Clinica și diagnosticul de gât simplu

Se propune o formulă pentru calcularea volumului adecvat al tiroidei unui copil specific, luând în considerare vârsta și creșterea acestuia:

Volumul adecvat al glandei tiroide = creștere x creștere K / 1 ± 0,25,

unde К - la copiii de 10-12 ani - 0,04; 13-14 ani - 0,03.







Pentru adolescenți, această formulă nu este aplicabilă datorită modificării corelației dintre volumul tiroidian și creșterea.

Printre alți indicatori utilizați pentru a evalua deficiența de iod,

Definiția TTG este utilizată pentru a examina hipotiroidismul congenital. Nivelul prag al TSH este de 5,0 mU / l în sângele integral (sau mai mult de 10,0 mU / L în ser). În regiunile cu deficit de iod, numărul nou-născuților cu un nivel TTG de 5,0 mU / L depășește 3%.

Un semn clinic timpuriu al ID-ului cronic este o creștere progresivă difuză a mărimii tiroidei.

Gâtul simplu (netoxic) (gusa difuza endemica, gusa difuza, asociata cu deficit de iod, difuz-

gât netoxic) este cea mai comună manifestare a ID-ului, care se dezvoltă datorită impactului factorilor zobogenici. În copilărie, gâtul simplu (netoxic) este cel mai adesea caracterizat printr-o creștere difuză (uniformă și uniformă) a funcției tiroidiene fără a afecta funcția sa (starea euthyroidă).

Termenul "burtă endemică" presupune o creștere difuză sau focală a cancerului tiroidian, care apare la mai mult de 10% din populația care trăiește în regiune. Prin termenul "goiter sporadic" se înțelege goitre observate în zone non-endemice, ca urmare a unei combinații de factori de mediu și / sau dishormonism congenital. Din punctul de vedere al clinicianului, delimitarea acestor doi termeni este problematică datorită coincidenței manifestărilor clinice și lipsei datelor privind consumul de iod în regiunea de reședință a pacientului.

Prin urmare, termenul de "goiter endemic" este recomandat pentru studii epidemiologice. În practica clinică este de preferat să se utilizeze termenul de "gât simplu (netoxic)".

Imaginea clinică a gâtului simplu (netoxic) la copii depinde în principal de gradul de extindere a tiroidei. În condițiile plămânului

și ID moderat, o mică creștere a glandei tiroide este detectată doar cu o examinare intenționată a copilului. Cu deficiență severă de iod, gusa poate ajunge la dimensiuni vizibile sau poate fi însoțită de nodulare chiar și cu o mică glandă tiroidă.

Timp de mult timp pacienții nu fac nicio plângere. Apariția acestuia din urmă depinde de funcția glandei tiroide - prezența sau absența hipotiroidismului subclinic sau clinic. Copilul se plânge de oboseală, somnolență, toleranta slaba de stres normale mentale sau fizice, stare depresivă, tulburări de memorie, infecții respiratorii frecvente, piele uscată, creștere în greutate nemotivată, senzație de frig, constipație.

Copiii pot avea un decalaj în dezvoltarea fizică și sexuală. Fetele de vârstă pubertală sunt deranjate de dezvoltarea funcției menstruale, pot fi observate diverse tipuri de disfuncții, până la sângerarea uterină.

hipotiroidie clinică la copiii care trăiesc în condiții de dq prelungite de severitate ușoară sau moderată, cea mai mare parte rezultatul unui proces autoimun cronic în tiroidiene, manifestele și are loc pe fundalul gușă endemică.

În palpare, există o creștere a dimensiunii glandei tiroide cu o suprafață elastică, difuză sau neomogenă.

La US SHCHZH în cazul unei struma difuză sau difuză, se observă o creștere a numărului de acțiuni în comparație cu norma sau rata vârstei; Netezimea unghiului de trecere a izmoomului în fracțiuni; echostructura țesutului glandular poate fi oarecum neomogenă, predominant cu ochiuri fine sau cu mediu-celular; ehogennost nu a fost schimbată sau ușor difuză redusă; se vizualizează vasele din părțile dorsale ale lobilor, capsula este hyperechoică







și îngroșat. Cu un burlac coloid, structura este grosieră, asemănătoare unei multitudini de cavități chistice, dar spre deosebire de chisturi adevărate, acumulările de coloizi nu au pereți pronunțați.

Studiu de laborator privind indicii funcției tiroidiene. În clinică

nivelurile hormonului tiroidian sunt normale sau există o ușoară creștere a cT3 cu tendința de a scădea nivelele cT4 și TSH normale.

Hipotiroidie nivelurile subclinice FT4 mai aproape de partea de jos, și cifrele ST3 - la limita superioară a vibrațiilor normale în TTG concentrație sănătoasă - să depășească moderat valorile superioare ale controlului.

Hipotiroidismul este caracterizat de concentrații scăzute de cT3 și cT4, nivelurile TSH sunt mai mari decât limita superioară a indicilor pentru setul de testare.

TAB SHCHZH și cercetare citologică. Citologic dispune de un simplu (non-toxic) gușă sunt numărul mare de celule ale cubice și / sau aplatizate epiteliului tiroidian, în cele mai multe cazuri, absența amestec semnificativ coloid de sânge datorită abundente vascularizarea tiroidiene. Cu rujul de coloid în punctat există o cantitate mare de mase omogene de coloid, componenta epitelială este mai puțin abundentă.

Punctiformă nodal coloid gușă - coloidului sau lichior hemoragică cu admixed proaspete sau modificate eritrocite, macrofage, modificările distrofice ale tirocitelor, celule și plane cubi elemente limfoide epiteliale tireoidnoggo.

Scintigrafia cu I 131 tiroidian. Există o absorbție crescută a I 131. La godeul endemic al nodului, pe scanare se dezvăluie un nod tiroidian "rece".

Tratamentul gâtului simplu la copii

Copiii sub vârsta de 6 ani cu un gut simplu (netoxic) de gradul 1 și 2 sunt prescrise preparate de iodură de potasiu într-o doză zilnică de 150-200 mcg timp de 6 luni. Copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 18 ani utilizează iodură de potasiu la o doză zilnică de 200 mcg timp de 6 luni.

Înainte de începerea monoterapiei cu iodură de potasiu și după 6 luni de la administrarea medicamentului, a fost recomandat un studiu al nivelurilor de TSH, cT4 în serul de sânge, ultrasunete ale tiroidei.

Dacă după o perioadă de 6 luni de monoterapie cu iodură de potasiu există o scădere sau normalizare semnificativă a mărimii tiroidei, se recomandă continuarea tratamentului cu iod în doza preventivă corespunzătoare vârstei

cu scopul de a preveni reapariția bolii.

În absența efectului în monoterapie cu iodură de potasiu

în regimul de tratament includ levotiroxină într-o doză de 2,6-3 μg / kg greutate corporală

pe zi sau o combinație a acestora cu 100-150 pg de iod pe zi. O doză adecvată de levothyroxină este selectată în funcție de nivelul de TSH. După normalizarea dimensiunii tiroidei, conform datelor unui ultrasunete la fiecare 6 luni, se recomandă trecerea la un aport prelungit de doze preventive de iod.

Cretinismul endemic

Cretinismul endemic și tulburările neurologice similare sunt cele mai severe manifestări ale IDD la copii.

Cretinismul endemic se caracterizează prin următoarele caracteristici: conexiune epidemiologică cu ID severă și goiter endemic; posibilitatea de a preveni epidemia acestei boli severe prin eliminarea deficienței de iod. Frecvența cretinismului variază de la 5 la 15% în zonele endemice din buric.

Există 2 tipuri de cretinism: neurologice și mixedematoase. Tipul neurologic este cel mai frecvent întâlnit și se găsește în toate regiunile cu ID severă. Tipul de cretinism tipic tipic este caracteristic numai pentru anumite zone geografice (Nepal,

La toți pacienții, indiferent de forma de cretinism observate același spectru permanent tulburările neurologice specifice: retard mental sever, surd-mutism, privi chiorâș, piramidale și tulburări extrapiramidale, tulburări de motilitate, modificări

în sfera emoțională. Natura tulburărilor neurologice cauzate de leziuni prenatale la nivelul sistemului nervos al fătului în 1 și 2 trimestru de sarcină din cauza deficienței prenatale a hormonilor tiroidieni mama si fat.

Diferențele în formele clinice de cretinism endemic asociate cu durata și severitatea hipotiroidismului postnatale, care determină severitatea mixedem, gradul rămânere de creștere, imaturitate scheletic și pubertate întârziată.

pacientii variante neurologice de multe ori semne evidente de hipotiroidism, lungimea corpului coridorului de creștere genetic al copilului, nu există nici restante de vârsta osoasă. -Laborator determinat normal (mai aproape de limita inferioară a kit de diagnostic normal) in T4 seric, valori crescute ale TSH și bazal îmbunătățit răspunsul TSH la stimularea tirotropină. Forma neurologică poate fi prevenită prin profilaxia cu iod înainte de debutul sarcinii.

Varianta virală se caracterizează prin hipotiroidism sever (mai frecvent împotriva aplaziei glandei tiroide), combinat cu un decalaj pronunțat

în creștere și pubertate. Hipotiroidismul decompensat este

cauza mortalității crescute a copiilor cu cretinism endemic. În geneza apariției opțiunilor mixedem cretinism în afară de dq, joacă un rol important, și factori suplimentari: deficit de seleniu, tiocianat toxice, agresiune autoimună și altele.

Terapia de substituție cu hormoni tiroidieni în endemică

Tinismul este ținut pe viață. Eficacitatea sa scăzută a tratamentului







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: