Cauzele coledocholitiazei
În dezvoltarea bolii se disting pietrele primare și secundare - concrementele. Primele, de regulă, pietre pigmentate se formează direct în tractul biliar. Calculul secundar este colesterol în natură și formă în veziculul biliar, de unde intră apoi în tractul biliar. De asemenea, pietrele secundare pot fi rezultatul unei proceduri necorespunzătoare a holicistectomiei. Evenimente similare recurente se pot simți mai mult de 3 ani după operație.
În țările în care calitatea asistenței medicale este la un nivel ridicat, până la 85% din cazuri sunt asociate cu calculi secundari. De asemenea, la pacienții cu coledocholitiază, este deseori diagnosticată colelitiaza. În 10% din cazuri, simptomele bolii vezicii biliare sunt asociate cu manifestarea coledochilor.
În ceea ce privește pietrele recurente, ele se pot forma în canalele biliare după o intervenție chirurgicală sau pe fundalul infecției. Trebuie remarcat faptul că există o relație stabilă între timpul după excizia pietrelor biliare și formarea pietrelor de conducte.
Ce poate provoca obstrucția biliară?
În plus față de concremente și tumori, factorii de risc pentru dezvoltarea patologiei pot fi:
- traumatismul conductelor pe fundalul operațiilor chirurgicale;
- formarea țesutului cicatricic ca o consecință a pancreatitei cronice;
- Obturarea canalului ca rezultat al comprimării chistului extern, mai puțin frecvent - pseudocistetică pancreatică; cholangita sclerozantă primară și strictura intra sau extrahepatică care apare la fondul acesteia;
- colangită;
- Colangiopatia asociată cu HIV;
- De colangiopatie sau colangită indusă de SIDA;
- cholangiopatia directă; inflamația și îngustarea fluxurilor intrahepatice pe fondul icterului;
- în cazuri rare, migrarea la conducta biliară comună de ascaris.
Simptomele bolii
Când vă mutați pietrele din tractul biliar în duoden pacientul nu poate simti disconfort în acest stadiu, boala este asimptomatică. Dacă apare blocarea parțială sau completă - obstrucția conductelor biliare - apare colică dureroasă.
Cu obturare completă, coledocha poate fi mărită, dezvoltarea icterului și în forme mai severe - cholangita (o infecție bacteriană periculoasă). Dacă betoanele blochează pectoralele papilelor, poate să apară pancreatită de biliară. Cea mai insidioasă boală la vârstă înaintată, când obstrucția biliară nu se manifestă în stadiile incipiente.
Principala cauză a dezvoltării colangitei tractului biliar este tulburările în microflora duodenului. Formarea de pietre în 85% din cazuri este cauza obstrucționării conductelor, în altele - fenomenele obstructive se pot dezvolta ca rezultat al tumorilor de diverse etiologii. Microflora acestui departament intestinal poate fi gram-negativă, gram-pozitivă și, de asemenea, anaerobă. Principalul simptom al bolii este triada lui Charcot - o combinație de icter, frisoane și durere în zona abdominală. Atunci când palparea, puteți găsi un ficat mărit. În stadiul acut, pacientul are hipotensiune arterială, confuzie de gânduri. În astfel de cazuri severe, aproximativ jumătate dintre pacienți nu au șansa de supraviețuire.
Măsuri de diagnosticare pentru coledocholitiază
Pacienții cu icter și pacienții cu colică biliară sunt în primul rând suspectați de apariția unor fenomene obstructive de coledochus. În plus față de testele hepatice, testele instrumentale speciale sunt utilizate pentru diagnosticare. Semnele de obstrucție extrahepatică pot fi niveluri ridicate de bilirubină, ALT, fosfatază alcalină și gamma glutamil transferază. Aceste simptome sunt deosebit de acute în colecistita acută.
Pentru a confirma prezența calculilor biliari în vezica biliară și în conducta biliară comună, ultrasunetele rămân o tehnică extrem de reușită. Coledoc poate fi prelungită cu mai mult de 6 mm, în cazul în care colecist salvat, mai mult de 10 mm, când sa efectuat colecistectomia. Lipsa extinderii poate uneori să indice migrarea pietrelor, și nu absența lor. O metodă mai precisă este imagistica prin rezonanță magnetică. Dacă ea nu a permis diagnosticarea fragmentelor de pietre reziduale, se efectuează ERCP. Procedura este atât diagnostică, cât și terapeutică.
Tactica tratamentului
Blocarea tractului biliar necesită îndepărtarea sphincterotomiei și a pietrei utilizând ERCP. Doar după aceste proceduri este posibilă efectuarea holicistectomiei laparoscopice. Este important să înțelegeți că acesta din urmă crește riscul unui rezultat letal și, cu un rezultat pozitiv, tratamentul postoperator poate avea complicații. Pentru pacienții cu risc, în special pentru vârstnici, singura alternativă este sphincterotomia. În cazul colangitei acute, este necesară o intervenție de urgență. Se exprimă prin îndepărtarea concremenților prin metoda chirurgicală sau endoscopică și prin tratamentul complex complex.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: