Infarctul miocardic asimptomatic se întâmplă mult mai des decât se credea
În majoritatea cazurilor, în funcție de indicațiile ECG și datele de laborator, medicii pot identifica urmele unui MI recente la un pacient. În cazul în care după ce MI a trecut o perioadă lungă de timp, diagnosticul este posibil numai dacă există un val patologic Q pe ECG. "Problema este că există așa-numitul MI fără un val Q, când dintele Q patologic nu este format pe ECG", spune omul de știință. Kim consideră că utilizarea în practica de zi cu zi, cu un contrast gadoliniu (DE-CMR) prin rezonanță magnetică nucleară ar putea furniza date mai exacte cu privire la incidența infarctului miocardic fără Q. dinte În cursul experimentului, folosind DE-CMR a fost examinat 185 de pacienți cu boală arterială coronariană suspectată , dar fără un atac de cord în istorie.
Angiografia a fost efectuată pentru toți. În termen de 2 ani, pacienții au fost monitorizați pentru a evalua gradul de risc al morții subite cardiace în cazul unui infarct miocardic asimptomatic pacient fără Q. dinte În cursul studiului 35% dintre pacienții diagnosticați cu infarct miocardic, și infarct miocardic fără undă Q - de 3 ori mai multe sanse decat asimptomatice MI cu un val Q. MI fără un val Q a fost mai frecvent la pacienții cu IHD de grade mai grele. Sa constatat că, în comparație cu persoanele cu inimi sanatoase ale pacientilor care au suferit un infarct miocardic, forma asimptomatice fara dinte Q, un risc de 11 ori mai mare de deces din cauza diferitelor cauze și risc de 17 ori mai mare de deces coronarian. Studiul a fost susținut de Institutul Național al Sănătății din SUA.
Asimptomatica ischemie
Atât leziunile obstructive ale arterelor coronare cât și ischemia miocardică pot apare adesea asimptomatic. În timpul continuă ambulatorie Monitorizarea ECG (monitorizarea Holter) la majoritatea pacienților cu angină stabilă cronică tipic cu apariția durerii toracice care apar în timpul activității fizice zilnice, a relevat dovezi obiective de ischemie miocardică (segment ST). Cu toate acestea, semnele ischemiei miocardice la acești pacienți sunt detectate atât de des și în absența unui atac de angină pectorală. În plus, există un număr suficient de mare de pacienți cu modificări aterosclerotice severe ale arterelor coronare, pentru care deplasarea segmentului ST în timpul activităților de zi cu zi are loc întotdeauna fără simptome. Cu toate acestea, prevalența adevărată a unei astfel de ischemii miocardice complet asimptomatice este încă necunoscută.
Utilizarea pe scară largă a testului de efort cu înregistrare ECG în timpul inspecțiilor de rutină a făcut posibilă identificarea acelor pacienți cu boală arterială coronariană asimptomatice, înainte de care a rămas nerecunoscut. Observarea pe termen lung a tinerilor soldați au arătat că la pacienții cu ischemie miocardică asimptomatice in timpul exercitiilor au un risc crescut de evenimente cardiovasculare (moarte subită, infarct miocardic, apariția anginei pectorale). În plus, pacienții care după infarct miocardic boală continuă să fie asimptomatice, au un risc crescut de evenimente coronariene recurente, comparativ cu populația generală. Pacienții cu ischemie asimptomatica trebuie examinate cu atenție cu ajutorul unor tehnici non-invazive, inclusiv teste de efort cu inregistrare ECG si scintigrafia radionuclid.
Tratamentul pacienților cu ischemie asimptomatică trebuie efectuat individual. În acest caz, medicul ar trebui să acorde o atenție la următoarele puncte: 1) severitatea modificărilor în timpul sarcinii fizice, o etapă de încărcare la care se remarcă apariția semnelor EKG de ischemie miocardică; 2) public-plumb ECG semne de ischemie, având în vedere faptul că modificările conduce precordiale anterioare prognosticului mai puțin favorabile decât modificările în derivatiile inferioare; 3) vârsta pacientului și profesia acestuia. Aparent, majoritatea ar fi de acord că aviația civilă de 45 de ani-pilot, care a înregistrat la efort fizic depresie nedureroasa a segmentului ST în V1-V4 4 mm, prezentat angiografia coronariană deține, în timp ce pensionarul 75th de conducere stilul de viață sedentar, care, la stres maxim efort apare subdenivelarea segmentului ST de 1 mm în derivațiile II și III, necesitatea de efectuare a nu coronarian. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților, în contrast cu cazurile extreme descrise mai sus, pentru a decide dacă să continue cu angiografia coronariană nu este atât de simplu. Pacienții care în timpul examinării neinvaziv depistate semne de ischemie miocardică severă, angiografia coronariană trebuie efectuată, și în funcție de rezultatele sale pentru a decide dacă să continue cu revascularizare. De exemplu, pacienții cu boală arterială coronariană asimptomatice, în care la coronarografie a relevat înfrângerea trei artere coronare principale și disfuncție de ventricul stâng, și la pacienții cu boală asimptomatică arterelor coronare si leziuni ale trunchiului principal al arterei coronare stângi trebuie considerate candidați potriviți pentru Hwa.
În ciuda faptului că numirea și blocanții de calciu incidența ischemiei miocardice asimptomatice poate fi redusă, nu se știe dacă sunt sau nu de a prescrie aceste medicamente la pacienți fără infarct miocardic. Cu toate acestea, este cunoscut faptul că tratamentul cu blocante, care a început cu 7-a zi și desfășurate de ziua a 35 dupa un infarct miocardic acut, speranța de viață a pacienților este îmbunătățit în mod semnificativ. Astfel de pacienți cu boală arterială coronariană asimptomatică sunt încurajați să desemneze blocante lung, atâta timp cât va exista o contraindicatie pentru ea, cum ar fi insuficiența cardiacă, bradicardie, bloc cardiac, astm.
Forma asimptomatică a infarctului miocardic
„Silent“ ( „asimptomatici“, „malosimptomno“, „pacient“) sub formă de infarct miocardic se produce nu numai în absența durerii în piept, dar nu semne evidente sau de altă natură cu o astfel de simptome limitate si non-specifice, care de multe ori trec neobservate.
Acest formular se poate manifesta „nemotivată“ slăbiciune generală, oboseală, amețeli pe termen scurt, o ușoară dispnee, pierderea poftei de mâncare, tulburări de somn, fluctuații ale tensiunii arteriale, febră grad scăzut nesemnificativ pe termen scurt.
La apariția acestor semne, pacienții se conectează de cele mai multe ori cu excesul de muncă, răcirea, entuziasmul excesiv și în spatele asistenței medicale nu se adresează. Aceste infarcturi pot fi cauza morții subite. Acestea pot fi detectate accidental în studii electrocardiografice de control (la perioade diferite de infarct) sau numai în secțiune, când nu sa efectuat diagnosticul intravital al infarctului miocardic.
care apar în primul rând sub formă atipică nedureroasă de infarct miocardic, diagnosticul de care este cea mai mare dintre toate greșelile, ceea ce duce la o rată ridicată a mortalității, în special apar frecvent la vârstnici și vârsta senilă. Mai mult, infarctul miocardic atipic promovează top miocardic anterior, prezența hipertensiunii, a aterosclerozei exprimate arterele coronare și cerebrale, diabet si alte boli asociate cu scăderea sensibilității durerii. Procesul patologic la acești pacienți durează, de obicei, mult timp (de mulți ani), reducând reactivitatea generală a organismului.
La cea mai mică suspiciune a unui infarct miocardic inițial atipic, trebuie utilizat întregul arsenal de instrumente de diagnosticare: studii istorice, obiective, de laborator și instrumentale cu atenție. Rolul decisiv în diagnosticare este jucat de rezultatele cercetării electrocardiografice, în special dinamice. În aceste cazuri, este necesar să se ia toate măsurile pentru spitalizarea rapidă a pacienților în departamentele corespunzătoare.
În plus față de opțiunile atipice, în practica clinică poate exista un curs prelungit, recurent de infarct miocardic, precum și atacuri de cord repetate.
"Forma asimptomatică a infarctului miocardic" și alte articole din secțiunea Boala cardiacă ischemică
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: