- Ce este otitul media acută la copii
- Ce provoacă otita medie acută la copii
- Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul otitei medii acute la copii
- Simptomele otitei medii acute la copii
- Diagnosticul otitei medii acute la copii
- Tratamentul otitei medii acute la copii
- Ce medicii trebuie tratați dacă aveți otita medie acută la copii
Ce este otitul media acută la copii
Otita medie acută - inflamația urechii medii (timpanul, tubul auditiv și celulele căilor respiratorii ale procesului mastoid).
Prevalența. Aceasta este una dintre cele mai frecvente boli în practica pediatrică, reprezentând aproximativ un sfert din toate bolile urechii. La vârsta de până la 1 an, fiecare al doilea copil dezvoltă otita medie acută; până la 3 ani, 90% dintre copii au suferit cel puțin o dată o inflamație acută a urechii medii.
Mulți copii dezvoltă otita medie acută de mai multe ori, în timpul anului de viață, a fost observat un proces inflamator la 20% dintre copii.
Ce provoacă otita medie acută la copii
Otita medie acută poate fi de origine bacteriană. Orientarea corectă în peisajul microbian destul de divers al conținutului urechii medii este foarte importantă. Atunci când se prescrie terapia, trebuie cunoscută activitatea diferitelor medicamente antibacteriene împotriva celor mai răspândiți agenți patogeni. Este necesar să se țină cont de însămânțarea frecventă a tulpinilor rezistente la antibiotice. Microflora în otita medie acută este destul de diversă, dar prevalează flora cocală. Un model tipic al microflora otitei medii acute: Streptococcus pneumoniae - 32%, Haemophilus influenzae - 22%, catarhalis catarrhalis - 16%, Streptococcus heamoliticus - 2% inoculare sterilă (microorganisme nepatogene) - 25%.
Un anumit rol este jucat de infecțiile virale, în special cu adenovirusurile. Virusul este mai des determinat atunci când otita medie acută la un copil apare în timpul unui epidemic de focar de gripă.
Cauza otitei medii poate fi, de asemenea, o infecție fungică.
Acum câțiva ani, atunci când vaccinarea copiilor vaccin oral împotriva tuberculozei este adesea observată inițial BCG otită cu un curs distinctiv lent, temperatura normală, și formarea de țesut de granulație în ureche.
Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul otitei medii acute la copii
Boala apare mai des la copii, și mai precis în copilărie și în copilărie, datorită influenței factorilor locali și generali.
Factori comune: boli infecțioase din copilarie (SARS, scarlatina, difterie, pojar), inclusiv drojdie adenovirală și; lipsa imunității naturale; apariție a otitei în muncă, în perioada neonatală precoce, si chiar in utero atunci cand infectia apare in boala inflamatorie la mama (pielonefrită, endometrite, mastite), contribuie la dezvoltarea otitei prelungite de muncă, perioadă anhidră de mai mult de 6 ore, asfixia; factor nutrițional (cu hrănire artificială la un copil, riscul de a se îmbolnăvi este de 2,5 ori mai mare); alergie, diateză exudativă. Aproximativ un sfert dintre copiii care au dezvoltat mass-media otitei acute, alergii, istoria logicii pozitive, și alergii alimentare predomină; ereditare; patologia sistemului bronhopulmonar.
Factori locali. Țesutul mixoid din urechea medie la naștere este un mediu nutritiv foarte bun pentru microorganisme și, prin urmare, este ușor expus la inflamație. Uneori, țesutul mixoid acoperă deschiderea tamburului tubului auditiv, împiedicând scurgerea puroi și agravarea cursului otitei acute.
Caracteristicile tubului auditiv al copilului. Este mult mai scurtă și mai largă decât cea a unui adult. Înclinațiile sunt de obicei absente. Poziția tubului în raport cu nasofaringia este orizontală, se poate goli permanent. Funcția epiteliului ciliat în timpul inflamației este perturbată rapid. Prin tubul auditiv, infecția din nazofaringe pătrunde în timpan mai mult și mai ușor decât în cazul adulților.
Condițiile și relațiile anatomice și topografice ale nasofaringelului la copii au particularități. În primul rând, copiii au hipertrofia amigdalelor nazofaringiene (adenoide) și a rolelor tubulare. adenoids hipertrofiate, care pot apărea la sugari, cu toate că a realiza o dezvoltare maximă timp de 3-5 ani, sunt principala sursă de infecție la începutul bolii și de a contribui la procesul lung de deteriorare ca urmare a fluxului cavității timpanice.
Microcirculația în membrana mucoasă a nazofaringiului este deranjată datorită poziției sale constante pe partea din spate a sugarilor.
Adesea există afecțiuni inflamatorii acute ale cavității nazale și ale sinusurilor paranazale, amigdale și faringite.
Modalități de infectare în urechea medie. Agenții patogeni provin cel mai adesea din nazofaringe în timpanul prin tubul auditiv. Caracteristicile tubului auditiv în copilărie sunt descrise mai sus. rhinopharyngitis frecvente, vegetații adenoide, hipertrofie tubulară a amigdalelor, disfuncție a tubului auditiv, crește capetele posterioare ale cornetelor, atrezia coanal, temporar sau permanent împiedică respirația nazală, astfel încât copiii de multe ori suferă de otită medie acută.
Mai puțin frecvent este introducerea infecției din canalul auditiv extern, este posibil numai cu o traumă sau perforare a membranei timpanice. Prevenirea otitei medii acute prin închiderea urechilor cu vată de bumbac sau o pălărie caldă este în esență lipsită de sens, precum și cu expresia "în ureche, umflată".
Calea hematogenă este rareori realizată, în special în cazul bolilor virale severe sau sepsisului.
Simptomele otitei medii acute la copii
În inflamația acută clasică în interiorul urechii medii izolate 3 trepte: I - dezvoltarea inițială a procesului, II - după perforarea timpanului și III - recuperare. Fiecare dintre ele durează aproximativ o săptămână.
În prima etapă există durere, temperatură corporală ridicată, pierderea auzului, otoscopie, hiperemie a membranei timpanice. Există intoxicații generale, reacția periostului procesului mastoid.
In etapa a II după perforarea timpanului schimbă simptome: durere spontană redusă, temperatura și toxicitate redusă, secreții de la ureche apar la otoscopia determinat timpan perforat, pierderea auzului este menținută.
În cea de-a treia etapă, temperatura este normalizată, dispariția de intoxicare, lipsa durerii, oprirea descărcării, perforarea este închisă și zguduită, audierea este restaurată.
curg rapid otita medie acuta frecvente, atunci când în câteva ore pe un fundal de durere severă și febră mare și exudat intoxicația severă format rapid, cu debutul perforarea membranei timpanice și supurației.
Uneori, în aceste cazuri se pare că stadiul este complet absent, copilul are imediat puroi de la ureche. Un astfel de curs este de obicei asociat cu o virulență ridicată a agentului patogen. Fluxul rapid al procesului se oprește atunci când se prestează doze mari de antibiotice, de preferință un spectru larg de acțiune (amoxicilină).
Boala este, de obicei, severă, însoțită de durere severă, febră mare, intoxicație.
Adesea, otita medie acută la un copil începe brusc noaptea; părinții se adresează celei mai apropiate instituții medicale pentru copii; Pediatrii sunt forțați să se angajeze în diagnosticul primar și primul ajutor.
Diagnosticul otitei medii acute la copii
diagnostic corect si tratament rațional este literalmente primele ore sunt cruciale pentru desfășurarea ulterioară a bolii poate fi rapidă în timpul pauzei, pentru a preveni pierderea și complicații chiar grele, în special intracraniene auzului.
Simptomele sunt extrem de diverse și în mare măsură depind de vârsta copilului. De la vârsta școlară, simptomele sunt practic identice cu cele ale adulților. Cursul bolii la nou-născuți și sugari, în anii preșcolari și preșcolari este foarte diferit. În legătură cu aceasta, oferim descrierea lor separată.
Hotărârea pentru diagnosticare este apariția excrețiilor (otoree) atunci când apare perforarea membranei timpanice sau când este paracentizată (tăiată). Absența precipitării după paracenteză nu a fost încă definitiv indică absența inflamației în cavitatea timpanică, ca exudat, uneori, în acest moment nu este încă timp pentru a fi format.
Caracteristicile diagnosticului de otită medie acută la nou-născuți, sugari și copii mici. Un rol foarte important pentru diagnostic la această vârstă este jucat de o anamneză colectată de la mamă.
La intervievare, trebuie acordată atenție cursului sarcinii și nașterii (traumă prelungită, naștere), plenitudine. Informații despre medicamente, alcool, fumatul, infecții ale urechii la mama, administrarea de medicamente ototoxice, o boală virală, în ce stadiu al sarcinii, ceea ce a fost hrănire; ar trebui să pună o întrebare despre ceea ce a urmat deteriorării copilului. boli ale urechii preced adesea o rinită acută cu descărcare profuse din nas, infecții respiratorii, tulburări gastrointestinale, uneori prejudiciu (pat care se încadrează), boli alergice. Simptomul principal al inflamației acute a urechii medii este cea mai puternică durere spontană, adesea bruscă. Este asociată cu acumularea rapidă a exudatului în cavitatea timpanică și presiunea de la capătul nervului trigeminal, inervând mucoasa.
Reacția copilului la durere este exprimată în moduri diferite și depinde de vârsta sa. Până la 5-6 luni copilul nu poate determina încă localizarea durerii și partea dureroasă. El reacționează la durere cu un strigăt, care se învârte în formă de pendul, care amintește de mișcările de rugăciune.
Balansoar pe mâini nu ajută să alăpteze copilul refuză, din moment ce mișcarea de aspirare a articulației maxilarului inferior este ușor de transmis peretele canalului auditiv extern și cavitatea timpanului. Uneori, un copil preferă să ia un sân față de o ureche bolnavă. Când urechea pacientului este în jos, durerea se reduce ușor.
Cu același lucru este asociat cu poziția preferată a capului în pat de pe partea inflamat, aparent, căldura de la pernă, de asemenea, oarecum reduce durerea.
Pentru foarte popular printre pediatri si metoda populara de a studia răspunsurile copiilor când se apasă pe tragus ar trebui să fie luate foarte critic din cauza numărului mare de reacții fals-pozitive.
Cercetarea este recomandată pentru un copil dormit. Același lucru este valabil și pentru reacția copilului atunci când se apasă pe zona din spatele ochilor, deoarece la această vârstă nu a fost încă formată sistemul celulelor purtătoare de aer ale procesului mastoid. Cu toate acestea, dacă reacția copilului este persistentă și repetată, se poate gândi la evoluția periostitei.
Un important simptom comun este temperatura corpului. În cea de-a 2-3-a zi a bolii, aceasta crește de obicei brusc, uneori până la 39-40 ° C, deși există o variantă a cursului bolii (așa numita otită latentă), în care temperatura este subfebrilă.
Creșterea temperaturii corporale este însoțită de intoxicație severă. Ea și-a exprimat de multe ori emoție: copilul nu doarme, plânge agravează starea pe timp de noapte, uneori, dimpotrivă, ataca depresie, letargie, vărsături, regurgitarea, scaune frecvente. Copilul refuză să mănânce.
După aflarea anamnezei și a simptomelor generale, mergeți la examen. Acordați atenție poziției copilului, stării pielii, ganglionilor limfatici, peretelui abdominal etc. deoarece otita acuta poate fi o consecinta a bolilor infectioase, alergice si gastro-intestinale.
O atenție deosebită când se uită la copiii de această vârstă se întoarce pe simptome neurologice, care se pot dezvolta ca rezultat al intoxicației severe, simptomelor de iritare a meningelor (meningism). Dezvoltarea mensigismului se explică printr-o bună rețea de anastomoze (sânge și limfatic) între urechea medie și cavitatea craniană.
Este necesar să se verifice principalele reflexe meningeale (Kernig, Brudzinsky). Același lucru se aplică simptomelor oculare: limitarea ochiului și mobilitatea globului ocular, apariția nistagmului.
Înainte de a trece la endoscopie și palpare, cu examinarea externă acordați atenție stării mușchilor mușchilor faciali (pareza nervului facial); ottopryrennost auricles, expresia unui picior de tranziție bovină; starea regiunii procesului mastoid, temperatura, culoarea, edemul sau infiltrarea pielii peste acesta; creșterea și inflamarea ganglionilor limfatici anteriori și posteriori; starea mușchilor sternocleidomastoizi și marginea lor anterioară, unde trece vena jugulară.
După o examinare detaliată, se efectuează o otoscopie. Inspecția membranei timpanice la sugari, și în special sugari, este foarte complexă din cauza îngustimii canalului auditiv extern și este aproape orizontală timpan. La această vârstă, canalul auditiv extern este adesea umplut cu solzi vernix si epidermice, care ar trebui să fie îndepărtate cu grijă, cu un vârf de bumbac și înainte de introducerea chiar mai îngustă pâlnie.
De obicei, este posibil să se examineze numai părțile superioare ale membranei timpanice, care sunt injectate la începutul bolii, și apoi să devină hyperemice.
De regulă, nu se pot distinge alte mărci de identificare. Un reflex light apare la un copil în vârstă de cel puțin 1,5 luni.
Există o serie de alți factori care distorsionează imaginea otoscopică tipică pentru otita medie la adulți. Introducerea canalelor și a toaletei canalului auditiv extern pot provoca o hiperemie a membranei timpanice, precum și anxietatea copilului. Stratul epidermic al membranei timpanice la nou-născut și la sugari este relativ îngroșat și nu întotdeauna hiperemic chiar și în procesul inflamator din timpanul. Toate acestea reduc foarte mult valoarea imaginii otoscopice, complicând în mare măsură diagnosticul, care se bazează mai mult pe simptomele generale.
Mai multe facilitează examinarea otoscoapelor pneumatice moderne, care, pe lângă creșterea elementelor membranei timpanice, îi determină mobilitatea.
Același lucru se aplică studiului funcției auditive, care este posibil numai cu ajutorul unor metode obiective complexe.
Unele date pot fi obținute prin examinarea radiografică a oaselor temporale, în care este detectată o scădere a aerului din cavitățile urechii medii.
Hemograma nu are modificări caracteristice, deoarece, ca orice proces inflamator, otita medie acută este însoțită de leucocitoză, cu o schimbare a formulei sanguine spre stânga, ESR crescut, etc.
Astfel, diagnosticul de inflamație acută a urechii medii la sugari și nou-născuți în perioada inițială este foarte dificil. Cu toate acestea, în acest moment este necesară o determinare urgentă a tacticii de tratament a copilului.
Tratamentul otitei medii acute la copii
Metodele convenționale de tratament local, în scopul îmbunătățirii fluxului de lichid din cavitatea timpanului, sau resorbția acestuia. În acest scop, utilizați picături nazale vasoconstrictoare, imbunatatirea permeabilitatii tubului auditiv, face o compresa fierbinte în regiunea urechii, proceduri fizioterapeutice, uneori tăiat timpan folosind ac paratsenteznoy (paracenteză); utilizate pe scară largă, de asemenea, diferite picături de alcool în ureche.
Cu toate acestea, sarcina principală rămâne prescrierea de antibiotice. Indicarea este în primul rând severitatea stării asociate cu inflamația acută a urechii medii, intoxicația, febra ridicată și sindromul durerii.
Dacă boala are o severitate moderată în primele 24 de ore, vă puteți limita la tratamentul simptomatic, dar în absența unei dinamici pozitive în decurs de 24 de ore, trebuie să se prescrie un tratament cu antibiotice.
Copiii sub 2 ani au nevoie aproape întotdeauna de antibiotice.
Antibioticele prescriu luarea în considerare a datelor privind prevalența agenților patogeni semnificativi clinic. Rețeta nerezonabilă promovează dezvoltarea rezistenței la antibiotice și a reacțiilor nedorite.
Cu prima otita medie acută acută, precum și la copiii care nu au primit antibiotice în timpul perioadei precedente de 1 - 2 luni, medicamentul de alegere este amoxicilina. Cu o reacție alergică la acest medicament, se recomandă utilizarea macrolidelor moderne.
În cazul în care otita medie acută a apărut la un copil care a primit antibiotice în ultimele 2 luni, și ineficacitatea de amoxicilină timp de 3 zile medicamente combinate de alegere sunt „protejate“ antibiotice, cum ar fi amoxicilina-clavulanat. Acidul clavulanic în compoziție, de exemplu, augmentin sau amoxiclav se leaga de beta-lactamază (enzima secretata de un microorganism care distruge laktomnoe antibiotic inel) decât rezistența este depășită patogen. Medicamente alternative pentru otita medie acută sunt cefalosporinele și macrolidele.
Când sunt prescrise în interior forme necomplicate de otită medie acută; durata cursului este de cel puțin 5-7 zile.
Ce medicii trebuie tratați dacă aveți otita medie acută la copii
Articole similare
-
Atheroma Simptome, cauze, tratament, diagnostic, prevenire și complicații
-
Encefalita cu varicela, tratament, cauze, simptome, prevenire
Trimiteți-le prietenilor: