Afecțiuni cutanate ale diabetului și ale bolilor glandei tiroide
2. Există tulburări ale pielii, patognomonice pentru diabet zaharat?
Da. Pemfigul în diabet (erupții buloase cu diabet zaharat, tauri diabetice) sunt specifice diabetului zaharat. Pemfigul la diabet este mai probabil să apară cu diabet zaharat sever, în special însoțit de neuropatie diabetică. Din punct de vedere clinic, se manifestă prin prezența unor blistere, de obicei pe membrele inferioare, care apar și în absența unei anamneze a traumatismelor anterioare. Patogenia acestei manifestări este necunoscută, însă studiile microscopice electronice au arătat că aceasta provine de la tulburări structurale la joncțiunea epidermei și dermei. Celelalte manifestări ale pielii descrise pot fi găsite într-o măsură mai mare sau mai mică la persoanele sănătoase. Unele afecțiuni ale pielii, de exemplu, necrobioza lipoidică în diabet, indică o relație strânsă cu diabetul.
3. Ce leziuni ale pielii sunt cele mai probabile la diabet?
Naibdlee frecvente leziuni cutanate care apar in diabet sunt îngroșarea degetelor, telangiectasia pat de unghii, înroșirea feței, tag-uri de piele (akrohordony), diabet dermatopatia, galben pielii, unghiile galbene și opri purpura petesiala. leziuni cutanate mai puțin frecvente, cum ar fi lipoidă diabetică necrobiosis, erupție cutanată bulos diabetică, nigricans ocanthosis și adutomm scleredema.
Cele mai frecvente cazuri de manifestare a pielii la diabet zaharat
FRECVENȚA ÎN CONTROL (%)
FREQUENCY IN DIABETES (%)
Telangiectasia patului unghiilor
Rubeoz (fața roșie)
Piele diabetică "groasă"
4. Ce sunt sigiliile degetului?
Sigiliile prin degete sunt mai multe papule mici grupate care tind să afecteze suprafața extensoră a degetelor, în special în apropierea articulațiilor. Ele sunt asimptomatice sau extrem de erodate în manifestările lor. Din punct de vedere histologic, ele conțin o cantitate crescută de colagen în papilele dermice.
5. Ce este acanthoza nigricans?
Acanthosis nigricans este o dermatoză sub formă de hiperplazie a pielii papilomatoasă (asemănătoare cu cele de tip wart). Include diverse stări, inclusiv diabet zaharat, obezitate, acromegalie, sindromul Cushing, administrarea anumitor medicamente și tumori maligne. Sa observat o asociere specială de nigricani de acantoză cu diabet zaharat insulino-rezistent.
6. Ce arata acantoza nigricansl?
Este cel mai vizibil în armpits, sub glandele mamare și pe faltele cervicale, unde există o piele "catifelată" hiperpigmentată care arată "murdară". Aproape de articulațiile degetelor pot apărea papule care arată ca "pietricele" cu degetul, cu excepția faptului că sunt mult mai proeminente.
Fig. 7.3 Acanthosis nigricans. Caracterizată hiperpigmentarea "catifea" în falduri
7. Ce este dermopatia diabetică? Care este patogeneza sa?
dermatopatia diabetica (plasturi pe piele) - aceasta este o leziune comuna in diabetul zaharat, care este manifestat prima data ca papule eritematoase sau macula de dimensiuni diferite, apoi convertit în zone hiperpigmentate cicatrice atrofice pe suprafața frontală a tibiei.
Astfel de leziuni sunt rareori observate la persoanele care nu suferă de diabet. În biopsiile pielii din zonele afectate se evidențiază o microangiopatie caracterizată prin proliferarea celulelor endoteliale și îngroșarea membranelor principale ale arterelor, capilarelor și venulelor. Nu este clar dacă leziunea este cauzată numai de modificări vasculare sau de alți factori secundari, cum ar fi trauma și staza. Tratamentul eficient nu este cunoscut. Leziunile individuale dispar adesea în decurs de 1-2 ani, deși apar deseori leziuni noi.
Fig. 7.4 Acanthosis ntgncans Leziuni tipice în articularea articulațiilor de natură papilomatoasă
Fig. 7.5 Dermopatie diabetică Maculae maronii caracteristice pe suprafețele pretibiale ale pielii
8. Ce este necrobioza lipoidă diabetică?
necrobiosis lipoidă diabetica - o boala care este adesea localizat în partea din față a piciorului, deși poate apărea și în alte locuri leziuni inițiale apar papule ca nediagnosticate eritematoase sau plăci, care sunt transformate în elemente inelare, caracterizate printr-o culoare gălbuie, vasodilatație și atrofie centrală a epidermei . Această leziune este tipică pentru diabet și poate fi, de obicei, diagnosticată prin aspectul acesteia. Mai puțin frecvent se dezvoltă ulcerații.
Când biopsia a descoperit granuloame, care ca un gard înconjoară zone mari de colagen necrotic și sclerozat. Constatările suplimentare includ spații vasculare mărită, celule plasmatice și o cantitate crescută de grăsime neutră. Biopsiile leziunilor în curs de dezvoltare au, de obicei, valoare diagnostică, deși în unele cazuri este dificil să le diferențiați de granulomul anular. Patogenia nu este cunoscută, dar cauzele sugerate includ vasculita imună complexă și un defect de agregare a plachetelor.
9. Care este relația dintre necrobioza lipoidă diabetică și diabetul zaharat?
Într-un studiu amplu al pacienților cu necrobioză lipoidă diabetică, 62% au avut diabet. Aproximativ jumătate dintre pacienții nediabetici au avut abateri în testul de toleranță la glucoză și aproape jumătate dintre cei care nu aveau diabet au avut un istoric familial de diabet. Cu toate acestea, necrobioza diabetică a lipoidelor se observă numai la 0,3% dintre pacienți. Unii dermatologi preferă să utilizeze termenul "necrobioză lipoidă" la pacienții cu boli care nu sunt legate de diabet. Dar, datorită legăturii pronunțate cu aceste condiții, pacienții tratați cu necrobioză lipoidală trebuie examinați pentru diabet. Pacienții cu un test negativ sunt supuși unei reexaminări periodice.
Fig. 7.6
Diabetul necrobiozei diabetice. Placă pre-inflamatorie cu atrofie în centru, ulcerație
10. Cum este tratată necrobioza lipoidă diabetică?
Uneori, necrobioza lipoidă poate fi eliminată în mod spontan. Nu există dovezi că necrobioza "reacționează" la tratamentul cazurilor inițiale de diabet sau agravează evoluția diabetului zaharat. Simptomele precoce pot fi tratate cu corticosteroizi topici. Cazurile mai severe pot fi tratate cu acid acetilsalicilic sau dipiridamol, deși în unele cazuri tratamentul nu are efect. În cazuri severe, pacienții cu ulcere mari pot necesita un transplant de piele chirurgical.
11. Infecțiile cutanate apar cu diabet mai des decât în grupurile de control?
Da. Dar, probabil, infectiile cutanate nu sunt atat de o parte, asa cum cred majoritatea profesionistilor din domeniul medical. Studiile arată că o incidență crescută a infecțiilor cutanate corespunde strict unei creșteri a glucozei plasmatice.
12. Care sunt cele mai frecvente infecții cutanate bacteriene care însoțesc diabetul?
Cele mai frecvente infecții cutanate grave de diabet care însoțesc sunt „picior diabetic“, amputarea și ulcere. Sa constatat că membrele infectate Ulcerații pielii diabet in 15% din cazuri, comparativ cu 0,5% în grupul de control. infecții cutanate stafilococice, inclusiv infecții și escoriații plăgilor, de obicei, descrise în manuale ca fiind mai frecvente și mai severe la diabetici decât în restul populației. Desi este general acceptat ca infectiile stafilococilor sunt mai severe si dificil pentru tratarea pacienților cu diabet zaharat, studii de atent executate nu confirmă faptul că frecvența lor la diabetici de mai sus. Această problemă controversată așteaptă soluția sa. Eritrasmă - o infecție bacteriană yoverhnostnaya benignă cauzată de Corynebacterium minutissimum, găsit la 47% dintre adulții cu diabet. Punct de vedere clinic, apare ca o culoare brun-roșcat sau cafeniu leziuni de mac Leznov cu solzi subțiri în zonele de pliuri, de obicei în zona abdomenului, dar pot fi de asemenea afectate părți ale pliurilor cutanate ale axilei și în degetul mare. Deoarece agenții patogeni produc porfirine, diagnosticul poate fi confirmat prin detectarea fluorescenței roșu coral după iradierea cu lampa Wood.
13. Ce infecții fungice cel mai adesea însoțesc diabetul?
Cele mai frecvente infecții fungice cutanate-mucoase care însoțesc diabetul zaharat, candidoza este frecvent cauzata de Candida albicans. Femeile sunt în special predispuse la dezvoltarea vulvovaginitei. Un studiu a aratat ca 2/3 din toate diabetici semănate Candida albicans. Pentru femeile cu semne și simptome de frecvență vulvitis de culturi pozitive de până la 99%. Rezultatele pozitive ale culturilor este extrem de frecventă la bărbați și femei cu diabet zaharat care se plâng de mâncărime anusului. Alte forme de candidoză pot fi „candidoză“, „„ll alege“(cheilită unghiulară), scutec erupții cutanate, interdigitale eroziune blastomitsetnaya cronice (vezi. Fig. 7.7), paronichie (infecție a țesutului moale în jurul unghiei) si onicomicoza (infectia unghiilor). Cauza acestor sindroame este considerat un nivel crescut de glucoză, care servește ca substrat pentru reproducere specii de Candida. Pacienții cu candidoză cutanată recurentă, de orice formă, trebuie examinați pentru diabet. Pacienții cu cetoacidoza predispuși în special la mucormicoză (zygomycosis), cauzate de diferite Su-
Fig. 7.7 Eroziunea cronică a blastomicțiilor interdigital. Candida - infecția spațiilor interdigitale la un pacient cu diabet zaharat
gomiketami, inclusiv Mucor, Mortierella, Rhyzopus și speciile de Absidia. Din fericire, astfel de infecții trecătoare și adesea fatale sunt rare. Deși studiile precoce au sugerat că infecțiile dermatofite sunt mai frecvente în cazul diabetului decât în cazul grupurilor de control, datele epidemiologice recente nu confirmă această relație.
14. De ce sunt pacienții diabetici cu cetoacidoză deosebit de predispuși la mucormicoza?
Ciupercile sunt termotolerante, preferă un mediu acid, cresc rapid la concentrații mari de glucoză și sunt una dintre mai multe specii de ciuperci care utilizează cetonele ca substrat pentru creșterea lor. Astfel, cu cetoacidoza, se creează un mediu ideal pentru reproducerea acestor ciuperci.
16. Care sunt cele mai semnificative manifestări cutanate ale hipotiroidismului?
Cel mai caracteristic semn cutanat al hipotiroidismului este mixedemul generalizat. Alte simptome includ xeroza pielii (piele uscată), hiperkeratoza foliculara, căderea părului difuză și unghiile fragile uscăciune, colorarea gălbuie a akropatiyu pielii și tiroidei.
17. De ce este frecvent observată colorarea pielii galbene la pacienții cu hipotiroidism?
Culoarea galbenă apare datorită acumulării de caroten (carotenoderm) în stratul superior al epidermei. Carotenul este excretat prin transpirație și glandele sebacee și tinde să se concentreze asupra palmelor, talpilor și feței. Un nivel crescut de caroten apare din nou din cauza unei deteriorări a conversiei (3-caroten la vitamina A în ficat.
18. Care sunt semnele clinice ale mixedemului generalizat?
Generalp-yuvaipaya mpksedema caracterizate ceros palid, pielea edematoase în care gropi nu sunt formate sub presiune. Aceste modificări sunt mai pronunțate în regiunea periorbital (fig. 7.8), dar poate fi, de asemenea, observate în distal extremităților, buzelor și a limbii.
Fig. 7.8 Pielea de culoare galbenă, de tip ceară, a pleoapelor superioare, în combinație cu o piele alungită, înțepenită sub pleoapele inferioare. Aceste schimbări se regresează odată cu numirea terapiei de substituție cu medicamente tiroidiene
19. Care este patogeneza mixedemului generalizat?
În piele există o acumulare crescută de mucopolizaharide de acid dermic, cele mai importante fiind acidul hialuronic. Studiile au arătat că un randament crescut al albuminei serice de la capilare la nivelul dermei este, de asemenea, implicat în formarea edemului. Niciuna dintre aceste modificări nu este permanentă, ambele fiind supuse dezvoltării inverse cu terapia de substituție.
20. Care este diferența dintre un mixedem generalizat și un mixedem pretibial?
Mixedemul generalizat însoțește numai starea hipotiroidiană, în timp ce mixedemul pretipic este caracteristic bolii Graves. Pacienții cu mixedem pretibial pot fi diagnosticați cu hipotiroidism, hipertiroidism sau cu funcția normală a tiroidei. Astfel, această condiție apare probabil din influența unor factori necunoscuți, dar nu este asociată cu o scădere a producției de hormoni tiroidieni.
Fig. 7.9
Mixedem pretibial. Tablourile compacte ale regiunii prebiale
21. Care sunt manifestările clinice ale mixedemului pre-mixt?
Myxedema pretibiană apare în aproape 3-5% din cazurile cu boala Graves. La majoritatea pacienților, se observă și exophthalmos. Din punct de vedere clinic, mixedemul pretipic se caracterizează prin plăci compacte edematoase pe suprafața anterioară a tibiei, deși alte părți ale corpului pot fi afectate. Oamenii obișnuiți au marginile distincte, însă sunt observate și variante difuze. Suprafața contiguă a pielii este, de obicei, normală, deși poate fi împrăștiată cu papule mici. Culoarea pielii variază de la colorarea normală la cea maroniu-roșie (a se vedea Figura 7.9). În cazuri rare, poate fi observată hiperkeratoza zonei adiacente a pielii. Din punct de vedere histologic, cu mixedem pre-bacterian, sunt detectate acumulări masive de acid hialuronic dermic.
22. Cum este tratat mixedemul pre-bacterian?
Nu au fost efectuate studii care au comparat diferite tratamente. Deoarece această condiție nu cauzează probleme pacienților, tratamentul nu este întotdeauna indicat. În multe cazuri, aplicarea bandajelor cu corticosteroizi sau administrarea corticosteroizilor în zonele afectate este aplicată cu succes. Cazurile mai severe pot fi tratate cu ingestia de corticosteroizi. Tratamentul bolilor glandei tiroide nu afectează leziunile cutanate.
23. Care sunt manifestările cutanate ale hipertiroidismului?
Studiile au arătat că până la 97% dintre pacienții cu hipertiroidism prezintă manifestări ale pielii. manifestări cutanate frecvente sunt eritem pielii, excoriații, piele „netedă“, hiperpigmentare, pielea umedă (din cauza transpirație), mixedem pretibial, prurit (mâncărime), și piele caldă. Cuiele sunt adesea fragile și pot fi separate de patul lor (onicholiza). Parul poate fi mai subțire decât normal.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: