TRATAMENTUL BOLILOR DE INFLAMATIE ODONTOGENICE
METODE CHIRURGICE DE TRATAMENT
Acțiunea principală a medicului în tratamentul bolilor inflamatorii odontogene este îndepărtarea dintelui cauzal (tratament este efectuat numai dacă este indicat), urmată de o largă deschidere ulcere și rațională drenaj lor. Secolele de experiență arată că principala metodă de tratare a infecției acute purulente este chirurgicală. In ciuda progreselor enorme realizate în domeniul terapiei conservatoare, care are un mare arsenal de instrumente și imunostimulatori antibaktermalnyh, sarcina principală a chirurg maxilo-faciale este evacuarea în timp util a abcesului, drenarea adecvată și tratamentul rănilor purulente chirurgical.
Este importantă alegerea timpului optim pentru deschiderea unei focalizări purulente. Principiul infecției timpurii a infiltraturilor inflamatorii propuse de VF Voino-Yasenetsky nu a fost utilizat pe scară largă. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că dezvoltarea nu a tuturor infiltratului inflamator are ca rezultat formarea unui abces. Odată cu disecția timpurie a infiltratului, nu putem găsi centrul focarului inflamator și, prin urmare, operația nu va atinge obiectivul. În perioada postoperatorie, pacientul nu observă nici o ușurare. După 1-2 zile cu pansamente repetate lângă incizia anterioară, puteți detecta un situs purtător de fuziune, după deschiderea căruia există o îmbunătățire a sănătății pacientului și recuperarea lui.
La efectuarea unei intervenții chirurgicale în regiunea maxilo este necesară pentru a alege metoda optimă de ameliorare a durerii, precum și o terapie de perfuzie adecvată cu utilizarea agenților patogeni corecție homeostazia deranjat.
Specificitatea proceselor inflamatorii acute în regiunea maxilo-facială previne anestezia adecvată. Acest lucru este facilitat de faptul că procesul patologic este localizat în imediata vecinătate a tractului respirator superior. Un număr mare de vase provoacă umflarea extensivă a țesuturilor moi ale acestei regiuni, iar un număr mare de terminații nervoase sunt morbidități și tendințe semnificative la debutul reflexelor laringiene. Prezența glandelor salivare mari, ale căror canale de ieșire se deschid în cavitatea bucală, conduc la o creștere reflexă a funcției lor. Implicarea în procesul inflamator de mestecat mușchilor limitele deschiderii gurii, iar divizia din spate a muschilor podelei orale determină constricția orofaringelui și crește deplasarea limbii distale. Toate acestea creează dificultăți considerabile pentru medicul de anestezie atât în perioada pre- și postoperatorie de gestionare a pacienților cu boli purulente-inflamatorii acute din regiunea maxilo-facială. Efectuarea unei intervenții operative este periculoasă, deoarece pătrunderea saliva, sânge și puroi în tractul respirator superior poate duce la obstrucția lor mecanică și laringospasmul.
În opinia noastră, atunci când se efectuează intervenții chirurgicale la pacienții cu flegmon, care sunt localizați într-o zonă anatomică, este mai adecvată anestezia locală cu premedicație. La efectuarea simultană a sanajării chirurgicale a unei cavități orale se arată anestezia generală. Deschiderea flegmonilor care captează două regiuni anatomice și mai mult, se recomandă să se efectueze sub anestezie generală - insuflarea nazofaringiană a amestecului de gaz-medicament. De asemenea, puteți utiliza anestezie intravenoasă.
În intervenția chirurgicală, efectuată cu abcese, cauza care este procesul patologic care apare în dinții maxilarului superior, în majoritatea cazurilor se limitează la tăierea intraorală de-a lungul pliului de tranziție în nu mai puțin de trei dinți. Tăierea la os este făcută cu un bisturiu, iar în cazul în care conținutul purulent nu ajunge, atunci calea îngustă pătrunde în țesuturile moi ale regiunii maxilare. La copii, pentru a evita deteriorarea rudimentelor dintelui, tăieturile intraorale trebuie să fie ușor mai mari decât folia de tranziție.
O metodă uzuală de tratament chirurgical al disecției inflamatorii acute supurative maxilo chirurgical este purulent focus. Operațiunea este urgentă. Întârzierea cu deschiderea unui abces sau celulită amenință adesea nu numai răspândirea procesului inflamator în zona adiacentă și o creștere a modificărilor tisulare necrotice dar generalizarea procesului care poate duce la dezvoltarea de sepsis odontogene, mediastinita, tromboza venelor ale feței și a sinusurilor ale creierului.
Deschiderea focarelor purulente localizate superficial din regiunea maxilo-facială, de obicei, nu provoacă nici o dificultate, spre deosebire de golirea ulcerului profund localizat al fundului cavității bucale. Infiltrarea pronunțată a țesuturilor inflamatorii complică foarte mult orientarea topografic-anatomică. Pentru o orientare suficientă în formațiunile anatomice care apar în disecția țesuturilor, este necesară o hemostază atentă. Accesul corect selectat, o bună cunoaștere a relațiilor anatomice în zona utilizată facilitează executarea corectă a operației. Cu toate acestea, există cazuri în care nu este suficient de chirurg de specialitate, care intenționează să dezvăluie focarele inflamatoare ale supurative, disecție limitată se infiltreze numai fără a ajunge unui abces sau efectuează o autopsie la periferia infiltrării. Ca rezultat al încălcării arborelui de delimitare, fără a deschide focalizarea purulentă, procesul poate progresa rapid și poate obține fluxul septic. În caz de îndoială, în cazul în care chirurgul nu este sigur de prezența de puroi în căile de inflamație, este posibil să se recurgă la puncție (în scopuri de diagnosticare), și asigurându-vă că este, - produce o deschidere largă a abcesului.
Accesul la boli purulente ale feței și gâtului ar trebui să ofere o expunere cosmetică și minim traumatică a focusului patologic, ținând cont de cursul ramurilor nervului facial. Fantele trebuie să fie (Fig. 24) este suficient de lată pentru o bună descărcare de exudat, iar prezența dâre și buzunare purulente în care o fantă pentru a asigura un nivel suficient de scurgere imposibil să opereze incizii suplimentare (counteropening).
De mult timp sa constatat că îndepărtarea conținuturilor purulente și crearea unui debit bun pentru puroi afectează în mod favorabil cursul procesului de rană. Lucrările lui Galen (130-210 d. Hr.) Au menționat deja utilizarea tuburilor de bronz pentru tratarea rănilor purulente. Ca drenare, s-au folosit tulpini goale de plante, trahee de animale mici și păsări, tuburi din sticlă și cauciuc etc.
Materialul din care sunt realizate canalele de scurgere este foarte important. Acest lucru ia în considerare proprietăți precum higroscopicitatea, capilaritatea, umectabilitatea, rezistența la apă, porozitatea, activitatea bactericidă etc.
Scurgerile și țevile de cauciuc au fost utilizate pe scară largă. Dar trebuie remarcat faptul că, dacă acestea se află în rănire pentru o lungă perioadă de timp, apare o reacție inflamatorie. Iar din cauza suprafeței interioare aspre a drenajului din cauciuc, rana este mai ușor înfundată. Prin urmare, în ultimii ani au fost utilizate pe scară largă țevi din material sintetic (polietilenă, polivinilclorid, silicon) cu pereți netede.
Este bine cunoscut faptul că tuburile, disecate de-a lungul lungimii unui jgheab, și benzi de cauciuc, nu sunt în măsură să furnizeze drenaj complet de focalizare purulente, astfel încât acestea să poată fi utilizate numai pentru prevenirea aglomerării.
Un loc special este ocupat de metoda drenajului activ al cavităților purulente prin crearea unei diluții măsurate în sistemul de drenaj. Prin urmare, a fost denumită metoda de aspirație activă în sistemul de irigare cu flux-irigare a focarului purulent-inflamator.
În clinica noastră am găsit metoda de aplicare a tratamentului chirurgical activ al bolilor inflamatorii ale zonei maxilofacială, care este larg centru de disecție purulentă, excizia atentă a țesutului necrotic și neviabil și drenaj de drenaj sale cu dublă tubulară, administrarea activă a soluțiilor medicamentoase și conținutul de aspirație forțată de închidere timpurie răni ale suturilor secundare primare sau secundare timpurii. Pentru scurgerea cursului unui proces acut purulent-inflamator al regiunii maxilo-facială.
Deoarece eliminarea devitalizat locus tesutului proces inflamator purulent în unele cazuri practic imposibile (celulita, osteomielita) și stoparea infecției activă rămânând într-o cavitate închisă, nu este posibil, de obicei, singurul mod fiabil considerat un tratament traditional deschis al acestor procese inflamatorii , în pofida deficiențelor sale.
răni purulente sub tratament tifon cu diferite medicamente este cel mai frecvent și în general acceptate. De interes deosebit este un grup de medicamente care au un efect de aspirare asupra ranii. soluții hipertonice au asupra purulent rana acțiune pe termen scurt (nu mai mult de 2-3 ore) ca și diluat rapid prin secreția rănilor și își pierd activitatea osmotică. Aceste neajunsuri sunt inerente în diferite tipuri de pulbere, care diluate rapid de exudatul plăgii, se leaga de proteine si isi pierd activitatea. Un dezavantaj comun al diferitelor unguente utilizate în prima fază a vindecării rănilor este hidrofobicitatea bazelor lor (grăsimi), și, prin urmare, unguent nu este amestecat cu exudatul plăgii și nu poate absorbi descărcarea rănii. În consecință, posibilitatea de agravare curățare rana de la masele necrotice și puroi care întârzie procesele de reparații.
Ca urmare a cercetării, sa stabilit că utilizarea polietilenglicolilor asigură un efect osmotic ridicat al unguentelor, de 30 de ori mai mare decât cel al unei soluții hipertonice convenționale. În lucrările lui IM Pertsev sa demonstrat că activitatea antimicrobiană a unguentelor preparate pe bază solubilă în apă este de 20-80 ori mai mare decât activitatea acelora unguente pe bază de vaselină-lanolină.
În clinica noastră, un efect semnificativ este obținut atunci când se utilizează unguente pe bază de polietilenglicol la pacienții cu procese purulent-inflamatorii ale țesuturilor moi ale feței și gâtului. Eficacitatea utilizării acestor medicamente este dovedită prin metode citologice de examinare a rănilor.
Proprietățile antimicrobiene sunt exprimate prin compuși de iod în combinație cu solvenți și purtători (iodofori). Pentru tratarea rănilor purulente, utilizați iod. Se utilizează sub formă de aplicații și pentru curățarea cavităților purulente. Sa constatat că iodinol are un efect bactericid asupra streptococi, E. coli și Staphylococcus aureus. Pseudomonas aeruginosa este rezistent la aplicarea topică a iodinolului. În cazul unei tije de descărcare în rană puroi albastru-verde la soluția care a fost impregnat pansamente, recomandat pentru a adăuga acid boric pulbere într-un raport de 10 la 1. Context administrarea orală sau parenterală a polimixină B sau de a utiliza un amestec de cantități egale solafura și acid boric.
Utilizarea pe scară largă în tratamentul plăgilor purulente primit enzime proteolitice din cauza efectului lor necrolitic și decongestionant. Așa cum se utilizează enzime proteolitice :. Tripsina, chimotripsina, himopsin, terrilitina etc. Aplicarea topică a acestor medicamente oferă o curățare rapidă și nedureroasă a rănilor, anti-inflamator și acțiune anti-edematos. Proteinele Zdrobire necrotice tisulare, enzime proteolitice, microorganisme lipsite de substrat pentru hrănirea și reproducerea creșterea sensibilității lor la preparate antibacteriene. Dezavantajele tuturor proteazelor în aplicarea locală includ lipsa unui efect de liză asupra colagenului. Când sunt utilizate, este imposibil să se realizeze o curățare completă a rănilor. Un alt dezavantaj al acestor preparate este scurta durata acțiunii lor: ei sunt inactivate după 15-30 min. Examenul citologic, efectuate de noi în tratamentul rănilor septice au arătat că enzimele proteolitice normalizarea numărului de neutrofile în plagă și spori activitatea lor funcționale, reduce timpul de purificare a cavităților purulente ale țesutului necrozat, provocând o apariție mai rapidă a granulație și epitelizare plăgii.
Pentru purificarea enzimatică a plăgilor purulente, se folosește cu succes colagenaza care conține medicamentul Iruxol. El lizează activ țesutul necrotic și în același timp distruge bariera coagulo-biologică a plăgii pe calea penetrării bacteriilor în sânge și în căile limfatice.
Dintre agenții chimioterapeutici noi, trebuie menționat dimetilsulfoxid (dimexid, DMSO). Are proprietăți bactericide, antiinflamatorii, hiposensibilizante, analgezice. O caracteristică importantă a dimetil sulfoxidului este capacitatea de a transporta alte substanțe medicamentoase, care potențează acțiunea lor. Dimexidul a fost utilizat de noi la tratamentul local al rănilor purulente sub bandaj. A fost utilizată o soluție de dimetilsulfoxid 30% cu antibiotice cu spectru larg (600.000-8000000 unități), clorofilipit și novocaină. Cele mai bune rezultate au fost obținute în tratamentul rănilor după ameliorarea exudării excesive. Utilizarea acestui amestec de medicamente a redus timpul de vindecare a rănilor. Doar la unii pacienți sa produs o reacție alergică la medicament.
În ultimii ani, am utilizat cu succes unele substanțe tensioactive - soluție 0,5-1% de dioxidină sau soluție de clorhexidină 0,1-0,2%, precum și un preparat Baliz-2.
După procesele inflamatorii scădere a rănii, purificarea sa de la masa necrotic și fibrinoasă, apariția granulare și epitelizarea, adică la etapa de regenerare trebuie agenți care stimulează procesele regenerative aplicate topic. Pentru stimularea regenerării tisulare, folosind preparate care conțin vitamine (karotolin), acid hialuronic (luronit), acid condroitină (honsurid) și altele.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: