UNIVERSITATEA MEDICALA NATIONALA
Departamentul de Obstetrică și Ginecologie №3
Head. Președinte Prof. V.Ya Golota
Sarcina multiplă
Se numește sarcină multiplă, în care două sau mai multe fructe se dezvoltă simultan în corpul unei femei. Genera de două fructe și un număr mare de fructe sunt numite pluriparoase. Copiii născuți din mai multe sarcini sunt numiți gemeni.
Conform datelor statistice, frecvența nașterilor de gemeni variază de la 0,4 la 1,6%. Frecvența sarcinilor multiple poate fi determinată (în conformitate cu Heilin) după cum urmează: gemeni apar o dată pentru 80 de nașteri, tripleți - o dată pentru 80 2.
Sarcinile multiple pot apărea: ca urmare a fertilizării a două sau mai multe maturate simultan yai-tsekletok (poliovuliya) precum și dezvoltarea a două sau a mai multor embrioni dintr-un singur ovul fertilizat (polyembryony).
Gemenii, format din două (trei, etc.) ouă, se numesc bipartite (multi-ouă). Apariția unuia este identică.
Originea gemeni pe două fețe (gemeni multi-ouă):
este posibilă maturarea simultană (și ovulația) a două sau mai multe foliculi într-un ovar (ovulatio uniovarialis). Poate fi maturizarea a două sau mai multe foliculi și ovulația în ambele ovare (ovulatio biovarialis). Cea de-a treia cale de origine a gemelor bivalve (multi-ouă) este fertilizarea a două sau mai multe ovule care se maturează într-un singur folicul (ovulatio unifollicularis).
Originea gemeni identici:
· Cel mai adesea, apariția unor gemeni identici este asociată cu fertilizarea unui ovul cu două sau mai multe nuclee.
· Un singur rudiment embrionar în etapa de fragmentare este împărțit în două părți; din fiecare parte se formează un făt (făt).
Conform datelor IF Jordania, gemenii cu două ouuri apar de 10 ori mai des decât gemenii monogame; Potrivit lui GG Genter, din 100 de sarcini, gemenii sunt observați în 85% din cazuri, odnoyaytsovye - în 15% din cazuri;
Gemenii gemeni. Ovulele fertilizate se dezvoltă independent. După introducerea în membrana mucoasă, fiecare embrion dezvoltă propriile apă și cochilii fleecy; În viitor, fiecare gemene are propria sa placentă cu o rețea independentă de vase de sânge, fiecare ou fetal, cu excepția corionului și amnionului, are o cochilie capsulară independentă (decidua capsularis). Într-o serie de cazuri, între vasele placentei independente se formează anastomoze.
Gemenii Bicuspid pot fi acelasi sex (baieti sau fete) si sex diferit (baieti si fete). Grupul de sânge din ele poate fi același și diferit.
Gemenii identici. Gemenii Odnoyaytsovaya au o cochilie obișnuită și fleșită și o placentă comună; vasele (ambele arteriale și venoase) ale ambelor gemeni în placentă sunt raportate cu ajutorul numeroaselor anastomoze. Plicul de apă al fiecărui gemene este separat, septul dintre saculetele fetale este format din două membrane apoase (gemeni biamnotici).
Gemenii Odnoyaytsovye aparțin întotdeauna aceluiași sex (ambii băieți sau ambii fete), sunt asemănători unul cu celălalt, au același grup de sânge.
În cazul dublului bivalent, membranele din sept sunt aranjate în felul următor: amnionul este corionul, corionul este amnionul; cu un amnion identic.
Semnele importante pentru diagnostic sunt: grupa de sânge (și alți factori de sânge), culoarea ochilor, părul, scutirea degetului, forma și dispunerea dinților. În gemeni identici, aceste semne coincid complet. Gemenii fraterni au asemănări în aceeași măsură cu frații și surorile obișnuite.
PREGNANȚĂ MULTIFULĂ
Atunci când o sarcină multiplă pentru corpul femeii sunt cerințe: a crescut sistemului cardiovascular, plămâni, ficat și alte organe funcție pe timp de noapte, cu o mulțime de stres. În acest sens, sarcina multiplă are loc mai mult decât un singur făt.
Femeile insarcinate se plang de multe ori de oboseala si dispneea, care se exacerbeaza pana la sfarsitul sarcinii. Cauza dispneei este o dificultate în activitatea inimii datorită deplasării semnificative a diafragmei în partea inferioară a matului, a cărei mărime este mai mare în cazul sarcinilor multiple decât în sarcina mono-fetală. Deseori există o extindere a venelor inferioare. Până la sfârșitul sarcinii, este adesea o creștere a dorinței de a urina datorită presiunii unui făt mare asupra vezicii urinare. Beremenii se plâng adesea de arsuri la stomac și de constipație.
Cu sarcină multiplă mai des decât cu singlet, există toxozoze: vărsături, salivare, umflare, nefropatie, eclampsie.
Atunci când gemenii se întâlnesc de multe ori cu poligramanniul unuia dintre fructe, ceea ce duce la o creștere accentuată și supraaglomerare a uterului, dispnee, tahicardie și alte tulburări. Politraumniile sunt mai frecvent observate la unul dintre gemenii monozigotici. În unele cazuri, hidratarea unui singur gemene este însoțită de lipsa hidratării unui alt făt.
Deseori există o întrerupere prematură a sarcinilor multiple. La gemeni, nașterile premature sunt observate la cel puțin 25% dintre femei. În cazul tripletelor, întreruperea prematură a sarcinii apare mai des decât cu cele cu dublu-nas. Cu cât se naște mai mult numărul de fetuși, cu atât mai frecvente sunt nașterile prematură.
Dezvoltarea gemenilor născuți la timp este, în majoritatea cazurilor, normală. Cu toate acestea, masa corpului lor este de obicei mai mică decât cea a fructelor unice. Deseori există o diferență în greutatea corporală a gemeni la 200-300 g, și uneori mai mult.
Dezvoltarea inegală a gemenilor se datorează furnizării inegale de nutrienți dintr-un singur sistem circulator placentar. Adesea există o diferență nu numai în masă, ci și în lungimea corpului de gemeni. În legătură cu aceasta, a fost prezentată teoria supergenusului (superfoetatio). Suporterii acestei ipoteze cred că este posibil să se fertilizeze curentul ovulos al diferitelor perioade de ovulație, adică debutul unei noi sarcini în prezența unei sarcini deja existente care a apărut deja.
În legătură cu distribuția neuniformă a substanțelor nutritive și a oxigenului, poate exista o perturbare semnificativă în dezvoltarea și chiar moartea uneia dintre gemeni. Acest lucru este mai frecvent cu gemenii odnoyaytsovyh. Fructul victimă stors fătului al doilea bine în creștere, lichid amniotic absorbit, placenta suferă de regresie. Fructele mumificate presate ("fructul de hârtie") sunt eliberate din uter, împreună cu nașterea după nașterea unui gemene viu. Politrahimii unui singur făt, care rezultă din sarcini multiple, împiedică adesea dezvoltarea corectă a unui alt gemeni. Cu polilhidramieni exprimați, se observă adesea anumite anomalii în dezvoltarea fătului, care crește cu excesul de lichid amniotic. gemeni siamezi Ocazional născuți (o fuziune ar putea fi la cap, piept, abdomen, pelvis) și duble, cu alte malformații.
Poziția fetusului în cavitatea uterină în majoritatea cazurilor (aproximativ 90%) este normală. În poziția longitudinală, există diferite variante de prezentare: ambii fetuși sunt oferiți de cap, atât de capătul pelvinului, cât și de capul celuilalt, iar celălalt de capul pelvian. În prezentarea longitudinală, un făt poate fi în spatele celuilalt, ceea ce face dificilă diagnosticarea. Mai puțin frecvent observată este poziția longitudinală a unui făt și poziția transversală a celuilalt. Cel mai rar există o poziție transversală a ambilor gemeni.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: