Criomoliză în tratamentul miomelor uterine. Problema leiomiomului uterin
În trecut, criomioliza cu leiomiomul uterin a fost efectuată laparoscopic. Dezvoltat în ultimii ani, criomioliza sub controlul RMN a devenit un tip mai puțin invaziv de tratament. Metoda constă în plasarea unui crioprob cu diametrul de 2 cm direct în miomul uterin. După introducerea și plasarea corectă a crioprobei, se efectuează criomioliză. eficacitatea kriomioliza laparoscopica a fost demonstrat la femeile cu fibroame impreuna cu hemoragii uterine anormale, dureri pelviene, senzație de compresie și / sau urinare frecventă în timpul studiului la 20 de pacienți.
Criomioliza sub controlul RMN a fost dezvoltată ca o metodă mai puțin invazivă și mai precisă de localizare. RMN-ul poate fi utilizat pentru a vizualiza mai precis „bile de gheata“, care apar ca urmare a in fibroame situ și să apară ca puncte negre din cauza decelerare sau absenta spinilor ionilor de hidrogen ai moleculelor de apă în gheață.
Există rapoarte privind utilizarea criomiolizei la RMN pentru a trata miomele la 10 pacienți. O confirmată scădere a volumului uterului a fost confirmată de la a 48-a până la a 334-a zi după această procedură. Scăderea medie în volum a fost de 65%. Toate femeile au raportat o reducere a simptomelor, indiferent dacă au fost asociate cu sângerare sau comprimare a organelor vecine. Un pacient după procedura de 2 luni a prezentat sângerare uterină, care a încetat în mod spontan.
Celălalt pacient a avut un miom de submucoasă reziduală. care ulterior trebuiau îndepărtate hysteroscopic. Un pacient a prezentat o ruptură a membranei seroase care acoperea miomul, ceea ce a necesitat laparotomie și miomectomie deschisă. Alte complicații marcate - înfrângerea nervului peronier și o formă ușoară de „cal“ a piciorului, care a dispărut după câteva luni. Greață și disconfort abdominal minor, stabilit de AINS, raportate ca complicatii non-esentiale.
Un alt studiu efectuat pe 14 femei a fost conceput pentru a evalua eficacitatea pre-tratamentului cu agoniști GnRH de 2 luni, precedând criomioliza laparoscopică. Imediat înainte de procedură, tratamentul cu agoniști GnRH a fost întrerupt. După 4 luni de la kriomioliza următor RMN a arătat o scădere medie a volumului de leiomioame supuse congelare la 10%, în timp ce restul de țesut de întoarcere uterului la volumul său, tratamentul pre agoniștilor GnRH.
În ultimul deceniu, cunoștințele noastre despre patogeneză. aspectele genetice și opțiunile de tratament pentru miomele uterine s-au extins. Cercetarea vizează dezvoltarea de noi terapii fundamental concepute pentru grupuri specifice de pacienți, pe baza caracteristicilor lor genetice, precum și o utilizare mai largă și mai eficientă a tehnicilor minim invazive, folosind cele mai noi tehnologii, a demonstrat o mai mare eficacitate.
În prezent, circa 5 miliarde de dolari sunt cheltuite anual pentru diagnosticul și tratamentul miomelor uterine. Acest lucru a dus la angajamentul recent de a extinde fondul de cercetare publică și tehnică pentru a dezvolta metode inovatoare de tratament.
Scopul este trecerea treptată de la histerectomie și miomectomie la tratamentul medical destinat medicamentelor care au o specificitate tisulară ridicată și facilitează evoluția bolii fără efecte secundare. Majoritatea noilor metode eficiente de tratament vor fi asociate cu o înțelegere mai profundă a factorilor fiziologici care contribuie la dezvoltarea miomelor. Se așteaptă ca efectul farmacologic țintă și prevenirea eficientă să aibă o importanță deosebită.
Pe scurt despre prezentarea curentă a problemei leiomiomului uterin.
• leiomioamele uterine sunt cele mai frecvente tumori pelvine benigne la femei.
• Cel puțin 50% din femeile de vârstă reproductivă au fibromide asimptomatice.
• Cele mai frecvente tipuri de leiomioame asociate cu hemoragii severe sunt fibromii intramurali sau submucoși.
• Nu este încă clar dacă există o legătură între mecanismele de afectare a reproducerii și fibroame. Multe femei cu fibrom au o capacitate normală de fertilitate.
Leiomyomii sunt proliferări benigne monoclonale ale țesutului muscular neted. Fiecare miom monoclonal poate fi asociat cu diverse translocații, duplicări și diviziuni cromozomiale.
• Myomas este susceptibil la estrogen și progesteron. Cu toate acestea, se crede că concentrațiile serice de estrogen sau progesteron nu sunt cauza unei creșteri a dimensiunii lor.
• Studiile arată că, comparativ cu miometrul normal la miomi, concentrația de ER și PR este crescută.
• Stimularea dezvoltării miomei poate inhiba apoptoza prin progesteron.
• Femeile cu tulburări menstruale pot folosi cu succes contraceptive orale, prezența fibroamelor nu este considerată o contraindicație pentru primirea lor.
• Chirurgia nu este indicată pentru femeile cu fibrom uterin asimptomatic.
• Se credea că o creștere rapidă a dimensiunii fibroamelor este un semn potențial al unei tumori maligne. Cu toate acestea, această caracteristică, luată separat, nu este un predicator al cancerului.
• Tratamentul chirurgical pentru infertilitate este indicat în cazul deformării cavității uterine de către miom.
• Reducerea maximă a volumului uterului are loc în decurs de 3 luni de la utilizarea agoniștilor GnRH.
• Volumul scade de obicei între 40-80%.
• Terapia de acoperire cu un singur progestin reduce eficacitatea tratamentului cu agoniști GnRH în ceea ce privește reducerea mărimii uterului.
• CMFE, de exemplu, GnRH, nu reduce dimensiunea miomelor la femei în timpul premenopauzei.
• Modulatorii PR selectivi par să fie eficienți în reducerea mărimii miomelor.
• Myomectomia este operația de alegere în tratamentul femeilor cu miom simptomatic care intenționează să aibă un copil în viitor sau doresc să mențină uterul.
• Cel mai probabil, incizia peretelui anterior al uterului este asociată cu o probabilitate mai mică de formare a aderențelor comparativ cu incizia din spatele uterului.
• au demonstrat că atunci când efectuează mioektomii laparoscopică la fel de eficace ca LAPAR-Tomy dacă se aplică aceleași principii, în special închiderea strânsă a rănilor chirurgicale pe miometru.
• EMA sau embolizarea fibromului uterin este un tratament eficient pentru durerea sau tulburările menstruale asociate fibroamelor.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: