Cazul tratamentului cu succes al pleuropericarditei uremice persistente cu corticosteroizi
introducere
Extracția pleurală sau pericardică se dezvoltă relativ des la pacienții cu ESRD și are diverse cauze. Pleurezia uremică sau pericardita sunt, de obicei, caracterizate de exsudații seroase hemoragice sau hemoragice, iar cea mai eficientă metodă de tratament este hemodializa prelungită. De asemenea, este utilizată reaprovizionarea lichidului, pleurodezei sau decorticării - metode invazive și nu întotdeauna eficiente. Au fost descrise recent două cazuri de pleurezie ureică refractară și pericardită, pentru care corticosteroizii au fost utilizați cu succes. Acest articol descrie încă un caz de pleuropericardită uremică, cu debut de remisiune completă ca rezultat al terapiei cu corticosteroizi.
Descrierea cazului
Pacienta 67 de ani, a fost internat în spital cu plângeri de wheezing recurent în ultimele două săptămâni. Ea a avut hipertensiune arteriala, diagnosticată în urmă cu 25 de ani, iar ea a primit dializa pentru ultimii 10 ani. O lună în urmă, ea a fost diagnosticata uremic plevroperikardit, iar ea a fost atribuită hemodializă intensificată (FMC F60S de înaltă dializor cu 1,3 m2 de suprafață de suprafață, debitul sanguin de 250 ml / min, viteza de dializat curgere de 500 ml / min, 4 sesiuni pe săptămână, cu o durată timp de 4 ore, heparina nu a fost utilizată).
La admitere, tensiunea arterială a fost de 160/90 mm Hg. Art. puls - 110 / min, temperatura corpului 37,9 ° C. Examenul fizic al pieptului a relevat o diminuare a zgomotului respiratorii, în partea de jos a câmpurilor pulmonare pe ambele părți. In radiografie toracica a relevat cardiomegalie si netezirea unghiurilor costophrenic la ecocardiografie a relevat o mare cantitate de lichid pericardic. Rezultatele testelor de laborator: leucocitelor 10730 / mm3, hemoglobina 9,3 g / dl și trombocitele 161000 / mm3 43,0 uremiei mg / dl, creatinina serică 6,1 mg / dl, c-reactive protein 6,08 mg / dl, albumina serică a fost de 4,1 g / dl. In culturile de sânge și spută nu au relevat microorganisme patogene. Nici anticorpi la HIV, hepatita A, B sau C. Nu au existat anticorpi antinucleari, anticorpii la citoplasmă neutrofile și anticorpi la membranei bazale glomerulare.
A fost diagnosticat recidivantă uremic pericardita, pentru tratamentul a fost inițiat on-line Hemodiafiltration, timp de 4 ore de 4-5 ori pe săptămână, fără utilizarea de heparina (FMC F60S dializor cu 1,3 m2 de suprafață de suprafață, debitul sanguin de 250 ml de viteza / min furnizarea de 500 ml dializat / min, viteza de alimentare de înlocuire a soluției de 180 ml / min).
În ciuda numirii de antibiotice și AINS, ameliorarea nu a avut loc. A fost efectuată o a doua toracocenteză și pericardiocenteză pentru a reduce simptomele, nivelul proteinei C reactive în a 58-a zi de spitalizare a fost de 30,50 mg / dl.
Biopsia pleurală a arătat prezența pleurismei fibrinice dense, fără semne de infectare sau cu neoplasme maligne. După aceasta, prednisolona a fost administrată oral la o doză de 1 mg / kg pe zi. În decurs de o săptămână s-au eliminat manifestările clinice, efurul pleural și pericardic scăzând. Pacientul a primit această doză de prednisolon timp de 36 de săptămâni, apoi doza a fost redusă cu 10 mg pe săptămână. În a 71-a zi de spitalizare, pacientul a fost evacuat fără manifestări clinice, nivelul proteinei C reactive a fost de 2,08 mg / dl.
(A) O radiografie inițială a plămânilor - cardiomegalie și efuziune pleurală bilaterală.
(B) Radiografia efectuată la o lună după începerea tratamentului cu corticosteroizi.
discuție
Pleurală sau pericardică efuziune apare la aproximativ 20% dintre pacienții cu ESRD. Înainte de a fi diagnosticat cu pericardită uremică sau pleurezie ar trebui să excludă alți factori etiologici -. Overhydration, insuficiență cardiacă congestivă, boală ischemică cardiacă, infecții, boli de colagen, cancer, etc. Când uremic pleurezie efuziune, de obicei, serosanguineous sau hemoragic, cu o predominanță a limfocitelor, modificări ale țesutului Pleura corespunde pleurisiei cronice fibrinoase.
Patogeneza pleurezie uremic sau pericardita rămâne neclară, se presupune că unul dintre motive este nedodializ, având în vedere faptul că hemodializă pe termen lung a intensificat aproape întotdeauna este un tratament eficient pentru această condiție. Prognoza este de obicei bună. În același timp, cazurile de refractară pleureziei / pericardită descrise, ceea ce duce la complicații cum ar fi mobilitatea redusă sau tamponadă cardiacă pulmonară. În ciuda faptului că pentru tratamentul pleurezie refractar propus decorticare chirurgicală, această operație este periculoasă pentru pacienții cu BRST cu comorbiditati. Terapii alternative sunt pericardiocentezei, perikardiostomiya, inclusiv instilarea de glucocorticoizi, crearea de ferestre de pericard și perikardiektomiya. Găsit eficacitatea limitată a AINS cu pericardită uremică.
În cazul descris, hemodiafiltrarea on-line pe termen lung, antibioticele și AINS s-au dovedit a fi ineficiente. În legătură cu creșterea creșterii nivelului de proteină C reactivă, sa decis prescrierea corticosteroizilor pentru suprimarea inflamației nespecifice. Terapia a avut un efect imediat. Iyoda și Kim au descris cazuri de pleuropericardită refractară și pleurezie, pentru tratamentul cărora au fost utilizate cu succes corticosteroizi. Acești pacienți au fost hemodializați timp de 5 și respectiv 13 ani și, de asemenea, au avut o terapie eficientă cu corticosteroizi. Acest lucru sugerează că mecanismul de dezvoltare a pleuropericarditei uremice la pacienții care sunt pe hemodializă pentru o lungă perioadă de timp include inflamația nespecifică. În plus față de prednisolon, pacientul tratat în articol a primit un inhibitor al pompei de protoni, deoarece a avut un ulcer de stomac în anamneza ei.
Astfel, este posibilă utilizarea terapiei cu corticosteroizi cu pericardită uremică rezistentă la terapia convențională. Pentru a trata complicațiile terminale, cum ar fi limitarea mobilității plămânilor sau a pericarditei constrictive, este necesară intervenția chirurgicală.
Trimiteți-le prietenilor: