Deoarece boala Parkinson se caracterizează printr-o progresie lentă, dar constantă, toate eforturile depuse de medici vizează:
- eliminarea simptomelor existente sau cel puțin reducerea acestora;
- prevenirea apariției unor noi simptome și răspândirea bolii de la o jumătate a corpului la alta, adică trecerea bolii de la o etapă la alta în conformitate cu Hen-Yar;
- modificarea modului de viață (pentru a asigura existența maximă posibilă a unei perioade maxime de timp).
Principiul principal al tratamentului bolii Parkinson este complex, adică acțiune simultană asupra tuturor legăturilor posibile ale bolii și prin orice mijloace. Contrar noțiunii de prescripție obligatorie a medicamentelor în cazul bolii Parkinson, în unele etape inițiale este posibilă numai tratamentul non-medicamentos.
Toate metodele de tratament cunoscute până în prezent pot fi reprezentate după cum urmează:
Utilizarea medicamentelor
Grupurile de medicamente utilizate pentru tratamentul bolii Parkinson sunt în prezent:
- amantadina;
- inhibitori ai monoaminooxidazei de tip B (MAO-B);
- dopamine;
- anticolinergice;
- preparate din levodopa;
- inhibitori ai catecol-O-metiltransferazei (COMT).
Amantadina (Midantan, Neomidantan, Amantino, gludantan) promovează eliberarea dopaminei din depozit, sensibilitatea crescută la receptorii dopaminei, inhibă mecanismele sale de recaptare (sprijin decât concentrația acestuia). Toate acestea restabilește deficiența de dopamină în boala Parkinson. Medicamentele utilizate în principal pentru 100 mg de 2-3 p / zi. Reacții adverse frecvente includ dureri de cap, amețeli, greață, anxietate, halucinații vizuale, edem extremitatea inferioară, o scădere bruscă a tensiunii arteriale în timpul tranziției de la orizontală la verticală, aspectul de marmură-ochiurilor de plasă de culoare a pielii cianotice mai des pe partea din față a coapsei.
Inhibitorii MAO-B (Selegiline, Yumex, Segan) inhibă dezintegrarea dopaminei, decât menținerea concentrației sale în țesutul cerebral la nivelul adecvat. Luați 5 mg dimineața, maxim 5 mg de două ori pe zi dimineața. De obicei, bine tolerat. Cele mai frecvente efecte secundare sunt: scăderea apetitului alimentar, greață, constipație sau diaree, anxietate, insomnie.
Medicamentele anticholinergice (Cyclodol, Parkopan, Akineton) sunt deosebit de eficiente împotriva tremurului. Afectează dezechilibrul raportului dintre dopamină și acetilcolină. Admiterea începe cu 1 mg de 2 ori pe zi, dacă este necesar, crescând doza până la o eficiență terapeutică. Aceste medicamente nu pot fi abolite abrupt, deoarece se poate produce retragerea (o condiție în care simptomele bolii Parkinson cresc dramatic). Pentru acest grup de medicamente este caracterizată prin astfel de efecte secundare includ uscăciunea gurii, vedere încețoșată, la distanță de traducere privire la obiectele apropiate, creșterea presiunii intraoculare, creșterea frecvenței cardiace, dificultăți la urinare, constipație. Recent, aceste medicamente sunt folosite mai rar.
Levodopa (L-DOPA) - un precursor sintetic al dopaminei, când sunt ingerate, este transformată în dopamină, eliminând astfel dezavantajul bolii Parkinson. Preparatele care conțin levodopa întotdeauna utilizat în asociere cu carbidopa sau benserazida. Ultimele două sunt inamicul de dezintegrare a levodopa în diferite organe și țesuturi (ca să spunem așa, la periferie, astfel încât totul se încadrează în creier). Aceasta oferă posibilitatea de a primi un efect bun în doze mici. În acest caz, carbidopa și benserazida nu penetrează sistemul nervos central. O combinație de levodopa cu carbidopa este lac, Sinemet, Levokarb, hexan; levodopa cu benserazida - Madopar. Timpul de înjumătățire de 3 ore. Că nu era nevoie să luați levodopa, la fiecare 3-4 ore (în timp ce creșterea riscului de reacții adverse), au fost sintetizate medicamente cu eliberare prolognirovannym droguri, permițându-i să ia de 2 ori pe zi (Sinemet CR, Madopar HBS). Efectele secundare ale levodopa: greață, vărsături, dureri abdominale, riscul de hemoragie gastro-intestinală, tulburări de ritm cardiac, pupile dilatate, involuntar contracția tonică a pleoapelor, dificultăți de respirație, transpirație excesivă, tensiune arterială, agitație, psihoză, mișcări involuntare ale extremităților.
CM. De asemenea, boala Parkinson: simptome și tratament
Levodopa este cel mai eficient medicament pentru tratarea simptomelor bolii Parkinson. Cu toate acestea, ei încearcă să-l introducă în spectrul de tratament cât mai târziu posibil. De ce este o astfel de contradicție? Deoarece levodopa este ca o "gemene" de dopamină, duce la o "uzură" graduală a receptorilor dopaminergici. Acesta este ultimul medicament din întregul arsenal de medicamente. Dacă din el sau el nu există nici un efect - tratamentul prin intermediul preparatelor este inutil. Odată cu utilizarea prelungită a levodopa pacientul are „dischinezie medicamentos“ - mișcări involuntare în diferite părți ale corpului, care pot interfera cu pacientul, chiar mai mult decât simptomele reale ale bolii Parkinson. Există încă o caracteristică: o scădere treptată a efectului dozei, și anume necesitatea creșterii sale constante (aceasta este de obicei necesară o dată la fiecare 3-4 ani). E. În cursul tratamentului, pacientul începe să simtă că îi lipsește doza uzuală (fenomenul de „epuizare sfârșitul dozei“), în intervalele dintre doze de levodopa spate simptome, se dezvolta sindromul de „on-off“. O persoană își pierde capacitatea de a se deplasa spre sfârșitul dozei anterioare (se oprește) și, după caz, pornește din nou după ce se absorb o nouă doză. Dar această "includere" nu durează mult, noua doză nu are efectul dorit (din punct de vedere al timpului și al calității). În final, pacientul devine neajutorat. Este destul de dificil să se corecteze această caracteristică a utilizării prelungite a levodopei. De obicei, pentru un timp tratamentul cu levodopa este anulat, creând un fel de "vacanță". Acest lucru se face numai într-un spital. Dar nu întotdeauna anulare de droguri ajută. Toate aceste caracteristici ale utilizării levodopa și medicii de forță să recurgă la utilizarea acesteia cât mai târziu posibil (de obicei la 60-70 de ani). Criteriile clare, când este necesar să se utilizeze levodopa, nu sunt disponibile în prezent.
Majoritatea medicamentelor folosite pentru a trata boala Parkinson, își intensifică acțiunile reciproce. Acest fenomen este folosit pentru a obține un efect clinic, adăugând un medicament nou atunci când cel anterior este ineficient într-o doză mică. Acest lucru ajută la prelungirea perioadei de influență asupra simptomelor bolii și, prin urmare, pentru a asigura cea mai bună calitate posibilă a vieții mai mult timp.
Tratamentul farmacologic al bolii Parkinson în perioadele de început (etapele I-II, conform lui Hen-Yar) diferă de cel din etapele ulterioare.
Tratamentul precoce
De preferință, se utilizează agoniști ai receptorilor de dopamină, inhibitori MAO-B, amantadine. A început tratamentul cu un singur medicament (la alegerea medicului și pacient, luând în considerare toate caracteristicile individuale), reducând în același timp efectul și progresia bolii care combină treptat grupurile enumerate mai sus. În cazul tinerilor (mai tineri de 50 de ani) și al fondurilor anticholinesterazice. Preparatele care conțin levodopa aderare necesară atunci când tulburările de mișcare duce la o limitare a independenței pacientului în viața de zi cu zi (dar înainte de a ajunge la stadiul III de către Hyun-Yar) sunt eliminate și nu mai lua alte antiparkinsoniene.
Tratamentul în etapele ulterioare
Pe măsură ce boala progresează în mod constant, apar din ce în ce mai multe simptome în tabloul clinic, cele "vechi" progresează. De obicei, în acest moment, pacientul primește deja o anumită terapie cu medicamente cu levodopa. Există o obișnuință cu doza uzuală, trebuie crescută. De o anumită perioadă de timp, este posibilă aplicarea în comun a agoniștilor receptorilor de dopamină și a levodopei, ceea ce permite să nu se mărească doza acestora. Doza zilnică de levodopa este împărțită în metode mai mici și mai frecvente, și se iau forme de acțiune îndelungată. O alternativă la aceasta poate fi utilizarea Stalevo complexe de droguri.
Astfel, în stadiul final al bolii Parkinson, este foarte dificil să se mențină un echilibru între doza de medicament care are un efect curativ și provoacă efecte secundare. Pe fondul utilizării prelungite a levodopa, la un pacient care apar „dischinezie dozare“, „on-off“ sindrom, fenomenul de „sfârșitul epuizarea dozei“. Toate aceste încălcări sunt foarte greu de controlat. tulburări mintale agravata, hipotensiune ortostatică apare (o scădere bruscă a tensiunii arteriale în timpul tranziției de la orizontală la verticală) care provoacă sincopă și coborâșuri. Halucinațiile, depresia, delirările, tulburările de comportament în acest stadiu necesită tratament de către un psihiatru. Corecția terapeutică în stadiile tardive ale bolii este dificilă deoarece, reducând o manifestare, medicamentele provoacă invariabil altele. Și tratamentul în această situație este acela de a găsi "mijlocul de aur".
Terapii non-medicamentoase
Acest grup de metode de influență se aplică indiferent de stadiul bolii.
CM. De asemenea, boala Parkinson: simptome și tratament
In boala Parkinson se mănâncă procesul alimentar prezintă anumite dificultăți (tremurături și rigiditate pentru a împiedica cani de infiltrare gura circumferențiale sau cupe, etc.). Asista o astfel de manipulare simplă ca plăcile de atașare la masă, băutura din tub, folosind lingurile, din care mânerul este îngroșată (de exemplu, folie de țesut). Pentru a facilita înghițirea, alimentele trebuie mestecate bine și spălate cu mici bătăi de lichid. Când este înghițit, este ușor îndoit înainte, ceea ce facilitează trecerea alimentelor prin esofag. Mesele trebuie sa fie rezolvate cu medicamente (unele medicamente antiparkinsoniene sunt luate numai în timpul meselor, altele - pe stomacul gol sau intre mese).
Exercițiul terapeutic are un efect semnificativ, în special în stadiile incipiente. exerciții de predare pacient cu privire la relaxarea musculară (ceea ce reduce ușor rigiditate), exerciții pentru a menține echilibrul, exercitii de respiratie, exercita muschii faciali si muschii implicati in reproducerea vorbirii și așa mai departe. D. Prin ea însăși, fizioterapie nu este capabil de a incetini progresia bolii, dar poate pentru a întârzia debutul invalidității, face ca întreruperile motorului să nu fie atât de vizibile, încât să nu împiedice atât activitățile casnice. În stadiile inițiale ale bolii Parkinson, exercițiile fizice pot fi destul de mari (dans, jocuri cu minge în mișcare, schi, aerobic). În etapele ulterioare, exercițiile fizice ar trebui să fie strict dozate: mersul pe jos, înotul, simulatoarele etc. Trebuie remarcat și efectul psihologic pozitiv al claselor de educație fizică regulată.
Printre metodele de fizioterapie se numără stimularea magnetică transcraniană, băile cu radon, coniferele, hidrogenul sulfurat. Se prezintă masajul și acupunctura. Există date privind eficacitatea unor metode precum fototerapia (tratamentul cu lumină), privarea de somn (întreruperea somnului pentru o anumită perioadă).
Nu ultimul rol printre metodele non-farmacologice de tratament aparține psihoterapiei. Tehnicile diferite permit pacientului să "ia" boala și să învețe să se bucure de viață, să nu devină deprimat. Psihoterapia poate încetini formarea tulburărilor psihice.
Tratamentul chirurgical
Aceste metode sunt utilizate în mod obișnuit, dacă sunt disponibile:
- pierderea efectului medicamentelor anti-Parkinson sau toleranța lor precară;
- apariția simptomelor adverse necontrolate de la terapie;
- o formă tremurândă a bolii, care inițial nu putea fi corectată la corecția medicamentului.
Supuse unui tratament chirurgical al pacienților cu durata bolii de mai mult de 5 ani, cu stadiul III de Hyun-Yar (sau mai mare), exprimat în absența tulburărilor mintale și de vorbire, depresie.
Metode de intervenție chirurgicală:
- distrugerea stereotactică a nucleului ventrolateral talamusului sau nucleul subtalamic: cu ajutorul unui aparat special se calculează locația exactă în creier, care este supus distrugerii. Printr-o gaură mică în craniu, instrumentul este introdus sub controlul razei X, iar distrugerea este efectuată (în moduri diferite). Operația nu necesită anestezie generală;
- stimularea cerebrală intensă: electrozii sunt implantați în creier. Ele sunt conectate la un generator de impuls, care trimite impulsuri electrice unor structuri ale creierului. Impulsurile pot fi ajustate dacă este necesar. Aceasta este tehnica cea mai preferată până în prezent, deoarece structurile creierului rămân intacte și există posibilitatea de corectare a tratamentului;
- palidotomie (o operație stereotaxică pentru a distruge sfera palidă).
Printre metodele experimentale de tratament trebuie remarcat transplantul intracerebral al neuronilor umani care conțin dopamină (țesutul embrionic) și al terapiei genice. Aceste metode se află în studiu.
Persoanele care primesc medicamente își păstrează în mod semnificativ capacitatea de autoservire și mișcare. Aproape 90% din acești pacienți trăiesc mai mult de 15 ani de la data diagnosticării, fără a fi nevoie de ajutor extern, în această perioadă au nevoie deja de îngrijiri. De obicei, moartea provine de la boli intercurente (de exemplu, pneumonie, boală cardiacă ischemică etc.).
Program educațional în neurologie. Tema "Boala Parkinson".
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: