Tratamentul fracturilor, descrierea, simptomele, complicațiile, prevenirea

Repertoriul bolilor

Fracturi - deteriorarea osului cu încălcarea integrității sale. Fracturile traumatice rezultă de obicei din impactul brusc al forței mecanice considerabile asupra osului sănătos, de exemplu în cazul accidentelor rutiere. Patologică (spontană) se numește fractură modificată de orice proces patologic anterior al osului cu un prejudiciu relativ minor. Ambele părți ale osului deconectat sunt numite fragmente, iar fragmente mai mici deteriorate în zona de fractură a osului sunt fragmente. Fracturile traumatice, în funcție de starea corpului (piele, mucoase), sunt împărțite în închis și deschis. Cu fracturi închise, integritatea integumentului nu este încălcată, deși pot exista abraziuni. Când se formează o fractură deschisă în zona sa, se formează o rană, prin care osul deteriorat și țesuturile moi din jur pot fi infectate.







Un grup special constă în fracturi de foc, care sunt printre cele mai grave leziuni. În funcție de tipul de proiectil rănit, poate fi fracturi de gloanțe și fragmentare, natura rănirii - prin orbire și tangențială.

Există fracturi transversale longitudinale, oblice, elicoidale, în formă de T, în formă de V, stelate și perforate, precum și fracturi cu sau fără deplasarea fragmentelor. Fracturile osoase cu periostul supraviețuitor (prin tipul de "creastă verde"), care sunt mai frecvente la copii, sunt desemnate ca subperiostale. Fractura fracturata se caracterizeaza prin inserarea unui fragment in altul, in timp ce fractura in forma de noduri distruge si se raspandeste fragmentele acestuia. În osul spongios, se pot produce așa-numitele fracturi de compresie (ca urmare a compresiei), în care se produce distrugerea structurală a osului.

Localizarea distinge între fracturile diafizice, epifizale (intraarticulare) și metafizice (periarticulare). Fracturile pot fi însoțite de deplasarea reciprocă a suprafețelor articulare - dislocări sau subluxații (de exemplu, fractură a gleznelor cu subluxații ale piciorului). Aceste fracturi aparțin grupului așa-numitelor fracturi. Fracturile cu una sau mai multe fragmente sunt considerate a fi sfărâmate. Dacă osul cu o lungime semnificativă se transformă într-o masă de fragmente mici și mari, fractura este desemnată fragmentată. Fracturile în cadrul unei formări anatomo-funcționale sunt numite izolate, în două sau mai multe formațiuni anatomice-funcționale în unul sau mai multe segmente de membre - multiple. Fracturile cu leziuni simultane ale organelor interne se numesc în mod obișnuit combinate, de exemplu, fractură a oaselor pelvine cu leziuni ale vezicii urinare, fractură a coloanei vertebrale cu leziuni ale măduvei spinării. Copiii au un tip special de fractură - așa-numita epiflizoliza - alunecarea (separarea) epifizei osoase de-a lungul liniei cartilajului de creștere neo-încrustat.

Imagine clinică. Starea generală a victimelor în cele mai multe fracturi este satisfăcătoare sau de severitate medie, mai puțin severă. Cu toate acestea, cu fracturi multiple, în special în prezența leziunilor deschise sau combinate, de regulă, se dezvoltă rapid o afecțiune severă sau extrem de dificilă și, uneori, șoc traumatic.

Atunci când examinați un pacient, este necesar să verificați prezența unui puls sub nivelul fracturii. Este deosebit de necesar să se evalueze situația victimelor, care sunt inconștiente sau în stare de intoxicație cu alcool greu. Împreună cu fractura, pot avea leziuni care pot pune viața în pericol organelor cavității toracice sau abdominale, leziuni grave ale creierului și măduvei spinării etc.

O atenție deosebită trebuie acordată fracturilor deschise. În mod obișnuit, contaminarea țesuturilor microbiene (și probabilitatea de infectare) cu răni mici este mai mică decât cu afectarea extensivă și severă a pielii și a țesuturilor moi care stau la baza acesteia. Adesea, zona de deteriorare a țesuturilor moi este mult mai mare decât mărimea plăgii de piele. Un os rupt poate fi expus într-o măsură mai mare sau mai mică sau deloc. Cea mai extinsă, mai profundă și mai semnificativă a afectării pielii și a țesuturilor moi subiacente, precum și a osului cu fracturi deschise, cu atât este mai mare probabilitatea apariției unei infecții grave - purulente, anaerobe sau putrefactive. În cazul fracturilor deschise, deteriorarea vaselor principale se produce mult mai des decât în ​​cazul fracturilor închise, în urma cărora aportul de sânge al membrelor se face până la dezvoltarea gangrenei.

La copii, fracturile tind să apară în articulația cotului: supra-si transcondylar, fracturi smulgere ale epicondilului medial, combinate cu dislocare oaselor antebrațului, fracturile de bloc și șeful condilului humeral, gât rază și avulsia olecraniana fracturi ale procesului coronoid. La nou-născuți, se pot produce fracturi în timpul travaliului (vezi Accidentarea la naștere a nou-născuților).







Fracturile sunt o traumă comună la vârstnici și vârstnici. Este facilitată de procesele involutive în sistemul musculoscheletal (osteoporoza, fragilitatea și fragilitatea oaselor, pierderea elasticității cartilajului). Fracturile gâtului femurului și ale vârfului, gâtul chirurgical al humerusului, coloana vertebrală, antebrațul într-un loc tipic și altele pot apărea la vârstnici și cu un prejudiciu relativ minor.

Complicațiile. La pacienții cu fracturi, în special cu leziuni multiple și combinate, cu fracturi deschise, fracturi ale oaselor pelvine sau șoldului, se poate dezvolta șoc. embolie grasă. toxicoza traumatică, anemia. Fracturile la vârstnici sunt adesea complicate de pneumonie, iar la persoanele care suferă de alcoolism cronic, psihoză acută. Cu fracturi deschise și cu foc de arsură (în special cu distrugerea extensivă a țesuturilor), supurație a plăgii, osteomielită. Complicațiile târzii includ fuziunea întârziată a oaselor și formarea unei articulații false, fuziunea incorectă a fracturilor, contracțiile, artroza posttraumatică, edemul etc.

Diagnosticul. Pentru diagnostic, o istorie bine colectată, care are ca scop elucidarea condițiilor și mecanismului de rănire, este de mare importanță. Circumstanțele și mecanismul fracturii rezultate sunt adesea foarte tipice. De exemplu, o fractura de compresie a coloanei vertebrale este adesea cauzată de o cădere de la o înălțime pe regiunea fesieră, oase rupte toc - o cădere de la o înălțime de picioare, un pelvis rupt și coaste - impactarea în antero și direcția laterală; fractura colului femural și fractură trohanterică (în special la vârstnici) - intră în lateral și o contuzie în zona trohanterului; fracturi ale oaselor piciorului și mâinii - obiectele grele care cad pe ele; fractură antebraț în loc tipic - căderea pe o mână întinsă într-o poziție de perie dorsiflexie. Unele tipuri de fracturi sunt observate în principal în anumite perioade ale anului. Astfel, fracturi ale vertebrelor cervicale apar deseori în scafandri baie în neamenajate în acest scop, rezervoare, fracturi osoase elicoidale ale tibiei - schiori de iarnă.

O mare importanță în diagnosticul fracturilor are un studiu cu raze X care permite nu numai recunoașterea unei fracturi cu o deplasare a fragmentelor, ci și detectarea fisurilor, a fracturilor și a altor fracturi. Datorită radiografiei, este posibil să se determine natura deplasării fragmentelor, să se observe dezvoltarea calusului osos, pentru a monitoriza rezultatele tratamentului. În cazurile în care există suspiciuni de deteriorare a țesutului osos, razele X ar trebui să fie făcute în cel puțin două proeminențe reciproc perpendiculare. Pe roentgenograme, nu numai că sunt deteriorate, ci și părți sănătoase adiacente ale oaselor ar trebui afișate într-o măsură suficientă. Principala dovadă radiografică a integrității osoase este linia de fractură. O mare valoare diagnostică este deplasarea fragmentelor, prezența cărora este un semn incontestabil al unei încălcări a integrității osoase. În plus față de radiografia convențională, sunt utilizate metode radionuclidice și ultrasunete de investigare, angiografie, etc.

Tratamentul ar trebui să înceapă la fața locului. Obiectivele principale ale primului ajutor pentru fracturi deschise sunt lupta cu șoc, durere, sângerare, prevenirea secundara de contaminare microbiană a rănii, imobilizarea membrului lezat cu ajutorul anvelopelor de transport și a instrumentelor disponibile, instruirea pacientului să evacueze și cu atenție transportarea acestuia la un spital. La locul accidentului, pe rană se aplică un bandaj steril. În cazurile de fractură deschisă, nu este necesar să se introducă fragmente de os care se extind în rană prin pielea afectată. Suprapusă pe rana de presare de bumbac-tifon bandaj nu protejează numai rana de la contaminare, dar, de asemenea, de regulă, permite oprirea hemoragiei. Nevoia de aplicare a unui turnichet hemostatic apare rareori. Atunci când se imobilizează un membru deteriorat, două articulații trebuie imobilizate, situate deasupra și dedesubtul fracturii. Primul ajutor medical acordat victimelor cu fractură închisă se reduce în principal la imobilizarea temporară de către un autobuz de transport. La fracturi diafizare de șold, umăr, sau ambele oase ale gambei antebrațului la deformare extremă a membrelor, ca urmare a deplasării unghiulare a fragmentelor osoase. Paramedic poate începe un complex de măsuri terapeutice care vizează combaterea șoc, inclusiv anestezie locală pentru a efectua zona de fractură. Anestezia ajută la îndepărtarea pacientului de șoc și, prin reducerea tensiunii musculare, facilitează repoziționarea fragmentelor. Cel mai frecvent utilizat în cazul fracturilor proaspete locale (în zona de fractură) care administrează 1,2 ml de 20-40% soluție novocaină.

Fragmentele migrate trebuie comparate cu acuratețe, acesta oferă o axă lungime restaurare anatomice și formează un membru, și creează condiții optime pentru vindecarea fracturii și recuperarea mai completă a funcției. Este necesar ca fragmentele juxtapuse să fie într-o stare imobilizată până la fuziunea osoasă.

Principalele metode de tratare a fracturilor osoase sunt tracțiune scheletică, turnate, exterior compresie distragerea osteosinteză transosoasă prin intermediul diferitelor aparate, submersibile zăvoare osteosinteză (interne), endoproteze, cum ar fi fracturile de col femural la vârstnici. Durata imobilizării depinde de localizarea și tipul de fractură, precum și de vârsta pacientului. Pentru fracturile oaselor antebrațului într-un bandaj tipic loc de ipsos aplicate pentru adulți 4 până la 5 săptămâni, fracturi diafizare ale oaselor antebrațului - 2 - 3 luni sau mai mult, fracturi de glezna - timp de 6-12 saptamani, fracturi ale osului tibiei - în 2-4 luni. Atunci când fracturile perforate ale gâtului chirurgical al humerusului, durata tratamentului după aplicarea gipsului longus este de 7-12 zile. Fiți conștienți de faptul că, după repoziționarea simultană a fragmentelor osoase și impunerea exprimate din cauza contracția mușchilor și scăderea umflarea poate re-deplasare a fragmentelor osoase. Prin urmare, la 7 până la 8 zile după aplicarea sa, este necesar să se efectueze o radiografie de control. Imobilizarea pe termen lung a ghipsului duce, de regulă, la restricționarea mișcărilor articulațiilor imobilizate. În unele cazuri este indicată intervenția chirurgicală urgentă.

La copiii cu fracturi diafizice și metafizice, ar trebui să se acorde prioritate metodelor conservatoare de tratament. La pacienții vârstnici slăbiți este de dorit să se utilizeze metode simple de tratament, ușor de tolerat și relativ sigure; evitați metodele de tratament care obligă pacientul să rămână în pat pentru o perioadă lungă de timp sau să facă dificilă mutarea. Ca urmare a unei fracturi, pot apărea tulburări funcționale grave care reduc dramatic capacitatea de muncă a celor afectați și duc adesea la dizabilități. Un motiv pentru acest lucru, în plus față de gravitatea prejudiciului și imobilizarea prelungit excesiv este subestimarea rolul de fizioterapie si terapie fizica in general, interventii terapeutice complexe, care vizează refacerea structurii osoase și prevenirea funcției secundare tulburări (contracturi, atrofiei musculare, etc.).







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: