Tratamentul endovascular al atrosterozei obliterante a arterelor inferioare

Ce este
Tratamentul endovascular Tratamentul endovascular
boala coronariană Tratamentul endovascular
a anevrismului aortic

Tratamentul endovascular
ateroscleroza arterelor membrelor inferioare

Tratamentul endovascular
hipertensiunea vasculară (renală). Tratamentul endovascular
boli hepatice. Tratamentul endovascular
fibroamele uterului. Tratamentul endovascular
varicocel. Prevenirea endovasculară
tromboembolismul arterei pulmonare. glosar
(cartea de referință a termenilor).
Cum să ajung la Institut
chirurgie și transplantologie AMNU

- Ce este ateroscleroza obliterantă?

Apariția plăcilor de colesterol pe pereții arterelor duce la constricție și blocare (obliterație) a arterei și la întreruperea alimentării cu sânge a organului sau țesutului care alimentează artera modificată.
plăci aterosclerotice pot apărea în orice artera a corpului uman, dar ele se găsesc în arterele extremităților inferioare cel mai des. Acest lucru duce la debutul bolii - obstrucționarea aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare.

- Care sunt cauzele obliterii aterosclerozei?

Motivele exacte pentru apariția plăcilor aterosclerotice este neclar, cu toate acestea, este, fără îndoială, rol important în acest proces de tulburări metabolice, cum ar fi tulburări ale metabolismului grăsime în organism. Fără îndoială că o predispoziție genetică la boală, dar sunt factori mai importanți: fumat (94%), diabet zaharat (18,2%), obezitate (21%), hipercolesterolemie (51%), hipertensiune (47%). Factorii de risc constant pentru dezvoltarea leziunilor aterosclerotice ale patului arterial sunt malnutriția, fumatul și un stil de viață sedentar. Evident, acesta este motivul pentru care bărbații predomină în rândul bărbaților cu ateroscleroză obliterantă la nivelul extremităților inferioare.
Potrivit Ministerului Sănătății RF boli cronice obliterante ale membrelor inferioare care suferă 5 - 15% din populație.
Vârsta principală a pacienților cu ateroscleroză obliterantă a membrelor inferioare este de 60-69 ani la bărbați, de 70-79 ani la femei.

- Care sunt simptomele de obstrucție a aterosclerozei arterelor inferioare?

Cel mai frecvent simptom al leziunilor aterosclerotice ale arterelor inferioare este claudicația intermitentă. Pacienții au raportat durere, convulsii, amorțeală apar în timpul mersului și se extinde în repaus în mușchii coapsei, regiunea gluteală (claudicație intermitentă ridicat), tibia (claudicație intermitentă scăzut). Acesta este un semn că, în rest, mușchii membrelor inferioare sunt suficient de aprovizionați cu sânge. și cu efort fizic, artera îngustată nu poate livra suficient sânge, există foamete de oxigen.
Cu o îngustare a arterei, până la blocarea completă (ocluzia), durerea începe să apară la o sarcină mai mică (un criteriu clar este distanța parcursă, după care apare durerea), apoi continuă să deranjeze și să se odihnească complet. Reluarea durerii în acest caz este facilitată de o poziție inferioară a piciorului. Durerea în repaus mărturisește blocarea completă a unei artere, alimentarea cu sânge în acest caz este efectuată în detrimentul colateralelor - arterele mici parcurgând o arteră înfundată (ocluzie).
Cu agravarea ulterioară a stării, ulcerele non-vindecătoare încep să apară pe piele, cresc treptat și se aprofundează până la epuizarea totală - gangrena. Gangrenul începe, de obicei, cu degetele de la picioare, în absența unui tratament adecvat, distribuția înălțimii de gangrena este determinată de nivelul și gradul de schimbare a arterelor.
Una dintre studiile cele mai simple și obiective privind gradul de afectare arterială este măsurarea presiunii segmentare. Un dispozitiv special măsoară presiunea din arterele piciorului, care este comparată cu presiunea arterială măsurată clasic pe umăr (indicele gleznă-brahial). Cu cât este mai mare diferența dintre aceste două valori, cu atât este mai mare deteriorarea arterelor.

- Tratamentul aterosclerozei obliterante a extremităților inferioare.

Managementul clinic al fiecărui pacient este proiectat în mod individual și depinde de nivelul și lungimea și arteriale bolii, prezența unor boli concomitente. Cu toate acestea, există anumite criterii generale care corespund severității simptomelor:
1. Cu claudicare intermitentă, se presupune o secțiune îngustă a arterei. În acest caz, tratamentul endovascular este eficient: dilatarea sau stentarea segmentului arterial îngust.

2. Pentru durerea în repaus, se presupune că există o porțiune complet ocluzie a arterei cu aport de sânge la picior prin colaterale. În acest caz, tratamentul endovascular este mai puțin eficace și se utilizează numai atunci când este posibil pentru a efectua un cateter printr-o zonă înfundată - ceea ce este posibil numai cu ocluzii mici. Pentru ocluziile lungi tratamente chirurgicale mai aplicabile: îndepărtarea deschisă a plăcilor aterosclerotice (endarterectomia) sau înlocuirea grefei leziunii sau tesutului venelor (altoire). Cu leziuni multiple, adesea operații combinate - manevrarea arterei ocluate și dilatarea îngustată.
3. Prezența ulcerelor sau a gangrenei indică ocluzii arteriale prelungite, leziuni multiple ale arterelor cu flux sangvin secundar. Opțiunile chirurgicale de tratament în acest caz sunt reduse. Tratamentul endovascular ca metodă independentă este ineficient, deși poate fi utilizat în combinație cu operații chirurgicale deschise. Dacă nu este posibilă efectuarea reconstrucției arteriale sau ineficiența acesteia, se efectuează amputarea membrului afectat.
Atenție la pacienți: leziunea mai puțin aterosclerotică a arterei, tratamentul mai ușor și mai reușit. Acesta este motivul pentru care stadiul cel mai favorabil tratamentului de obturare a aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare este stadiul de claudicare intermitentă.
Dacă apar aceste simptome, este necesară consultarea urgentă cu un chirurg vascular sau endovascular. Amanarea începerea tratamentului „până la vremuri mai bune“, vă contribuie la progresia bolii și crește probabilitatea de amputare, în viitorul apropiat.

- Metoda de tratament endovascular al arterelor inferioare

Ca și în cazul cu raze X furnizate complet chirurg sterilitate endovasculare efectuează o puncție a femural, axilare, sau alta artera, detine cateterul arterei. Cateterul este adus în zona arterială afectată, efectuând un studiu de contrast - arteriografie. care ne permite să clarificăm amploarea și gradul de îngustare (ocluzie). Prin zona afectată conduceți un conductor - o șir de metal cu vârful moale. Pe dirijor, un cateter cu balon este instalat în zona afectată - un cateter cu un balon plastic suflat sub presiune ridicată, la un diametru strict definit. Apoi, balonul este umflat în mod repetat (dilatat) la locul de constricție. Plăcile aterosclerotice sunt presate în peretele arterei și uniformizate uniform, lumenul vasului crește. Arteriografia de control este efectuată. Dacă restaurarea permeabilității arterei este satisfăcătoare, procedura este finalizată. Dacă stocate redus sau secțiune închisă (constricție elastică, de compresie de la cotul exterior) este setat în locul afectat stentul - structura metalica ajurata, și întărind lumenul expandabile cu balon în interiorul arterei fără a lăsa să se reduce. După restaurarea instrumentelor endovasculare arterelor permeabilitatii eliminate din artera, puncția presat manual timp de 5-10 minute (pentru a opri sângerarea de la locul puncției), apoi suprapuse pe banda de compresie 12 ore restul pat este alocat în dimineața următoare. prescrie trombolitice (heparină, Fraxiparine) pentru câteva zile, iar apoi timp de 2-3 luni - anticoagulante indirecte (aspirina, fenilin etc.).

- rezultate

Imediat după restaurarea permeabilității arterei, presiunea segmentată asupra arterelor piciorului crește, pulsul pe segmentele arteriale subiacente se recuperează. Dacă membrul se află în condiții de alimentare insuficientă cu sânge pentru o perioadă lungă de timp, restaurarea fluxului sanguin poate duce la un așa numit sindrom de reperfuzie. Frecvența fluxului sanguin neobișnuit determină roșeața membrelor, umflarea și, uneori, durerea. Această afecțiune trece în câteva zile, după ce membrul "se obișnuiește" cu noile condiții de aprovizionare cu sânge.

- Efecte secundare, complicații, recăderi.

În prezența leziunilor arteriale ale celor două extremități inferioare, restaurarea fluxului sanguin în unul dintre ele duce la scăderea fluxului sanguin către celălalt. Ca urmare, după operație, poate apare claudicare intermitentă pe membrele considerate anterior sănătoase. Prin urmare, este important să examinați ambele membre, chiar dacă există simptome dureroase numai pe o parte.
Cea mai obișnuită complicație a oricărei intervenții endovasculare este hematomul locului de puncție. Această complicație nu necesită spitalizare suplimentară, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, aceasta este tratată în mod conservator.
Complicațiile la locul leziunilor arteriale (tromboză arterială, ruptura parțială sau completă a arterei) sunt relativ rare, frecvența acestora depinzând de experiența chirurgului, de calitatea echipamentului și de severitatea leziunii arteriale. De exemplu, prezența calcifierii (plăcile arteriale acoperite cu var) crește probabilitatea ruperii peretelui arterei atunci când este dilatată. În multe cazuri, astfel de complicații pot fi eliminate endovascular, dar de multe ori există o nevoie de o intervenție chirurgicală deschisă.
Apariția sau creșterea repetată a simptomelor de insuficiență arterială poate fi cauzată de restrângerea repetată a segmentului arterial dilatat sau de creșterea intimei (membrana internă a arterei) la locul stentului. În acest caz, se efectuează intervenții endovasculare repetate, cu ineficiența lor - tratament chirurgical. Cu toate acestea, re-îngustarea cea mai frecventă a arterelor membrelor inferioare este asociată cu progresia aterosclerozei.
Dezvoltarea repetată a plăcilor aterosclerotice necesită intervenții repetate și chirurgicale endovasculare. De aceea, pacienții cu obliterantă ateroscleroză este deosebit de important pentru a monitoriza și a regla tensiunea arteriala, colesterolul, renunțe la fumat, pentru a observa un anumit regim alimentar, schimba modul de activitate fizică - adică, complet, uneori schimba radical modul de viață. Numai în acest caz, rezultatele oricărui tratament de insuficienta arteriala a membrelor inferioare vor fi de durată lungă.

- Cazuri clinice

- Tratamentul endovascular al aterosclerozei obliterante în Ucraina

VREATI CEL MAI RECUPERATIE!

Tratamentul endovascular așa cum este descris
pot fi efectuate la Kiev
la Institutul de Chirurgie și Transplantologie al Academiei de Științe Medicale din Ucraina (Institutul Shalimov)
pe baza departamentului de chirurgie endovasculară și angiografie.
Consultări privind tratamentul endovascular al fibromului uterin:
+38 (067) 9594362
Kondratyuk Vadim Anatolievici
Cercetător științific, candidat la Med. științe
[email protected]

Discutați metodologia pe forum
Obțineți sfaturi pe forum
Cum se ajunge la Institutul Național de Chirurgie și Transplantologie

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare