Acasă | Despre noi | feedback-ul
Continuați masajul indirect al inimii și ventilația →
Reglați perfuzia intravenoasă →
Adrenalină - 0,5-1 mg pulverizată intravenos →
Intubarea traheei →
Posibila utilizare a bicarbonatului de sodiu →
Stabiliți cauza EMD (hipovolemia, tamponada cardiacă, pneumotoraxul intens, hipoxemia, acidoza, tromboembolismul arterei pulmonare)
Cu toate acestea, deoarece EMD este clasificat ca o afecțiune patologică secundară, administrarea de epinefrină în monoterapie nu rezolvă de obicei problema până la identificarea și eliminarea cauzei EMD.
Uneori EMD este primar. Aceasta se datorează inadecvării perfuziei coronare.
Conform studiilor recente, contractilitatea miocardului poate fi conservată într-o măsură nesemnificativă, dar nu este suficient să se asigure un impuls palpabil și o alimentare cu sânge a organelor.
Pe-rifericheskoe acțiune șunt adrenalină (care fost asigură asigurată, redistribuirea fluxului de sânge și preferențial de sânge Postup-Lenie in creier si arterele coronare), precum și cronotrop lui polo zhitelnoe și efectul inotrop (ceea ce contribuie la îmbunătățirea contractilității miocardice) într-o astfel de situație poate fi salvat de ani de viață .
Identificarea cauzei amovibile a EMD:
1. Hypovolemia, în special datorită pierderii de sânge. După stabilirea diagnosticului, este necesară restabilirea rapidă a testului BCC.
2. Embolism pulmonar masiv. În cazuri rare, este posibilă îndepărtarea trombilor din artera pulmonară în timpul unei resuscitații prelungite.
3. Pneumotoraxul tensionat apare cel mai frecvent cu boli pulmonare, leziuni toracice sau în timpul ventilației.
În cazul în care, pe baza datelor cu raze X (offset umbra traheea et al.) Se presupune că pentru a diagnostica pneumotorax tensiune, cavitatea pleurală (în al doilea spațiu intercostal la linia de mijloc-claviculare de-a lungul marginii superioare a nervurilor) printr-o mare diametre de ac ra-stabili cateter vascular.
Atunci când acul este îndepărtat, aerul este lăsat să intre în cateter. Ulterior, un medic experimentat înlocuiește cateterul cu un tub special.
4. Tamponada cardiacă. Dacă se suspectează o tamponadă, se efectuează o puncție de cavitate pericardică (pericardiocenteza orb).
Curând după aceea, este instalat un cateter de drenaj.
Hypovolemia este una dintre cele mai frecvente și mai ușor de eliminat cauze ale EMD.
Prin urmare, cu EMD, care nu este eliminat după administrarea adrenalinei, este prezentată administrarea de lichid empiric (chiar dacă nu există premise evidente pentru hipovolemie).
Introducerea sulfatului de atropină.
Corectarea bradicardiei cu acest medicament, de regulă, nu restabilește circulația sanguină cu EMD.
Cu toate acestea, cu bradicardie severă, se indică sulfat de atropină. /
Algoritmul nu reflectă faptul că EMD este uneori însoțită de o frecvență cardiacă normală (sau chiar tahicardie).
Deși în aceste cazuri, sulfatul de atropină nu este utilizat, recomandările rămase pentru tratamentul EMD sunt aceleași ca și în cazul bradicardiei.
Analiza ECG permite într-o anumită măsură evaluarea perspectivelor de resuscitare.
Dacă factori au condus la dez-Tia EMD identificate și eliminate, dacă este posibil predicție reprezentarea pare mai favorabilă în prezența RE-cal organizat activitatea atrială (în mod clar vizibil pe ECG undei P) și-kt cal complexe QRS.
Prognoza se deteriorează semnificativ dacă valul P este absent, iar complexul QRS este extins semnificativ.
Introducerea bicarbonatului de sodiu.
Datorită faptului că fezabilitatea introducerii acestui preparat este discutabil (posibil alcaloză), se recomandă să o aplice opririlor numai prelungite Cro-voobrascheniya și când EMD au produs acidoză severă.
Principalul semn al EMD este absența sau scăderea bruscă a contractilității miocardice.
De aceea, stimularea, de obicei, nu rezolvă problema.
Cu toate acestea, în unele cazuri, în special, când pulsul nu este detectat, dar cu ecocardiografia Doppler, fluxul sanguin este înregistrat, efectuarea electrocardiostimulării externe la începutul vieții poate salva vieți.
Dacă nu există puls la blocarea atrioventriculară sau la ritmul idioventricular lent, atunci condiția este considerată EMD.
Tactica tratamentului ar trebui să fie aceeași ca și în cazul EMD pe fundalul bradicardiei sinusale.
Dacă blocajul atrioventricular sau ritmul idioventricular lent determină pulsul și tensiunea arterială normală, medicamentul nu este, de obicei, necesar.
Întrebarea este fundamentală, fie că este necesară electrocardiostimularea? Răspunsul depinde de tipul de conductivitate defectuoasă și de starea de hemodinamică.
Pacienții cu blocare atrioventriculară de gradul I sau gradul II de tip Mobitz de tip I (cu perioade Wenkebach) nu au nevoie de electrocardiostimulare dacă hemodinamica lor este stabilă.
Aceste tulburări de conducere apar deseori cu infarctul miocardic acut al localizării inferioare.
În timp ce ritmul cardiac nu este prea mic, singurul lucru necesar este o observație atentă.
Cu toate acestea grad atrioventricular bloc tip II Mobitts II, gradul II ritm ventricular extrem de rare și gradul III ritm lent idioventriculară sunt semnificativ mai grele conductivitate Nara-sheniyam care necesită stimularea Nez-tive a stării hemodinamice.
Utilizarea unui pacemaker extern oferă timp pentru a se pregăti pentru stimularea endocardică transvențională.
sulfat de atropină (0,5 mg intravenos sau endotraheală tub la fiecare 5 minute până la o doză totală de 2 mg) - un medicament de alegere în tratamentul bradicardiei, insuficiența cardiacă însoțită când ritmul cardiac este insuficient pentru a mentine hemodinamica normale.
Există un raport potrivit căruia o injecție dublă de 1 mg de sulfat de atropină a fost eficientă în tratamentul asystolelor.
Stimularea externă a inimii reduce letalitatea cu o bradicardie semnificativă hemodinamic.
Cu asystole și EMD, metoda nu este eficientă.
Aplicarea timpurie a stimulării externe îmbunătățește rezultatele resuscitării.
Prin ECG, este imposibil să se facă distincția între ritmul impus și artefactele stimulatorului, astfel încât eficacitatea stimulării este monitorizată de pulsul arterelor posterioare, radial și humeral. Dacă stimularea externă nu este posibilă, se efectuează stimulatoare cardiace transtoracice sau transvenționale.
O stimulare transvenoasă mai fiabilă, dar consumatoare de timp este mai convenabilă pentru ajustarea perioadei de postresuscitare.
Administrarea pacienților cu bradicardie depinde de starea hemodinamică și de tipul de aritmie. Utilizați medicamente care măresc frecvența cardiacă sau efectuați ritmul cardiac.
Deseori recurs la stimularea exterioară a inimii, îmbunătățit foarte mult recent.
Atunci când bradicardia sinusală, atrioventricular nodal sau-mi RHS gradul II atrioventricular de tip bloc Mobitts I, co-torye nu este însoțită de un compromis hemodinamic, dar restricționează mozh-observare.
În cazul în care gradul bloc atrioventricular de tip II Mobitts II și bloc atrioventricular completă, chiar și fără un card SIM ptomu insuficienta stimulare cardiacă necesară, deoarece „ambele aceste forme de tulburări de conducere pot merge în asistolă sau fibrilație ventriculară.
Pacienților cu semne de insuficiență cardiacă înainte de stimulatorul cardiac endocardic li se administrează intravenos sulfat de atropină, izoproterenol sau stimulare externă.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: