În prezent, apar astfel de complicații post-operatorii, de obicei, după sternotomie și toracotomie. In majoritatea cazurilor, sternului și purulentă rezultat osteomielita chondrite din procesul de tranziție cu răni post-operatorii purulente purulente mediastinitis supurative datorate, empiem. Adesea, există o combinație de osteomielită de stern cu o chondriță purulentă. Din punct de vedere clinic, aceste complicații sunt caracterizate de durere (în special
Osteomielita din stern, coaste, chondrite purulente
Fig. 8.3. Radiografia toracică după puncție pericardică pentru pericardită purulentă.
dar durere cu chondriță purulentă), umflarea zonei inflamării și a fistulei purulente. Radiografia sternului arată uzurparea, uneori sechestrarea, îngroșarea și deformarea stratului cortical. Același tipar se observă și în cazul osteomielitei coastelor. Cartilajele costale nu sunt vizibile pe radiografii. Cu toate acestea, poate fi observat un semn indirect al chondritei - o depunere dezordonată de var în zona cartilajului afectat. Pentru a clarifica diagnosticul și pentru a identifica dezafectarea suplimentară, trebuie efectuată fistulografia cu un agent de contrast solubil în apă. Tratamentul este doar chirurgical.
Operațiunea osteomielită sternului este de a elimina placa exterioară a sternului și sechestrează completă chiuretaj strat de os la kastinki spate. Atunci când placa posterioară este rănită, aceasta este îndepărtată. Rana este lăsată deschisă. După curățarea sa, se poate recurge la una din metodele de plasticizare a pielii. În cazul în care cartilajul este implicat în proces, acestea trebuie eliminate complet.
Cu chondritele purulente, cu cât operația radicală este îndeplinită mai devreme, cu atât mai bine. Necesitatea unei operații precoce se datorează faptului că procesul tinde să se deplaseze la cartilajele vecine, uneori opusul
Fig. 8.4. Secțiunile (1, 2, 3) pentru Voino-Yasenetsky cu chondriță purulentă (schemă).
Osteomielita din stern, coaste, chondrite purulente
laterale. Chirurgia radicală implică înlăturarea nu numai a cartilajului sanatos rănit, dar și a celui inferior și inferior. Perichondrul este păstrat (VF Voyno-Yasenetsky a insistat asupra acestui fapt).
Am observat 7 pacienți cu chondrites severe, care au fost operate în mod repetat, și 4 pacienți cu osteomielita a sternului după sternotomie mediană.
Toți 11 pacienți au fost evacuați după tratamentul chirurgical. Cu toate acestea, trei pacienți au fost operați de trei ori datorită faptului că nu a fost posibil să se elimine complet procesul purulente după primele două operații. Acest lucru indică faptul că cursul chondritei purulente poate fi imprevizibil și, uneori, insidios. Dăm o observație clinică.
Pacientul A. 37 de ani, a apelat la clinica cu plangeri de durere în sternului și două purulente fistule în proiecția corpului sternului. Acum doi ani a fost transplantată o supapă aortică artificială. Desigur postoperatorie a fost complicată de răni purulente și osteomielita a sternului, care a fost de aproximativ de trei ori pentru a funcționa. La intrarea în proiecția corpului sternului, s-au găsit două fistule festering. Radiografiile au fost determinate inainte de ingrosare sale posterioare distrugere corp placă sternală, prezența sechestrare. Sub anestezie endotraheale produse prin îndepărtarea plăcii din față a corpului sternului, substanța spongioasă, sechestrarea și îndepărtarea IV, V, VI cartilaj la stânga. Rana sa vindecat prin tensiune secundara.
La trei luni după descărcarea de gestiune, pacientul sa plâns din nou de durere insuportabilă în zona arcului costal stâng. La o roentgenografie a modificărilor patologice nu este dezvăluită. Palparea regiunii arcadei este foarte dureroasă. În acest moment a fost determinat un infiltrat dens. O operație a fost efectuată folosind metoda Voino-Yasenetsky. O incizie în formă de arc a fost făcută pe partea stângă, cu intersecția dintre mușchiul rectus și conturul întregului arc costal (Figura 8.4). La o distanță de 1 cm, nervurile VII, VIII, IX și X sunt încrucișate subperiostatic. Perichondrul acestor cartilagii este marcat. Ridicarea porțiunilor osoase ale coastelor (metoda tehnică a lui Voino-Yasenetsky) a eliminat complet cartilajele coastelor menționate mai sus; se păstrează placa posterioară a perichondrului. Clapeta musculocutanată este pusă în funcțiune, canalele de scurgere sunt sub ea. În perioada postoperatorie s-au efectuat spălarea și aspirația activă. Vindecarea prin tensiune primară. Examinarea histologică a cartilajelor îndepărtate a evidențiat chondritele purulente. Sindromul de durere, la care pacientul a suferit timp de 2,5 ani, a dispărut complet.
Observarea indică posibilitatea unei complicații severe purulente (fluxul persistent de chondrite) după o operație "curată". Subliniem încă o dată că singura metodă Voyno-Yasenetsky asigura succesul tratamentului chirurgical al chondrite purulente. Prevenirea osteomielită sternului, coaste, purulente chondrite este un timp util și tratament adecvat mediastinitis, empiem, răni purulente peretelui toracic.
Introduceți numele complet. doctor
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: