31. ÎNCERCĂRI DE DETERMINARE A FUNCȚIILOR TIPULUI DE TYROID
1. Ce test este cel mai bun pentru efectuarea screening-ului pentru disfuncții tiroidiene?
Determinarea nivelurilor serice ale hormonului de stimulare a tiroidei (TSH), utilizând metode foarte sensibile de testare TSH, este cel mai bun test pentru evaluarea funcției tiroidiene. Acest aviz se bazează pe dispozițiile referitoare la leziunea primară a glandei tiroide, care apare de fapt în marea majoritate a cazurilor. Cu toate acestea, măsurarea TSH poate fi înșelătoare atunci când disfuncția tiroidiană este secundară, care este asociată cu patologia hipotalamusului sau a glandei hipofizare care determină anomalii ale secreției TSH.
2. Cum interpretați indicatorii TSH atunci când examinați un pacient cu suspiciune de patologie tiroidiană?
Dacă TSH depășește limita superioară a normei, pacientul are un hipotiroidism primar. Dacă TTG este sub normal sau nu este determinată, pacientul are hipertiroidism primar. Excepțiile la aceste reguli sunt rare. Determinarea TSH plasmatic poate dezvălui hipotiroidism subclinic sau hipertiroidism, cu mult înainte de hormoni tiroidieni vor merge dincolo de norma. Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu TTG rezultate anormale necesare pentru a determina nivelurile de hormoni tiroidieni, preferabil cu evaluarea fracțiunilor libere (tiroxină liberă [T4] cu triiodotironina liber [Ts] sau fără ea).
3. Explicați modul în care se utilizează definiția TTG pentru controlul terapiei și selectarea dozei de hormon tiroidian pentru tratamentul pacienților cu patologie tiroidiană?
Hormonii tiroidieni sunt de obicei prescrise pentru unul din cele două motive: terapia de substituție pentru hipotiroidism sau terapia supresivă pentru nodurile benigne sau cancerul tiroidian. În cazul terapiei de substituție cu preparate tiroidiene, dozele trebuie selectate pentru a menține nivelul TSH în intervalul normal. Atunci când se prescrie hormoni tiroidieni pentru terapia supresivă, nivelul TSH trebuie menținut sub valorile normale pentru nodurile benigne și la un nivel nedetectabil pentru cancerul tiroidian.
4. Discutați despre beneficiile determinării hormonilor tiroidieni liberi.
Studiul T4 și T3 liber măsoară cantitatea de hormoni neviați, bioactivi în sânge. Acești indicatori nu sunt afectați de condițiile care cauzează întreruperea legării hormonilor tiroidieni în plasmă. Dacă nivelurile hormonilor liberi sunt peste sau sub limitele vibrațiilor normale, pacientul are o patologie a glandei tiroide și severitatea bolii este direct legată de gradul de deviere a acestor indicatori de la normă. Astfel, dacă este posibil, definiția acestor indicatori este de obicei preferabilă evaluării hormonilor tiroidieni totali.
5. Cum se evaluează rezultatele determinării T3 și T4 comune?
Aceste studii ne permit să determinăm concentrațiile de T3 și T3 comune în sânge. Mai mult de 99% din T4 circulant și aproximativ 98% T3 asociate cu proteine, cum ar fi globulinei care leagă tiroxina (TBG), prealbumin și albumină, în timp ce fracțiunea rămasă rămân libere în plasmă de legare tiroxina. În consecință, nivelele comune T3 și T4 se pot modifica odată cu patologia proteinelor de legare, simulând bolile tiroidiene. Principalele cauze care duc la o creștere a legării hormonilor tiroidieni sunt sarcina, aportul de estrogen și excesul congenital de TSH; pe de altă parte, receptorul androgen și deficitul TSH congenital conduc la scăderea legării.
Definiția T3. absorbit pe rășină (T3 AC), îi ajută pe medici să diferențieze aceste condiții. T3 AC este invers proporțională cu conținutul T4 legat; T3 AC scade cu o creștere a legaturii T4 și crește cu legarea descrescătoare. T3 AC ar trebui să fie determinat să interpreteze nivelele comune T3 și T4. Următorul tabel arată modul de utilizare a acestor indicatori pentru a diagnostica corect.
Creșterea legării la proteine
Scăderea legării la proteine
9. Cum măsoară distribuția iodului radioactiv afectează evaluarea tulburărilor tiroidiene?
Măsurarea distribuției de iod radioactiv (1311 sau 1321) promovează stări de diferențiere hipertiroidieni, cum ar fi boala Graves (absorbție de iod este de obicei crescută), și diferite forme de tiroidita în care hipertiroidie combinat cu asimilarea redus de iod. Tabelul următor prezintă condițiile în care creșterea sau scăderea absorbției de iod. Măsurarea absorbției de iod radioactiv este de asemenea utilizat pentru a selecta doza necesară de iod radioactiv pentru tratamentul bolii Graves. În mod normal, absorbția de iod radioactiv este de 8-30% și depinde și de conținutul de iod din dietă.
10. Care este rolul scanării cu technețiu în studiul glandei tiroide?
Glanda tiroidă captează, dar nu absoarbe technețiu. Studiul distribuției technețiului vă permite să vizualizați fierul saturat cu contrast, cu alocarea zonelor "fierbinți" și "rece". Acest lucru ajută la evaluarea stării funcționale a nodulilor tiroidieni, determinată prin palpare. Această distincție ajută la definirea potențialul malignitate de noduli tiroidieni, deoarece nodul „rece“ poate fi mai maligne decât „cald“ sau „fierbinte“. La persoanele cu hipertiroidism, scanarea cu technețiu face posibilă diferențierea diferitelor cauze ale hiperfuncției. Boala Grave, de asemenea, cunoscut sub numele de gușă difuză toxică, cancer tiroidian caracterizat prin activitate crescută și distribuția technețiu este uniformă, în timp ce Gușa multi-toxic (TMUZ) este însoțită de o distribuție eterogenă a technețiu.
11. teste supresive care utilizează citomel (triiodotironină) și tiroxină.
Scop doze suprafiziologice Cytomel (T3) timp de 1 săptămână sau tiroxina (T4), timp de 4-6 săptămâni inhibă complet secreția de TSH hipofizar. La persoanele cu glandă tiroidă normală, acest test reduce captarea de iod radioactiv la zero și când scanarea nu permite obținerea imaginilor. Cu toate acestea, la pacienții cu secreție autonomă de hormoni tiroidieni în patologia glandei tiroide de fond sale (definit ca modul de funcționare a glandei tiroide, nu depinde de efectul TSH), capturarea și scanare rămân neschimbate după suprimarea TSH. În consecință, testele supresive cu utilizarea de citomel și tiroxină sunt teste pentru a determina autonomia tiroidiană. Principalele motive pentru secreția autonomă a hormonului de stimulare a tiroidei sunt imunoglobuline cu boala Graves și autonomie celulară inerente gusa toxice multilocație și adenoame toxice. Pacienții cu autonomie tiroidian nu este în valoare de cheltuieli de terapie ressivnuyu supa cu hormoni tiroidieni, datorită faptului că TSH-ului în astfel de cazuri nu poate fi suprimarea. Majoritatea necesită terapie cu tireostatice, iod radioactiv sau rezecție a glandei tiroide.
12. Care este rolul testului cu TGH în diagnosticarea bolilor tiroidiene?
Administrarea rapidă intravenoasă a hormonului eliberator al thyrotropinei (TRH) determină în mod normal o creștere semnificativă a TSH plasmatică, care poate dura până la două ore. Pentru pacienții cu hipotiroidism primar, o creștere accentuată a nivelului TSH (mult mai mare decât cea normală) este tipică, dar există o lipsă de creștere a TSH la pacienții cu hipertiroidism primar. În cazul pacienților cu patologie hipotalamo-pituitară se poate observa o creștere ușoară și / sau ulterioară (în timp) a TSH. În legătură cu prezența metodelor extrem de sensibile pentru determinarea TSH și a hormonilor tiroidieni liberi, în prezent, testul este rar folosit pentru a diagnostica patologia primară a tiroidei și nu este suficient de precis pentru a diagnostica bolile secundare. Cu toate acestea, în unele cazuri, testul este indispensabil atunci când alte studii sunt insuficiente pentru a stabili un diagnostic corect.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: