Ideea unei rezerve coronariene a fost prezentată pentru prima dată de Gould și colegi în 1974 ca un indicator indirect pentru evaluarea funcției globale a circulației coronariene. Rezervele de flux sanguin coronarian reprezintă raportul dintre fluxul sanguin coronarian în timpul vasodilatației coronare maxime și fluxul de repaus. Este o cantitate integrată de flux sanguin prin arterele coronariene epicardice mari și patul microcircular (Figura 1).
Fig. 1. Corelarea fluxului sanguin coronarian cu presiunea arterială coronariană în LV.
La un nivel constant al cererii de oxigen miocardic fluxul sanguin coronarian este menținut constant într-un spectru larg de presiune de perfuzie coronariană (linia roșie) la o dilatare maximă și constricția vaselor de rezistență (linia punctată).
Dacă există o dilatare maximă a vasului de rezistență, fluxul sanguin coronarian și tensiunea arterială coronariană sunt proporționale (linia punctată pe stânga). Punctele roșii și albastre prezintă niveluri bazale și maxime ale fluxului sanguin coronarian în condiții normale, respectiv stabilirea unei rezerve de flux sanguin coronarian egală cu 5,0. Ppp (PP) - presiunea în PP, Pf = 0 - presiunea la fluxul sanguin zero.
Este necesar ca rezerva coronariană să fie considerată relativă, mai mult decât valoarea absolută, în funcție de patru variabile principale:
- fluxul de sânge în repaus;
- secțiunea transversală a arteriolelor pe unitatea de volum de miocard;
- rezistența coronariană extraovasculară;
- presiunea de perfuzie a arteriolelor.
Deoarece fluxul sanguin în repaus, este numitorul comun în formula utilizată pentru calcularea rezervei coronariene, orice creștere a fluxului sanguin în repaus (de exemplu, o creștere a perfuziei observată la pacienții cu hipertensiune arterială) duce la o reducere globală a eventualei rezerve coronariene.
Suprafața totală a secțiunii transversale a vaselor rezistive pe unitatea de masă a miocardului afectează trecerea fluxului sanguin prin vasele coronare și panta curbei de curgere a presiunii / fluxului sanguin în straturile interioare și exterioare ale peretelui ventricular. Cu cât suprafața secțiunii transversale a vaselor este mai mare, cu atât este mai abruptă panta curbei de presiune / curgere a sângelui (cu atât crește creșterea curentului pe unitate de creștere a presiunii). Cu vasodilatația maximă, conductivitatea vasculară pe unitatea de masă a miocardului poate fi redusă deoarece numărul total de vase rezistive pe unitate de masă este redus sau deoarece lumenul vaselor individuale este redus.
forțele de compresie extravasculare inferior de rezervă a fluxului coronarian în principal în straturi subendocardiace, în special în timpul tahicardie și presiuni diastolice crescute în ventriculul (Fig. 2).
Fig. 2. Rezerva coronariană în straturile subendocardiale și subepicardice. În condiții fiziologice, rezerva coronariană este mai mică în straturile subendocardiale, unde fluxul sanguin în repaus este mai mare ca rezultat al consumului ridicat de oxigen, iar curba de curgere a presiunii / fluxului sanguin este mai scăzută ca urmare a comprimării extravasculare severe. Această diferență între straturile subepicardice și subendocardice crește treptat cu tahicardie și cu o creștere a presiunii diastolice.
Modificat: Bache R.J. Vrobel T.R. Arentzen C.E. et al. Efectul vasodilatației coronariene maxime asupra perfuziei miocardice transmurale în timpul tahicardiei la câinii cu hipertrofie ventriculară stângă // Circ. Res. - 1981. - Voi. 49.- P. 742-749.
Presiunea de perfuzie, care determină fluxul sanguin pentru un anumit nivel de rezistență vasculară și există o presiune în arteriole. În timpul dilatării coronare maxime, panta curbei de presiune / curent este foarte abruptă; în consecință, o creștere a rezervelor coronariene cu presiune tot mai mare este semnificativă. În condiții fiziologice, presiunea de perfuzie coronariană, care determină fluxul sanguin în miocard, coincide direct cu presiunea din aorta.
La pacienții cu rezerva de flux coronarian poate fi rezultatul îngustarea arterelor coronare epicardice sau reflectă disfuncția mirotsirkulyatornogo coronariană pat. Acestea din urmă se poate datora structurale (de exemplu, remodelarea vasculară cu perete redus la lumen raport) sau funcționale (de exemplu, tulburări vasomotorii) modificări, care pot include factori neurohumorale și / sau disfuncției endoteliale. rezerva coronariană anormală poate reflecta, de asemenea, modificări ale hemodinamicii sistemice (de exemplu, hipotensiune arterială), precum și modificări ale rezistenței coronariene extravascular (de exemplu, presiunea intramyocardial ridicată).
fluxul sanguin miocardic în repaus și hiperemia variază între indivizi și prezintă un grad similar de neomogenități spațială care este temporar stabilă. Deoarece fluxul coronarian / sanguin miocardic în repaus corespunde consumului de oxigen miocardic, trebuie avut grijă pentru normalizarea măsurătorile rezervelor coronariene obținute în diferite circumstanțe numai cu debitul corectat. Practic aceasta se obține prin corectarea fluxului sanguin în repaus pentru o presiune corespunzătoare.
În plus, anumiți factori pot afecta fluxul sanguin coronarian in repaus, inclusiv sexul (femeile au o incidență mai mare a fluxului coronarian miocardic de sange in repaus), și medicamente care ar trebui să fie, de asemenea, luate în considerare. In Valoarea hyperemic coronarian / fluxul sanguin miocardic poate influența o serie de factori care delimitează în mod artificial răspunsul maxim a fluxului sanguin (Tabel. 1). Aceasta include vasodilatarea coronariană submaximal cauzată de utilizarea unor substanțe, cum ar fi cafeina, care contracarează efectul unor compuși cu acțiune vasodilatatoare (adenozin și dipiridamol).
Trebuie remarcat faptul că există o relație directă liniară de vârstă cu fluxul sanguin miocardic în repaus, parțial legate de modificările volumului extern al inimii cu varsta, deoarece fluxul sanguin la nivelul miocardului, atunci când congestie este redusă la persoanele de peste 65 de ani. Tipul de stimul vasodilatația poate afecta, de asemenea, evaluarea rezervei de flux coronarian. Într-adevăr, s-a constatat că fluxul sanguin miocardic in timpul hiperemiei atinge valori mai mari la pacienții cărora li sa administrat o doză standard de adenozină (140 mcg / kg pe minut), comparativ cu cei dipiridamol administrat la o doză de 0,56 mg / kg timp de 4 min. În general, variabilitatea interindividuale a fluxului sanguin miocardic în timpul inundării mai mult decât în monoterapie.
Factorii care afectează rezerva de flux sanguin coronarian
Factorii care afectează fluxul coronar / miocardic în repaus
Nevoia de oxigen (frecvența cardiacă și tensiunea arterială)
Paul
medicamente
Disfuncția endotelială
Cicatrici / fibroza
Factorii care influențează
creșterea fluxului sanguin coronarian / miocardic
Dilatarea coronariană submaximală
Presiunea de perfuzie
Cofeina și derivații săi *
Remodelarea anatomică a microvasculaturii
Micșorează tonul crescut
Rezistență extravasculară crescută
Disfuncția endotelială
Cicatrici / fibroza
Denervarea inimii
* Când utilizați adenozină sau dipiridamol pentru a evalua rezerva coronariană.
Măsurarea rezervei coronare
Evaluarea rezervei coronariene la oameni include măsurarea fluxului sanguin coronarian sau miocardic. Există mai multe metode pentru măsurarea fluxului sanguin coronarian, incluzând Doppler și termodiluția sinusului coronarian. Aceste metode sunt invazive și au limitări grave.
timpul de circulație coronariană este exprimată în unități de volum la timp (adică ml / min), măsurători Doppler, de obicei, este posibil să se estimeze viteza fluxului sanguin (cm / s), și numai câteva tehnici furnizează un debit în vrac. Măsurarea clearance-ului de marcare inert, definiția care poate fi invazivă (bazată pe luarea de probe arterio) sau un non-invazive (bazat pe radiofarmaceutic detecție externă, de exemplu, 133Xe), facilitează evaluarea perfuziei regionale, deși masa de țesut, opuse anchetate arterei necunoscute. SPECT permite evaluarea neinvaziv direcția de schimbare a perfuziei tisulare regionale, dar limitările fizice nu ne permit să se determine fluxul sanguin miocardic cantitativ.
Recent, a făcut posibilă evaluarea neinvaziva a vitezei fluxului sanguin coronarian în descendente anterioare stângi arterei coronare folosind ecocardiografie Doppler și evaluarea perfuziei miocardice folosind ecocardiografia. S-a arătat că PET non-invaziva permite cuantificarea precisă a fluxului sanguin miocardic regional per gram de țesut, în cazul în care eticheta relevantă și să aplice modele matematice adecvate.
La persoanele sănătoase, gama fluctuațiilor din rezervația coronariană regională este largă, cu semnificație clinică importantă. O rezervă coronariană regională mai mică de 2,5 este adesea înțeleasă ca fiind anormală. Cu toate acestea, multe locuri normale de VL au o valoare a rezervelor coronare mai mică de 2,5.
Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina și Gaetano A. Lanza
Boala cardiacă ischemică cronică
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: