 85% din cazurile de MI.
Alte cauze ale MI includ vasculita coronariană, embolismul, spasmul coronarian, anomaliile congenitale și vâscozitatea crescută a sângelui. În inima MI cauzată de cocaină, există mai mulți factori, deoarece vasospasmul sever și tromboza acută se dezvoltă atât în stenote cât și în arterele normale.
În cele mai multe cazuri, cauza ruperii plăcii aterosclerotice nu poate fi stabilită. Într-o oarecare măsură, MI este asociat cu stres fizic sever, stres emoțional, traume și tulburări neurologice. Se demonstrează că MI se dezvoltă adesea la orele de dimineață devreme, ceea ce se poate datora creșterii circadiene a nivelului de catecolamine și agregării plachetare. Ruptura plăcilor aterosclerotice și dezvoltarea infarctului miocardic sunt asociate cu infecții ale pneumoniei Chlamidia, Helicobacter pylori și altele.
Simptomele clasice ale infarctului miocardic sunt durerea toracică, scurtarea respirației, greața, transpirația, palpitațiile și teama de moarte. Durerea din piept durează de obicei cel puțin 15-30 de minute și poate iradiat în mâini, maxilar sau spate. La pacienții vârstnici, infarctul miocardic manifestă adesea simptome atipice sub formă de dificultăți de respirație, confuzie, amețeli, leșin și dureri abdominale. Aproximativ 25% din cazurile de MI sunt asimptomatice sau nu sunt diagnosticate, prin urmare se numește "mut".
Semnele principale sunt paloare, transpirație și agitație. Modificările patologice ale tensiunii arteriale, frecvenței cardiace și respirației variază în funcție de tipul și de prevalența infarctului miocardic. Temperatura subfebrilă poate fi observată, iar tonul IV al inimii este aproape întotdeauna audiat. În plus, în funcție de localizarea și prevalența MI, venele jugulare se pot umfla și se aude al treilea ton al inimii. Ulterior, pot apărea zgomote de fricțiune pericardică și edem periferic, dar pentru primele ore de IM aceste semne nu sunt caracteristice. Atunci când funcția mușchilor papilari și întreruperea acestora sunt perturbate, se aude murmurul sistolic peste supapa mitrală, deși este adesea mai scurt și mai moale decât în cazul insuficienței valvei mitrale.
Cum este diagnosticat infarctul miocardic?
Diagnosticul infarctului miocardic se bazează pe simptome clinice, semne ECG și activitate crescută a enzimelor cardio-specifice în serul de sânge.
Are ecocardiografia ajutor în diagnosticarea infarctului miocardic acut?
Da. Când ecocardiografia este determinată de mișcări anormale ale peretelui miocardului, chiar dacă semnele ECG ale IM sunt absente. Ecocardiografia joacă un rol important în diagnosticarea complicațiilor mecanice.
Cum se diferențiază simptomele anginei și infarctului miocardic?
Durerea în infarctul miocardic acut este de obicei mai intensă și prelungită (1-8 ore), adesea însoțită de scurtarea respirației, transpirația, greața, vărsăturile. În plus, pe un ECG standard (în 12 conductori), înălțimea segmentului ST este mai frecventă decât depresiile ST. Este posibil să existe și un val T negativ și un vârf patologic Q.
Ce rezultate pot fi obținute în examinarea fizică a pacienților cu ischemie miocardică?
Rezultatele examinării fizice pot fi normale. Gallop (inima de sunet a patra) pot fi asociate cu atriale redus depasirea rigiditatea ventriculului stâng greu. Dacă tonul IV apare și dispare, împreună cu simptome de angina, aceasta constituie o încălcare a distensibility ventriculare si este un argument în favoarea ipotezei prezenței la un pacient de ischemie miocardică. Gallop asociat cu tonul IV pot apărea înainte de apariția simptomelor de angină (și depozitat după apariția simptomelor de ischemie miocardică) și să fie cauzată de alte motive extensibilitate încălcări ale ventricului, cum ar fi hipertrofia sa, hipertensiunea, stenoza aortica, infarct miocardic. Este posibil de a detecta semne de insuficiență cardiacă congestivă-Ser-degenerate (creșterea presiunii în venele jugulare, raluri pulmonare, ton suplimentar III). În urma unei examinări, puteți vedea și simți proeminența la palparea peretelui toracic, dischinezia asociată cu miocard în timpul ischemiei acute sau infarct. Zgomotele, în special cele nou apărute, pot fi asociate cu ischemia. Ischemia musculară papilară poate duce la regurgitare mitrală. Ruperea septul interventricular duce la defect septal ventricular, și, prin urmare, la zgomotul asociat. stenoză aortică și cardiomiopatia obstructivă însoțită de zgomot corespunzătoare și poate fi cauza de ischemie miocardică și angină.
Ce alte simptome pot fi asociate cu ischemia miocardică?
Împreună cu tulburările tipice ale durerii toracice cu ischemie miocardică, se pot observa următoarele:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: