Fracturi ale proceselor maxilarului superior
Fracturile procesului alveolar al maxilarului superior provin din acțiunea directă și indirectă a forței asupra arcului alveolar. Cu acțiunea indirectă, forța de impact este transmisă de la maxilarul inferior, unde poziția rândului de dentiție al maxilarului inferior joacă un rol important în raport cu rândul superior în momentul impactului. Cu o coincidență totală a danturii pot apărea fracturi de dinți; cu o nepotrivire - o fractură a părții drepte sau stângi a arcului alveolar.
Fracturile segmentele anterioare și posterioare ale osului alveolar se produce prin acțiunea directă a forței pe arcada alveolară sau rând de dinți, precum și indirect - prin maxilarul inferior atunci când cade pe bărbie. Acestea sunt adesea însoțite de o fractură simultană a corpului maxilarului inferior. linia de fractură este mai frecventă decât pentru fracturile maxilarului inferior se extinde dincolo de limitele creasta alveolar, formând o fractură a formei arcuită (Fig.57).
Acest lucru se explică prin faptul că osul alveolar al maxilarului superior este mai strâns legată de corpul ei și rădăcinile dinților nu se află la același nivel, și de multe ori du-te peste nivelul arcului palatului dur, cum ar fi rădăcinile dinților din față. Adesea, linia de fractură trece în regiunea fundului cavității maxilare.
Cu fracturi de foc, distrugerea procesului alveolar nu se limitează la o fractură pe o parte; de multe ori este bidirecțională și este însoțită de deteriorarea dinților, deschiderea cavității maxilarului și fractura palatului dur.
În plus față de fracturile fragmentate, există și detașări ale unei părți mai mari sau mai mici a arcului alveolar, cu distrugerea extensivă a țesuturilor moi.
Deplasarea fragmentelor are loc de-a lungul planelor orizontale și verticale, în funcție de direcția forței care acționează. Este adesea însoțită de rupturi ale membranei mucoase sau de vânătăi extinse în jurul țesuturilor.
În cazuri proaspete, direcția fragmentelor părții anterioare a arcului este ușor de atins, deoarece acestea sunt ținute în poziția greșită doar din cauza tensiunii ușoare a țesuturilor moi; dar cu fracturi laterale, corecția și fixarea corectă a fragmentelor nu este întotdeauna ușoară.
În cazurile vechi, dezvoltarea țesutului conjunctiv este deja un obstacol semnificativ în calea reparării fragmentelor.
Tratamentul fracturilor procesului alveolar al maxilarului superior constă în corecția și fixarea fragmentului deplasat. Corecția se face prin presiune cu degetele, urmată de fixarea cu un arc de sârmă din sârmă din aluminiu moale. În cazurile ulterioare și mai dificile, se utilizează un arc elastic de sârmă, prin intermediul căruia, în funcție de caz, este posibilă mutarea fragmentului în interior sau mutarea acestuia în afară. Arcul este îndoit de o sârmă din oțel sau elastic din bronz-aluminiu. Pentru fracturi ale fragmentului arc alveolar anterior de offset posteriorly la molari sănătoși pe ambele părți ale arcului este atașat un solid (1,5 mm grosime) prin coturi, inele de reținere, așa cum este descris mai jos, și un fir de buclă ligatură fină este răsucită de dinți individuali. Capătul anterior al arcului se extinde într-o oarecare măsură față de poziția normală a rândului dintelui în plan orizontal. La arc, dinții sunt trași de îmbinarea elastică sau prin răsucirea ligaturilor de sârmă (figura 58).
Atunci când rupeți, apucând partea posterioară a arcului, direcția este realizată cu ajutorul unui arc elastic. Este atașat de partea sănătoasă; cu partea pacientului la capătul liber al arcului retractat spre exterior otlomok desena ligaturi de sârmă pentru dintii sau capătul arcului este introdus în inelul canula, care întărește dintele la fragmentul extreme (Fig.59).
Cu o deplasare destul de rar întâlnită, fragilul în afară același arc cu arc la capătul liber este îndoit spre interior și dinții detașării mobile sunt atașați la capătul acestuia. Partea finală a arcului trebuie să apese fragmentul din exterior și să-l deplaseze în interior. Pentru un efect mai mare între capetele arcului din interior, peste arcul palatal, strângeți inele de cauciuc mai durabile și mai largi; ele sunt întărite printr-un arc între spațiile dentare libere sau direct la dinți (Figura 60).
În cazurile vechi nu există suficientă tracțiune de cauciuc și este necesar să se utilizeze un șurub cu două fețe pentru a trage împreună sau pentru a dilua fragmentele.
Atunci când fragmentele sunt coborâte, un arc obișnuit de sârmă este plasat cu o proeminență sub forma unui braț în sus. K strângeți ultimele inele de cauciuc, întărite la baza danturii; Pentru a preveni înclinarea dinților spre exterior, se introduce un alt arc sub această arc, împingând dinții în interior (Figura 61).
Tratamentul leziunilor țesuturilor moi constă în curățarea mecanică a plăgii și a cavității bucale; dacă este necesar - în aplicarea suturilor pe membrana mucoasei și pe piele.
Când fragmentează și expune oasele de la periosteu, este necesar să se îndepărteze cu atenție fragmentele, chiar și asociate în mod liber cu periostul. Toți pot supraviețui, cel puțin cu sechestrarea parțială; îndepărtați numai fragmente complet libere; danturii pierduti, daca este posibil, retin, deoarece pot servi la intarirea anvelopei; în plus, pot. să se consolideze cu dezvoltarea osului din periosteu; îndepărtați numai dinții răniți în zona decalajului osoasă, dacă interferează cu orientarea.
Atunci când se detașează o parte mai mare sau mai mică din procesul alveolar, rana este conectată cu tifon iodoform sau vioază pentru a evita o creștere a mucoasei feței la baza plăgii. Suprafețele osoase goale sunt acoperite cu o mucoasă mutată care este suturată.
Când se rănește și se suprapune cavitatea maxilară, se spală cu peroxid de hidrogen prin rană sau printr-o gaură special realizată prin nas. Ulterior, cavitatea orală cu cavitatea maxilară trebuie închisă prin mijloace plastice.
Vindecarea și consolidarea fragmentelor bine întreținute durează 3-4 săptămâni dacă țesuturile înconjurătoare nu sunt prea fragmentate și infectate și nu există o infecție a decalajului osoasă. În aceste cazuri, vindecarea este însoțită de îndepărtarea secerișorilor mici și prelungită până la 6-8 săptămâni.
Fracturile de distrugere a procesului alveolar sunt însoțite, în cea mai mare parte, de fragmentarea apendicelor într-o măsură mai mare sau mai mică a danturii sau de o fractură cu defect osoasă, împreună cu un defect al dinților corespunzători. În rănile laterale ale feței se observă fracturi bilaterale, întregul proces alveolar fiind separat de maxilarul superior, fiind conectat la acesta numai de țesuturi moi. Fracturile procesului alveolar sunt însoțite de deteriorarea obrajilor, a buzei superioare, a lacrimilor membranei mucoase; infecția atașată uneori determină supurarea țesuturilor moi zdrobite, o detașare a membranei mucoase și a periostului, urmată de sechestrarea fragmentelor, ca urmare a formării unui defect. Se observă deseori afectarea simultană a peretelui inferior al cavității maxilare cu o complicație purulente. Uneori, după vindecare, există o fistula destul de largă în cavitatea maxilară.
Tratamentul fracturilor de împușcare a procesului alveolar al maxilarului superior în cazuri proaspete constă în tratarea plăgii exterioare, în tratamentul plăgii mucoasei; toate fragmentele pierdute și dinții sunt îndepărtați, clapete viabile ale mucoasei și cusăturile periostului. Dacă există o deschidere în cavitatea maxilară, aceasta rămâne deschisă pentru a preveni sinuzita maxilară și este închisă chirurgical numai după vindecarea rănii.
În prezența dinților pe fragmente și cu dinții rămași în spatele fragmentului este ușor de fixat de o anvelopă de sârmă; cu fragmente elastice în prezența tratamentului dinților se efectuează ca și în fracturile de uz casnic. Atunci când se rupe toate fragmentele, este corectată cu ajutorul unei anvelope extraorale, care este trasă peste tijele orizontale (mustață) pe bandajul de tencuială cap sau pe un capac standard.
Articole similare
-
Fractură a maxilarului în procesul alveolar - simptome ale bolii, prevenție și tratament
-
Fractura procesului alveolar - cauze, simptome, diagnostic și tratament
Trimiteți-le prietenilor: