Pneumocystis pneumonie la copii - jurnal medical

Pneumocystis pneumonie la copii

• Pneumocystis jiroveci (anterior carinii) - un microorganism patogen patogen. Apartenența la o clasă nu este încă specificată. Căile și patogeneza bolii nu au fost studiate în mod adecvat, dar predominanța leziunilor pulmonare permite ca tractul respirator să fie considerat calea către infecție.

Sa stabilit că până la vârsta de patru ani, 75% dintre copii sunt infectați cu Pneumocystae jiroveci. Dar infecția pneumocistă cu persoane sănătoase cu un sistem imunitar normal nu cauzează o boală pronunțată clinic. De aceea, detectarea unui PCP tipic la pacient permite diagnosticarea unei stări de imunodeficiență (curs primar sau sever secundar).

În acest sens, pneumonia pneumocystis - este lotul:

• copii mici prematur;
• copiii de o vârstă fragedă care au fost în spital pentru o lungă perioadă de timp și au primit terapie masivă pentru bolile acute severe bronhopulmonare;
• pacienții cărora li s-au administrat corticosteroizi pe termen lung, citostatice pentru hemopoieză, patologie renală, boli difuze ale țesutului conjunctiv, după transplantul de organe;
• pacienții cu tuberculoză pulmonară care au primit terapie masivă antimicobacteriană într-o perioadă lungă de ședere în spital;
• pacienții cu starea de imunodeficiență primară, precum și SIDA.

Calea de transmitere a infecției, de obicei în aer, este posibilă - transplacentară. Sursa de infecție este cel mai adesea purtătorii sănătoși ai agenților patogeni din rândul personalului instituțiilor medicale. Prin urmare, pneumocistoza este considerată o infecție pur staționară. Cu toate acestea, se crede că toate cazurile de această infecție în perioada neonatală trebuie interpretate ca urmare a infecției intrauterine.

Pneumocistul are un tropism la țesutul pulmonar, având efectul principal dăunător asupra corpului - mecanic, ca urmare a încălcării schimbului de gaze în plămâni; efecte toxice nu sunt dezvăluite.

Având aerul în alveole și înmulțind, pneumocistele le umple. În jurul leziunii se dezvoltă reacția interstițial sub forma pereților mezhalveolyarnyh infiltrare inflamatorie, duce la îngroșarea de 10-20 de ori, ceea ce contribuie la anomalii de schimb de gaz, hipoxemie și hipercapnie.

Ca rezultat al activității vitale Pneumocystis în alveolele acumularea masei de proteine ​​de spumă, care se manifestă clinic în spută spumoasa copil - un semn, pneumocistoza tipic și nu apare în cazul altor infecții respiratorii.

Nivelele alveole nedezvoltate sunt întinse, uneori sfâșiate, ca urmare a introducerii de aer în țesutul interstițial, formând diverse bule. Acest mecanism explică modificările specifice pe roentgenograma toracelui - un simptom al unui "plămân de bumbac".

Toate procesele enumerate mai sus conduc în cele din urmă la o scădere a suprafeței respiratorii a plămânilor, provoacă o deficiență de oxigen cu o severitate variabilă și determină severitatea stării pacienților.

Perioada de incubație este de 30-40 de zile.

În stadiul dezvoltat al bolii, principalele simptome clinice sunt:

- dispnee pronunțată, de natură mixtă, cu o rată respiratorie de până la 80-140 pe minut;

- dezvoltarea de DV severe cu o cianoză comună;

- tuse uscată, agonizantă, paroxistică, trecătoare în tuse cu exudat spumos;

- temperatura corporală normală sau sub-febră.

Există două forme ale bolii:

1. pneumocistă primară (la sugari). Descoperirea progresivă a bolii cu apariția anxietății copilului, scăderea apetitului și creșterea în greutate. Sindromul respirator, tusea, febra sunt absente. Apoi, există scurtarea respirației, cianoza triunghiului nazolabial cu suge și țipăt. După 2-3 săptămâni, dispneea crește la 80-140 pe minut, cu participarea unei musculaturi auxiliare la actul de respirație, apnee, cianoză. Apare o tuse uscată, obtrusivă, paroxistică, cu descărcarea de conținuturi spumoase din gură. Dezvoltă o letargie ascuțită, anorexie.

Datele fizice sunt slabe: sunetul pulmonar al percuției se schimba puțin, cu o scurtare ușoară a paravertebralului. Chrypses-ul nu este ascultat sau în regiunile paravertebrale sunt identificate mici respirații umede.

Letalitatea cu această formă este de aproximativ 50%.

2. O altă formă este observată la pacienții cu imunodeficiențe (primar sau CID secundar) și se caracterizează prin deteriorare bruscă, în starea generală a pacientului, apariția rinită, tuse, febră și tahipnee cu frecvența respiratorie 90-100 în 1 minut, dezvoltarea de insuficiență respiratorie severă și tulburări metabolice.

Modificările fizice în plămâni sunt limitate și indistinctă: se poate determina un sunet de percuție umbră în cutie, wheezing pot fi individuale absente sau identificate fin în zonele paravertebrale.

Unii copii pot avea hepatosplenomegalie moderată.

Aspectul unui copil cu dispnee extrem de pronunțată și lipsa datelor fizice permite unui pacient să suspecteze pneumocistul. Letalitatea cu această formă a procesului este de aproximativ 90%.

Un ajutor semnificativ în diagnosticare este oferit prin examinarea cu raze X. pneumocistoza tipică este o imagine a „ușor căptușită“ sau „fulgi de zăpadă“: în ambii plămâni sunt determinate eterogenă abundente în intensitate, umbre inconsistente, uneori coalescență în buzunare sigilii mari, alternând cu zone de umflare. Structura plămânului din figură seamănă cu un strat subțire de vată de bumbac cu zone de densitate variabilă. În viitor, ca dispariția zonelor emfizematoase comprimat și airspaces ale țesutului pulmonar este restaurat și imagine radiologică în prim-plan este redat sigiliul țesutul interstițial.

Pneumocystis este o varianta clasica de pneumonie interstitiala.

Modificările din sângele periferic nu prezintă caracteristici specifice: anemia hipocromă, leucocitoza cu neutrofileoză, limfocitoza, monocitoza este posibilă. ESR nu se modifică sau se accelerează moderat.

Cursul bolii fără tratament specific este ondulat: perioadele de îmbunătățire sunt urmate de dispnee, tuse și alte simptome. Fără tratamentul specific cu letalitate de pentamidină variază de la 15 la 90%, pe fondul tratamentului este redus la 4-5%.

Diagnosticul intravital este dificil, boala este de obicei diagnosticată în secțiune.

Articole similare

• Piloți pe mâinile tratamentului, cum să scapi de cosuri la copii - revista pentru femei

• Cum se face masaj cu hernie ombilicală la copii - bisturiu - medical

• Reabilitarea copiilor și adolescenților cu disfuncție autonomă într-o policlinică

Trimiteți-le prietenilor: