Problema fixării și stabilizării protezei pe maxilarul fără dinți are mai mult de 200 de ani de istorie. Cu toate acestea, nu poate fi considerată complet rezolvată. Până în prezent, nu au existat metode pentru a obține o fixare garantată a protezei pe mandibulă fără dinți, în special în cazurile de atrofie ascuțită.
Fixarea este întărirea protezei pe maxilar în repaus cu folosirea mișcărilor auxiliare. Rezistența fixării protezei depinde de condițiile anatomice din cavitatea bucală, de tipul mucoasei și de modul de a face impresia.
Au fost propuse numeroase metode de fixare a protezelor pe fălcile fără dinți. Ele se bazează pe principii diferite.
B. Boyanov a propus identificarea metodelor mecanice, biomecanice, fizice și biofizice de fixare a unor proteze detașabile complete. Metodele mecanice includ fixarea cu ajutorul izvoarelor. Metodele biomecanice includ retenția anatomică, fixarea protezelor cu implanturi intraosoase și o placă de creastă alveolară. Prin fizic înțelegem utilizarea magneților întăriți în protezele superioare și inferioare, camerele de aspirație, fenomenul de aderență (aderență), precum și ponderarea protezelor. Metodele biofizice includ utilizarea magneților subperiostați și crearea unei supape de închidere a muchiei.
Metodele mecanice sunt cele mai vechi dintre toate metodele cunoscute de fixare a protezelor complete. Înapoi în secolul al XVII-lea. Foshar a propus folosirea în acest scop a unor arcuri cu placă de aur, care sunt instalate într-o formă curbată în regiunea molară - unul în dreapta și unul în partea stângă. Această metodă a fost răspândită pe scară largă mai târziu, când izvoarele plăcilor au fost înlocuite cu arcuri spirale. Cu toate acestea, izvoarele nu au creat o bună fixare a protezei, prețul funcțional al căruia din acest motiv a fost scăzut. Izvoarele au avut și alte dezavantaje. Într-un efort de a sparge, au exercitat o presiune constantă asupra părților alveolare și un cer solid acoperit cu o bază protetică. În acest sens, mușchii ridicând maxilarul, erau în tensiune constantă și obosiți. Arcurile, în plus, au deteriorat membrana mucoasă a obrajii, iar întârzierea reziduurilor alimentare le-a făcut neigienice. Toate acestea au fost refuzate ca mijloc de fixare. Utilizarea izvoarelor încapsulate în tuburile elastice din plastic se recurge în prezent la operații mari și la defectele traumatice ale fălcilor, atunci când metodele convenționale nu asigură fixarea protezei.
Metodele biomecanice includ retenția anatomică, fixarea protezelor cu implanturi subperiostale și intraosoase, precum și plasticul alveolar etc.
Punctele de retenție anatomică sunt formațiuni naturale situate pe patul protetic sau pe marginea acestuia, care poate limita libertatea de mișcare a protezei în timpul funcției de mestecare și de vorbire. Astfel de formațiuni anatomice sunt:
1) arcul cerului dur,
2) părțile alveolare ale maxilarului superior și inferior,
3) tuberculi maxilari,
4) spațiul sublingual.
Mecanismul retenției anatomice este foarte simplu. Astfel, un arc înalt al palatului dur și părțile alveolare pronunțate ale maxilarelor inferioare și inferioare limitează libertatea de mișcare a protezei în direcția transversală. Conservele tuberculilor maxilari bine conservați împreună cu creasta alveolară anterioară creează stabilizarea protezei, împiedicând-o să se schimbe în direcția sagitală.
Fig. 3.2. Cele mai comune forme ale profilului alveolar
crestături și partea alveolară a fălcilor
Trebuie remarcat faptul că orice formare anatomică poate servi drept ajutor pentru fixarea protezei. Este important să ne amintim despre astfel de formațiuni, să le putem identifica atunci când examinăm pacientul și să evaluăm valoarea în rezultatul protezei. Prin urmare, reguli atunci când examinează un pacient cu edentate examina în detaliu tabloul clinic gura fără dinți, nu numai printr-o inspecție vizuală, ci prin palparea atentă a formațiunilor situate în zona de pat protetic. Datele obținute, de exemplu, cum ar fi mărimea tuberculului mucoasei maxilarului inferior, pot juca un rol important în fixarea protezei. Aceste examinări permit, de asemenea, să se prevadă dificultățile pe care trebuie să le depășească medicul în timpul protezelor.
În consecință, rezistența retenției este importantă în reținerea protezelor. Cu utilizarea sa trebuie să fie luate strict în considerare caracteristicile anatomice și fiziologice ale structurii fălcile edentate, starea țesutului osos, membrana mucoasă, au o idee clară a stării mușchilor, care sunt în legătură cu proteza în timpul de mestecat și de vorbire. În zonele în care țesutul muscular este absent sau inactiv (regiunea retromolară, regiunea bucală este "zona neutră"), este posibil să se creeze grasii de reținere, suporți suplimentari care să favorizeze o fixare mai bună a protezei.
Metodele biomecanice includ folosirea cocoșelor gingivale și a pelotului, precum și a implanturilor subperiostale și intraosoase.
Metodelor biomecanice de fixare trebuie de asemenea atribuite plasticii creastei alveolare a mandibulei fără dinți. Această operație permite, prin transplant sau implantare sub periostul plasticului, a cartilajului propriu, hidroxilapatită, să crească înălțimea creastei alveolare și să creeze astfel condiții pentru retenție anatomică. Această metodă nu a primit prea multă distribuție, dar nu ar trebui uitată. Dificultatea este că nu toți pacienții sunt de acord asupra operației. Prin urmare, plasticitatea procesului alveolar ar trebui recomandată pacienților cu o imagine clinică severă a cavității orale, în cazul în care încercările repetate de a atinge scopul în proteză prin metode convenționale nu au adus succes.
Metode fizice. Fenomenele fizice ca mijloc de întărire a protezelor pe fălcile fără dinți au fost folosite în ultimul secol.
Fixarea protezelor, bazată pe diferența de presiune atmosferică, este, de asemenea, una dintre căile vechi. Pentru a face acest lucru, în baza protezei de pe partea cu care se confruntă cerul dur, creați o cameră foto. După introducerea în gură, proteza este presată pe cer, iar membrana mucoasă umple parțial camera, deplasând aerul din ea. Apoi, țesuturile elastice împing proteza, iar camera este parțial eliberată din mucoasa care o umple. Datorită acestui fapt, un spațiu redus apare în cameră. Mucusul de-a lungul marginii camerei formează, ca atare, o supapă de închidere, împiedică introducerea de noi porțiuni de aer în el și asigură vid.
Forța cu care este apăsată proteza împotriva cerului este nesemnificativă, dar la început este mai ușor să se obișnuiască cu proteza. Din păcate, acest mod de fixare nu este lipsit de defecte. Camera are proprietăți slabe de fixare, în plus, sub influența spațiului rarificat, membrana mucoasă suferă hipertrofie, umplând camera cu timpul, după care acțiunea de fixare încetează.
Pe principiul vidului, metoda de atașare a protezei folosind discuri de cauciuc nu este, de asemenea, în prezent utilizată. Acest principiu de fixare este similar cu cel utilizat acum pentru fixarea aparatelor de uz casnic mici. Metoda de fixare a fost utilizată pe scară largă, dar în cele din urmă a încetat de asemenea să fie utilizată din cauza deficiențelor. Acestea au inclus: o schimbare a membranei mucoase sub discul de cauciuc cu formarea de straturi și perforații ale cerului; lipsa de fiabilitate a fixării protezei cu un disc.
Magneți. Multe metode tradiționale de proteze sunt îmbunătățite. Acest lucru se aplică și în cazul utilizării magneților permanenți pentru protezele dentare în timpul tratamentului ortopedic.
În anii 1950 și 1960, au fost propuse aliaje magnetice pentru a îmbunătăți fixarea protezelor pe fălcile fără dinți. Dezavantajul lor a fost necesitatea unei magnetizări frecvente a aliajelor prin electromagneți în timpul utilizării protezei.
Există două moduri de utilizare a magneților. La prima în departamentul lateral al bazei protezei sunt plasați patru magneți în formă de U. Cu toate acestea, magneții acestui tip nu sunt întotdeauna convenabili. Ideea este că îmbinarea liniilor de forță a câmpului magnetic se manifestă numai dacă polii magneților sunt opuși unul altuia. Cu mișcări laterale ale mandibulei, această stare este încălcată, iar proprietățile de fixare ale magneților sunt slăbite. În loc de patru, sa sugerat utilizarea magneților în formă de tijă mici plasați în bază în zona dinților laterali perpendicular pe suprafața ocluzală. În a doua metodă, un magnet este injectat sub periostul maxilarului, celălalt în proteză. Pentru a proteja metalul de coroziune, magneții introduși în țesătură sunt recomandați pentru a fi siguri.
Utilizarea magneților are dezavantajele sale. În primul rând, masa protezei este mărită cu 30-40 g; în al doilea rând, magneții, ca și arcurile, împing constant falțul inferior, provocând rezistență la mușchii de mestecat și oboseala lor; în al treilea rând, administrarea subperiostală a magneților poate fi complicată de necroza osoasă, precum și prin respingerea acestora ca corpuri străine.
Pentru metodele fizice ar trebui să se atribuie, de asemenea, ponderarea protezei inferioare prin introducerea în metalele sale de bază cu o greutate specifică mare. Vițelul propus pentru acest scop și Parshin - o inserție încapsulată în tablă, cu o masă de 30-40 g.
Adeziunea. Cuvântul adeziune în dicționarele medicale este tradus ca lipit. Atunci când există interacțiuni între molecule de diferite substanțe, de exemplu, saliva plastică, ele vorbesc despre adeziune, când influența apare între molecule omogene, se vorbește despre coeziune.
Saliva este un material care asigură aderența și se numește adeziv. Calitatea saliva, amploarea stratului său joacă un rol important în manifestarea adeziunii și, astfel, fixarea protezei. Forțele de adeziune și coeziune pot fi utilizate cu succes, obținând o cartografiere exactă a mucoasei. Acest lucru se realizează prin obținerea de impresii funcționale cu linguri individuale de impresii.
Recent, se recomandă utilizarea materialelor adezive (de exemplu, siliconii elastici), care servesc ca bază adezivă. Materialele nu creează iritare mecanică sau chimică, sunt ușor de aplicat.
Trebuie avut în vedere că nu fenomenul de adeziune este principalul factor care facilitează fixarea unei proteze detașabile și fenomenul de umectabilitate.
Fenomenul de umectabilitate. Lichidele care cad pe un corp solid îl pot uda, creând un film durabil pe suprafață sau umezindu-l. Umezeala apare când forțele de aderență moleculară a unui lichid sunt mai mici decât cele care apar între moleculele unui lichid și a unui solid.
În exterior, acest proces este exprimat în formarea unui lichid meniscus concav sau convex. Când se umezește un corp solid, se formează un menisc concav și, în lipsa acestuia, un menisc convex. O formă similară a meniscului joacă un rol în distribuția presiunii în interiorul și în exteriorul lichidului, deoarece stratul său de suprafață este în stare stresată datorită acțiunii forțelor de tensionare de suprafață. Cu un menisc convex, aceste forțe sunt îndreptate spre interior și cu una concavă - spre exterior.
Un fenomen similar apare la marginea membranei mucoase a protezei și a fluidului (saliva). Proteza și membrana mucoasă sunt bine umezite cu salivă, motiv pentru care apare un menisc concav. Forța cu care încearcă să contracare, este îndreptată spre exterior și acționează ca o pompă de aspirație, apăsând proteza pe mucoasa palatului dur. Această forță este într-o relație invers proporțională cu raza meniscului - cu cât este mai mică, cu atât este mai pronunțată. Deoarece raza meniscului este mică în acest caz, se dezvoltă o forță considerabilă care presează proteza împotriva membranei mucoase. Pe măsură ce crește raza meniscului, această forță scade, iar aderența devine mai puțin pronunțată. Fenomenul descris va fi absent dacă materialul protezei nu este umezit de lichid.
Metoda biofizică de fixare este principala pentru consolidarea protezelor cu pierderea completă a dinților. În conformitate cu metode biofizice de fixare, sau prin prisasyvaemosti funcționale, proteze într-o falcă fără dinți să înțeleagă utilizarea legilor fizice și caracteristicile anatomice ale limitelor patului protetice. După cum sa observat, dispozitivele de sugere, cum ar fi camerele și ventuzele, nu s-au justificat. Gresit nu era principiul utilizării spațiului diluat, ci metoda de formare a acestuia. Îmbunătățirea în continuare a metodelor de fixare bazate pe acest principiu a dus la ideea creării unui spațiu redus și a metodei de formare a acestuia. îmbunătățirea în continuare a metodelor de fixare, bazate pe acest principiu a condus la ideea de a crea un spațiu rarefiat, dar nu într-o zonă limitată (aparat foto), și în întreaga bază a protezei. Dacă închiderea camera supapei de aspirație este asigurată prin contactul mucusului acoperă marginile sale, în al doilea caz supapa este transferată la marginea patului protetice, în care învelișul mobil în contact cu marginea protezei împiedică pătrunderea sub ea a unor noi portii de aer
Fig. Schema de învățământ
marginea superioară:
1 - creastă alveolară; 2-domul al pliului de tranziție; 3 -check
Supapa de închidere a marginii apare sub condiția ca marginea protezei să împingă oarecum mucoasa arcului pliului de tranziție. Acest lucru este posibil datorită faptului că țesuturile pliului de tranziție posedă o respectare considerabilă a mobilității reduse în timpul funcției de mestecare și de vorbire. Atunci când proteza este deplasată din patul ei, membrana mucoasă deformată urmează valva ei marginală și nu este conservată.
Atunci când se mișcă proteza, marginea se poate mișca și, uneori, se poate deplasa și de cel mai înalt punct al arcului foliei de tranziție. Dacă aceasta continuă contactul cu mucoasa pantei vestibulare a creastei alveolare, supapa de închidere este reținută. Prin urmare, în formarea supapei de închidere, mucoasa poate fi implicată, situată ușor deasupra pliului de tranziție pe maxilarul inferior sau sub ea pe maxilarul superior. Părțile mucoasei care participă la crearea supapei de margine se numesc zona supapei.
Valve Zone - Aceasta este o combinație cu mucoasa orală a marginii protezare, care asigură formarea muchiei de închidere de-a lungul periferiei proteza valvei, condițiile de fixare a protezei maxilarului. Închiderea supapa împiedică ajungerea aerului sub proteza in timpul de mestecat și de vorbire, și promovează retenție din cauza diferenței de presiune a aerului prezent în spațiul dintre proteză și mucoase, și aerul atmosferic. Cunoașterea mecanismului a acestei supape este de mare importanță pentru a obține rezultate pozitive de tratament ortopedic al pacienților cu pierderea completă a dinților.
Supapa de închidere a muchiei este formată din:
1) fixarea strânsă a suprafeței interioare a protezei la mucoasă, acoperind suprafața vestibulară a procesului alveolar pe maxilarul superior sau partea alveolară a maxilarului inferior.
2) aderența margini a protezei la cupola tranziției de tranziție:
3) aderența membranei mucoase mobile a buzelor, a obrajilor, a limbii pe suprafața exterioară a protezei.
Este important valva din partea distală a maxilarului superior și a regiunii sublinguale a maxilarului inferior.
Proteza va păstra cele mai bune decât contactele mai stricte vor fi furnizate la odihnă și exerciții fizice. Dacă una sau chiar două dintre ele sunt rupte, proteza poate fi încă ținută pe maxilar. Numai în caz de defectare a contactului în toate cele trei zone alocate, proteza poate ieși din pat protetic. Având în vedere importanța celor trei tipuri de proteze de contact cu mucoasa orală, este necesar să se urmărească respectarea acestei reguli în fabricarea protezelor, luând în considerare caracteristicile anatomice și fiziologice ale cavității orale.
Ar trebui avut în vedere. Că conceptul zonei de supapă nu este anatomic, ci funcțional, care apare numai dacă există o maxilară edentuloasă a protezei. Zona de supapă este mult mai lată decât zona de tranziție.
Topografia zonei de supape este strict individuală și depinde de o serie de factori principali, dintre care:
1) caracteristicile individuale ale structurii maxilarului;
2) gradul de atrofie a procesului alveolar și a corpului maxilarului;
3) caracteristicile individuale ale structurii țesuturilor moi care acoperă maxilarul.
În timpul mestecării, proteza sub influența alimentelor vâscoase este deplasată. Lumenul dintre acesta și mucoasa palatului dur și procesul alveolar crește, iar volumul de aer cu supapa reținută rămâne neschimbată. Datorită acestui fapt, un spațiu subțire de aer este creat sub proteză. Cu cât clearance-ul este mai mare, cu atât este mai mare diferența de presiune atmosferică și mai bine fixarea protezei. Dacă supapa de închidere a muchiei este deteriorată sau dacă este defectă, proteza este fixată numai prin retenție anatomică sau aderență.
Metoda descrisă permite obținerea unei fixări bune a protezelor pe fălcile fără dinți. Spațiul slab creat pe o suprafață mai mare face ca această metodă să economisească mai mult pentru țesuturile patului protetic decât utilizarea camerelor și a discurilor. Este o greșeală să spunem că, în prezent, fixarea protezelor se bazează numai pe crearea unui spațiu restrâns sub proteză. De fapt, această metodă, fiind cea mai importantă, nu exclude utilizarea unor metode precum retenția anatomică, ponderarea protezelor,
Utilizarea celor mai noi tehnici, în special utilizarea de retenție anatomice create de partea alveolară bine conservate, tuberculii maxilarului superior arcuit de mare cerul gurii, ceea ce face fixarea protezei mai fiabile, mai ales în cazul în care pentru orice motiv, nu poate fi creată o muchie de închidere a supapei. Este mai corect să presupunem că fixarea tăieturilor este în prezent realizată prin combinarea diferitelor mijloace, adică se utilizează o metodă combinată.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: