Afazia - cauze, simptome și tratament

numita ataxie. Cauzează probleme cu poziția corpului, echilibrul și mersul pe jos. Probleme cu înțelegerea limbii sau a utilizării acesteia (afazie) Aproape un sfert dintre persoanele care au suferit un accident vascular cerebral au prezentat o astfel de problemă ca o încălcare a funcțiilor limbii. Din cauza asta.

Afazia este cel mai adesea cauzată de un accident vascular cerebral. Poate fi cauzată de alte boli ale creierului, inclusiv cancer (tumori cerebrale), epilepsie și boala Alzheimer sau traumatisme craniene. Se poate dezvolta, de asemenea, în cazuri rare, ca urmare a encefalitei herpetice. Virusul herpes simplex afectează lobii frontali și temporali, structurile subcortice și țesuturile hipocampale care pot provoca afazia. De obicei se dezvoltă rapid în tulburări acute, cum ar fi traumatismele craniene sau accidentul vascular cerebral. În prezența unei tumori cerebrale, a demenței sau a unei infecții, aceasta se caracterizează printr-o dezvoltare mai lentă.

Deși toate bolile enumerate mai sus sunt cauze potențiale, afazia apare, de obicei, numai atunci când există o deteriorare semnificativă a emisferei stângi, a cortexului (stratul exterior) și / sau a materiei albe a creierului. Deteriorarea substanțială a țesuturilor oriunde în aceste zone poate duce la afazie. În plus, poate fi cauzată de deteriorarea structurilor subcortice situate adânc în interiorul emisferei stângi, incluzând talamusul, capsulele interioare și exterioare și nucleul caudat al ganglionilor bazali. Gradul și amploarea leziunilor cerebrale sau a atrofiei determină tipul de afazie și simptomele acesteia. Un număr foarte mic de persoane se pot confrunta cu această problemă după ce au afectat doar emisfera dreaptă. Sa sugerat că acești oameni ar fi avut o organizație neobișnuită a creierului înainte de boală sau rănire, eventual cu o dependență mai generală față de emisfera dreaptă pentru abilitățile lingvistice decât în populația generală.

În cele din urmă, anumite tulburări neurologice cronice. Cum ar fi migrenă sau epilepsie. poate include, de asemenea, afazie tranzitorie ca simptom aprodrom sau episodic. Afazia este, de asemenea, considerată un efect secundar al fentanilului, un opioid utilizat pentru tratarea durerii cronice.

clasificare

Este mai bine să considerăm afazia ca o combinație de diferite tulburări, mai degrabă decât o singură problemă. Fiecare persoană cu afazie se manifestă prin combinația sa specifică de punctele forte și punctele slabe ale limbajului. În consecință, sarcina principală este de a documenta diferitele dificultăți care pot apărea în diferite persoane, ca să nu mai menționăm decizia cu privire la cum să le tratăm mai bine. Majoritatea clasificărilor tind să împartă diferite simptome în clase largi. În general, abordarea diferă fluent (în cazul în care rămâne liber, dar nu poate avea un conținut suficient, iar o persoană poate avea dificultăți în a înțelege pe alții) și afazie nebeglaya (vorbire în mod corespunzător și efort, și poate consta din doar unul sau două cuvinte pe una timp).

Cu toate acestea, un astfel de grup larg nu a fost recunoscut ca pe deplin adecvat. Există diferențe enorme între pacienți într-o grupare largă, iar afazia poate fi foarte selectivă. De exemplu, la pacienții cu deficit de numire (afazie anomică), poate fi prezentă numai incapacitatea de a desemna clădiri sau persoane sau flori.

Metode clasice de localizare

Metodele de localizare constau în clasificarea afaziei în funcție de principalele caracteristici manifestante și regiuni ale creierului, care, cel mai probabil, au dat naștere la aceasta. Inspirat de lucrările timpurii ale neurologilor din secolul al XIX-lea. P. Broca și C. Wernicke, aceste abordări definesc două subtipuri de bază ale afaziei și mai multe subspecii mai mici:

Afazia lui Broca (cunoscută și ca motor sau expresivă) este caracterizată printr-un discurs inconsistent, fragmentat, cu efort, dar o înțelegere relativ bine conservată. Este asociat cu deteriorarea cortexului prefrontal posterior stâng, în special zona Broca. Astfel de persoane au adesea slăbiciune sau o paralizie a brațului și a piciorului, deoarece lobul frontal stâng este, de asemenea, important pentru mișcarea corpului, mai ales în partea dreaptă.
Aphasia Wernicke (cunoscută și ca senzoriale) este caracterizată de un discurs fluent, dar cu dificultăți în înțelegerea cuvintelor și a propozițiilor. Deși vorbirea este gratuită, poate lipsi cuvintele-cheie (substantive, verbe, adjective) și poate conține cuvinte incorecte sau chiar lipsite de sens. Acest subtip este asociat cu deteriorarea cortexului temporal stâng posterior, în special a regiunii Wernicke. Acești oameni, de regulă, nu au nici o slăbiciune în organism, deoarece traumatismele lor cerebrale nu au apărut în apropierea zonelor creierului care controlează circulația.
Alte subtipuri mai mici includ afazia conducătorului, o tulburare. la care discursul rămâne liber, iar înțelegerea rămâne, dar o persoană poate avea dificultăți disproporționate, repetând cuvinte sau fraze. Alte specii includ afazia senzorială dinamică și transcorticală, care sunt similare cu cele ale lui Broca și Wernicke, dar capacitatea de a repeta cuvinte și propoziții este conservată în mod disproporționat.

scheme de clasificare recente care să ia această abordare, cum ar fi „modelul Boston-neoclasică,“ include, de asemenea, subtipurile clasice ale afazie în două mari clase: nebeglaya (care acoperă dinamic și afazie Broca) și fluent (afazia Wernicke, conductie si atingere transcorticale). Aceste sisteme au identificat, de asemenea, o serie de subtipuri suplimentare, inclusiv: afazie anomice, care se caracterizează printr-o dificultate selectivă în găsirea de nume pentru lucruri, și afazie la nivel mondial, în care a încălcat grav exprimarea și înțelegerea limbajului.

Abordări neuropsihologice cognitive

În loc să clasificăm fiecare persoană într-un anumit subtip, abordările neuropsihologice cognitive vizează identificarea competențelor lingvistice cheie sau a "modulelor" care nu funcționează corespunzător pentru fiecare persoană. O persoană poate avea dificultăți cu doar un singur modul sau mai multe module. Această abordare necesită un cadru sau o teorie cu privire la ce competențe / module sunt necesare pentru a efectua diferite tipuri de sarcini lingvistice. De exemplu, Max Coltheart identifică un modul care recunoaște fonemele așa cum sunt ele pronunțate, ceea ce este foarte important pentru orice sarcină, inclusiv recunoașterea cuvintelor. Există, de asemenea, un modul care stochează foneme pe care o persoană intenționează să le includă în vorbire și este esențial pentru orice sarcină cu producerea unor cuvinte lungi sau linii lungi de vorbire. După crearea bazei teoretice, funcționarea fiecărui modul poate fi evaluată utilizând teste speciale sau un set de teste. În setările clinice, utilizarea acestui model include de obicei un set de estimări, fiecare dintre acestea testează unul sau mai multe dintre aceste module. Odată ce diagnosticul se face în legătură cu abilitățile / modulele, unde se află cea mai semnificativă deteriorare, terapeutul poate începe să trateze aceste abilități.

În practică, abordarea neuropsihologică cognitivă poate fi greoaie datorită gamei largi de competențe care pot fi testate. În plus, aceasta poate fi cea mai potrivită pentru cazurile mai ușoare de afazie: dacă o persoană are o capacitate lingvistică expresivă sau receptivă, uneori este dificil să interpretezi un test de performanță. In practica, medicii folosesc adesea un amestec de abordări pentru evaluare, care include o defalcare în subtipuri pe baza largă cadru de localizare și unele studiului mai subtile de competențe lingvistice specifice, bazate pe cadru neuropsihice cognitiv.

Alte forme de afazie

afazie progresivă primară (PPA) asociat cu boala sau dementa progresiva, cum ar fi demența frontotemporală / boala complex neuron motor, paralizie supranucleara progresiva si boala Alzheimer, care este un proces de pierdere treptată a capacității de a gândi. Se caracterizează printr-o pierdere treptată a capacității de a apela obiecte. Persoanele care suferă de PAP pot avea dificultăți în a înțelege ceea ce spun ceilalți. De asemenea, pot avea dificultăți în încercarea de a găsi cuvintele potrivite pentru a scrie o propoziție. Există trei categorii de afazie primar progresiva: un nebeglaya progresiva (PNA), demența semantica (SD) și logopenicheskaya progresivă.

Afazia slangă progresivă este afazia fluentă sau senzorială, în care discursul pacientului este de neînțeles, dar aparent are o semnificație pentru el. Vorbirea este gratuită, fără efort și încălcări ale sintaxei și gramaticii, dar pacientul nu poate alege substantive. Sau va înlocui cuvântul potrivit cu altul care sună sau arată ca original sau are altă legătură cu el sau să îl înlocuiască cu sunete. Astfel, pacienții cu afazie de slang folosesc adesea neologisme și pot repeta aceeași expresie, încercând să înlocuiască cuvintele pe care nu le pot găsi cu sunete. Printre înlocuiri se numără, de obicei, alegerea unui alt cuvânt (real) care începe cu același sunet, alegerea celeilalte semantic legate de prima (de exemplu, litera este o defilare) sau similară cu cea presupusă.

În multe cazuri, a existat o formă de afazie printre persoanele surde. Limbajul semnelor, la urma urmei, este o formă de comunicare care sa dovedit a utiliza aceleași zone ale creierului ca formele de comunicare verbale. Mirror neuronii sunt activate atunci când animalul acționează într-un anumit mod sau se uită la altul, care acționează în același mod. Acești neuroni în oglindă joacă un rol semnificativ, dând individului posibilitatea de a simula mișcarea mâinilor. Discursul de producție a discursului lui Broca conține unii dintre acești neuroni oglindă, ceea ce duce la asemănări semnificative între activitatea creierului între limbajul semnelor și comunicarea vocală vocală.

Comunicarea facială reprezintă o parte semnificativă a modului în care animalele interacționează între ele. Oamenii folosesc mișcările feței pentru a crea ceea ce alții percep ca emoții faciale. Prin combinarea acestor mișcări facială cu vorbirea, se creează o formă mai completă de limbă care permite interacțiunii speciilor printr-o formă mult mai complexă și mai detaliată de comunicare. Limbajul de semnalizare folosește expresii și emoții ale feței împreună cu modul de bază al mișcării brațelor pentru comunicare. Aceste forme de mișcare pentru comunicație provin din aceleași zone ale creierului. La examinarea leziunilor în anumite zone ale creierului, formele de comunicare vocale sunt expuse riscului unor forme severe de afazie. Deoarece aceleași zone ale creierului sunt folosite pentru limbajul semnelor, aceleași forme de afazie foarte asemănătoare se pot manifesta în comunitatea surzilor. Oamenii pot manifesta o formă de afazie Wernicke cu limbajul semnelor și au un deficit în capacitatea de a produce orice fel de expresie. Afazia lui Broca apare și la unii pacienți. Acești oameni se confruntă cu dificultăți enorme în capacitatea de a marca efectiv conceptele lingvistice pe care încearcă să le exprime.

Semne și simptome

La persoanele care suferă de afazie pot experimenta oricare dintre următoarele caracteristici ale comportamentului în legătură cu leziuni cerebrale dobândite, cu toate că unele dintre aceste simptome pot fi asociate cu probleme legate sau concomitente, cum ar fi dizartria sau apraxie, și nu cu afazie în primul loc. Simptomele pot varia în funcție de localizarea leziunii din creier. Semnele și simptomele pot sau nu să fie prezente la persoanele cu afazie și pot varia în funcție de gravitatea și nivelul de întrerupere a comunicării. Adesea, oamenii cu afazie încearcă să ascundă incapacitatea lor de a numi obiecte folosind cuvinte, de exemplu, numindu-le pur și simplu "lucruri". Prin urmare, când li se cere să numească un creion, pot spune că acesta este lucrul pe care îl folosesc pentru a scrie.

Următorul tabel rezumă unele dintre principalele caracteristici ale diferitelor forme de afazie acută.

Tratamentul afaziei

Majoritatea pacienților cu afazie acută pot restaura unele sau majoritatea aptitudinilor de a lucra cu patologul de limbaj și de vorbire. Această reabilitare poate dura 2 ani sau mai mulți ani și este cea mai eficientă la începutul rapid. După apariția afaziei, există o perioadă de recuperare spontană de aproximativ șase luni. În acest timp, creierul încearcă să repare și să repare neuronii deteriorați. Tratamentul afaziei în acest moment contribuie la un nivel de recuperare chiar mai ridicat decât dacă nu ar fi intervenit în acel moment. Îmbunătățirea variază în funcție de cauza, tipul și severitatea afaziei. Recuperarea depinde și de vârstă, sănătate, motivație, imparțialitate și nivelul educațional al pacientului.

Nici o metodă de tratament nu sa dovedit a fi eficientă. Motivul pentru care nu există o metodă universală pentru tratamentul afaziei este legată de natura tulburării și de diferitele sale manifestări, așa cum este descris în secțiunile anterioare. Afazia se manifestă rar în același mod, ceea ce înseamnă că tratamentul ar trebui să fie specific pentru această persoană. Conform datelor de cercetare, în ciuda lipsei de consecvență a metodologiei de tratament din literatura de specialitate, există un indiciu puternic că tratamentul ca întreg este caracterizat prin rezultate pozitive. Terapia variază de la creșterea conectivității funcționale la îmbunătățirea acurateței vorbirii, în funcție de gravitatea cazului, nevoile și sprijinul familiei și al prietenilor.

Metodele de tratament se încadrează, în esență, sub două abordări:

Un model de înlocuire a calității este o abordare care utilizează ajutorul pentru a ajuta limba vorbită, adică cu un panou scris.
Modelul tratamentului direct este o abordare care se concentrează pe un deficit cu exerciții specifice.

Unele tratamente includ următoarele:

Cel mai recent în opțiunile de tratament a inclus tehnologia informatică. Indicatorul cheie pentru un bun prognostic este intensitatea tratamentului. Este arătat cel puțin 2-3 ore pe săptămână pentru a produce rezultate pozitive. Principalul avantaj al utilizării computerelor este că poate crește semnificativ intensitatea terapiei. Aceste programe constau într-o varietate de exerciții și pot fi efectuate acasă în plus față de tratamentul cu un medic. Cu toate acestea, deoarece afazia reprezintă diferit în rândul indivizilor, aceste programe trebuie să fie dinamice și flexibile pentru a se adapta tulburărilor de variabilitate. Un alt obstacol este capacitatea programelor de calculator de a imita vorbirea normală și de a ține pasul cu viteza conversației obișnuite. Astfel, tehnologiile informatice par a fi limitate într-un mediu comunicativ, dar ele sunt eficiente în furnizarea de îmbunătățiri în învățarea de a comunica.

Câteva exemple ale programelor folosite sunt StepByStep, comunicarea vizuală pe calculator (C-VIC), Lingraphica, TouchSpeak (TS) și Sentence Shaper.

Terapia melodică de intonație este adesea folosită pentru a trata afazia non-pulmonară și sa dovedit a fi foarte eficientă în unele cazuri. Este folosit pentru a ajuta oamenii cu afazie să se pronunțe printr-un cântec de vorbire, care este apoi transmis ca un cuvânt vorbit. Candidații buni pentru această terapie sunt pacienții care au avut un accident vascular cerebral emisfera stângă cu nebegloy afazie, cum ar fi A. Brock, o înțelegere auditivă bună, repetiție slabă și articulare, precum și o stabilitate emoțională bună și memorie. Sa emis ipoteza că această terapie este eficientă, deoarece prosodia și cântatul se află în emisfera dreaptă; aceste zone lingvistice ale emisferei drepte sunt implicate în producția obișnuită de vorbire.

Primul caz înregistrat de afazie găsit în papirusul egiptean, Edwin Smith Papyrus, în care problemele de vorbire la om, cu leziuni cerebrale în lobul temporal sunt descrise în detaliu. În a doua jumătate a secolului XIX. pe afazie, oamenii de știință și filosofii care au lucrat în stadiul inițial în domeniul psihologiei.

profilaxie

Mai jos sunt câteva măsuri de precauție care trebuie luate pentru a evita afazia, reducând riscul de accident vascular cerebral, principala cauză a acestei afecțiuni:

Exercițiu regulat
Alimentație sănătoasă
Consumul redus de alcool și renunțarea la fumat
Controlul tensiunii arteriale.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare